Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est une condition dans laquelle le pipi (urine) s’écoule dans la mauvaise direction. Au lieu de couler de vos reins vers vos uretères et votre vessie où il reste jusqu’à ce que vous uriniez, votre pipi s’écoule vers l’arrière depuis votre vessie.

Vos voies urinaires sont généralement une valve unidirectionnelle, l’urine s’écoulant dans vos voies urinaires. Ce mécanisme en forme de valve empêche l’urine de remonter dans vos uretères après avoir atteint votre vessie. En règle générale, le pipi devrait couler comme ceci :

• Les reins produisent du pipi. En règle générale, vous avez deux reins.
• Deux tubes minces et musclés appelés uretères transportent l’urine de vos reins à votre vessie.
• Votre vessