Remplacement de la valve mitrale par cathéter (TMVR)

Qu’est-ce qu’une procédure TMVR ?

Le remplacement de la valvule mitrale par cathéter (TMVR) est une procédure visant à remplacer la valvule mitrale de votre cœur. Il s’agit d’une alternative moins invasive à la chirurgie à cœur ouvert pour les personnes atteintes d’une maladie de la valvule mitrale.

Le TMVR implante une valve fabriquée (fabriquée par l’homme) ou fabriquée à partir de tissu cardiaque biologique de vache, de porc ou humain à la position de l’ancienne valve. La nouvelle valvule fait alors le travail de la valvule mitrale défectueuse.

Qui a besoin d’un remplacement de la valve mitrale par cathéter ?

Votre valvule mitrale est l’une des quatre valvules cardiaques qui maintiennent le sang circulant dans la bonne direction. Votre valvule mitrale existe entre les deux chambres gauches de votre cœur, l’oreillette gauche (chambre en haut à gauche) et le ventricule gauche (chambre en bas à gauche). Il comporte deux rabats appelés feuillets qui s’ouvrent et se ferment à chaque battement cardiaque et, lorsqu’ils fonctionnent correctement, facilitent la direction unidirectionnelle du flux sanguin vers l’avant.

Parfois, les gens naissent avec ou développent des problèmes avec leur valvule mitrale, tels que :

• Régurgitation de la valvule mitrale, lorsque la valvule ne se ferme pas correctement et peut laisser le sang couler vers l’arrière.
• Sténose de la valvule mitrale, lorsque la valvule se rétrécit ou se bloque et ne s’ouvre pas aussi largement qu’elle le devrait, empêchant un flux sanguin adéquat vers l’avant.

Les cas graves de maladie de la valvule mitrale peuvent provoquer des symptômes, notamment une fibrillation auriculaire, une hypertension pulmonaire ou une insuffisance cardiaque.

Le TMVR est une option pour certaines personnes atteintes d’une maladie de la valvule mitrale qui ne sont pas de bons candidats à une chirurgie à cœur ouvert.

TMVR est-il identique à MitraClip ?

Les cardiologues utilisent plusieurs méthodes peu invasives pour traiter la maladie de la valvule mitrale. Certaines procédures remplacent la valvule mitrale tandis que d’autres la réparent. MitraClip™ est un type de technique de réparation. TMVR remplace une valve défectueuse.

Que se passe-t-il avant la procédure TMVR ?

Avant le TMVR, votre équipe soignante effectuera des tests tels qu’un échocardiogramme et une tomodensitométrie. Les tests aident l’équipe à planifier la procédure.

Vous rencontrerez également un spécialiste pour déterminer quel type d’anesthésie est le meilleur pour prévenir la douleur pendant l’intervention. Les options peuvent inclure une anesthésie générale ou une sédation consciente.

Votre professionnel de la santé vous donnera des instructions spécifiques sur la façon de vous préparer au TMVR. Ils peuvent inclure :

• Arrêtez de prendre certains médicaments quelques jours avant l’intervention.
• Évitez la nourriture et l’eau le jour de l’intervention.
• Organisez un retour à la maison après la procédure.

Que se passe-t-il pendant le TMVR ?

TMVR prend environ deux à trois heures. Cela nécessite une équipe de spécialistes, comprenant des chirurgiens cardiaques, des cardiologues interventionnels, des spécialistes en imagerie et des anesthésistes. L’équipe va :

1. Rasez et nettoyez la zone où la procédure aura lieu.
2. Insérez un tube souple et flexible (ligne intraveineuse ou IV) dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides.
3. Placez la valve fabriquée par l’homme sur l’extrémité d’un cathéter (tube fin et flexible).
4. Faites une incision dans l’aine ou la poitrine, puis insérez le cathéter dans un vaisseau sanguin.
5. Utilisez la technologie d’imagerie pour guider le cathéter vers votre valvule mitrale.
6. Placez la nouvelle vanne à l’intérieur de la vanne existante.
7. Fixez la valve en place.
8. Retirez le cathéter et fermez l’incision.

Pendant la procédure, vos prestataires de soins de santé surveillent en permanence vos signes vitaux, notamment votre tension artérielle et votre taux d’oxygène dans le sang. Ils surveillent également votre cœur par échocardiographie, qui fournit des images des valvules et des chambres.

Que se passe-t-il après le TMVR ?

Après le TMVR, vous vous rendez dans une salle de réveil où votre équipe soignante vous surveille pendant que l’anesthésie se dissipe. Certaines personnes peuvent avoir besoin de rester dans l’unité de soins intensifs (USI) pendant une courte période, et la plupart des gens passent quelques jours à l’hôpital.

Vos prestataires de soins de santé vous donneront des instructions spécifiques sur :

• Rééducation cardiaque.
• Rendez-vous de suivi.
• Commencer ou reprendre des médicaments.
• Quand vous pourrez retourner au travail ou à vos activités quotidiennes habituelles.

Quels sont les avantages du TMVR ?

L’approche transcathéter de la chirurgie valvulaire cardiaque peut :

• Corriger la maladie de la valvule mitrale.
• Améliorer les symptômes causés par la maladie de la valvule mitrale.
• Diminuer le risque de problèmes de santé graves.
• Fournit une récupération plus rapide que les options chirurgicales à cœur ouvert.

Quels sont les risques ou les complications du TMVR ?

Bien que l’approche transcathéter présente moins de risques que la chirurgie à cœur ouvert, des complications peuvent survenir, notamment :

• Caillots de sang pouvant provoquer un accident vasculaire cérébral.
• Dommages aux tissus, tels qu’une perforation ventriculaire gauche (déchirure) ou une blessure à une artère coronaire.
• Obstruction de la voie de sortie du ventricule gauche, qui interfère avec le flux sanguin de votre ventricule gauche.
• Mouvement ou migration de la vanne hors de sa position.

L’équipe cardiaque peut décider de modifier l’intervention en chirurgie à cœur ouvert si nécessaire. Certaines complications peuvent nécessiter une seconde intervention.

Quel est le temps de récupération après TMVR ?

De nombreuses personnes retournent au travail et à d’autres activités plusieurs semaines après TMVR. Mais le rétablissement complet peut prendre de deux à trois mois. Assurez-vous de suivre les instructions de votre professionnel de la santé avant de reprendre toute activité.

Quand dois-je consulter un médecin après une procédure de remplacement de la valvule mitrale par cathéter ?

Si vous avez subi un remplacement de la valvule mitrale, consultez immédiatement un médecin en cas de signes d’accident vasculaire cérébral, tels que :

• Changements de vision.
• Engourdissement, picotements, faiblesse ou perte de capacité à bouger le visage, les bras ou les jambes, en particulier sur un côté du corps.
• Problèmes à marcher ou à maintenir l’équilibre.
• Confusion soudaine ou difficulté à comprendre les autres.
• Mal de tête soudain et intense.
• Du mal à parler.

Consultez également un médecin d’urgence si vous présentez des signes de crise cardiaque, notamment :

• Douleur thoracique.
• Étourdissements, faiblesse ou évanouissement.
• Nausées et vomissements.
• Douleur ou pression dans le dos, le cou, la mâchoire, le ventre, l’épaule ou le bras.
• Essoufflement.

Voici d’autres raisons d’appeler votre médecin :

• Problèmes d’incision, tels que des points de suture lâches ou un saignement de la plaie.
• Douleur, décoloration (rouge, violette, brun foncé ou noir) ou gonflement du mollet, du genou, de la cuisse ou de l’aine, pouvant indiquer la présence d’un caillot sanguin.
• Signes d’infection, tels que douleur, fièvre, pus, écoulement de liquide ou stries décolorées sur votre peau.
• Prise de poids soudaine ou gonflement des jambes, des chevilles ou des pieds, pouvant être un signe d’insuffisance cardiaque.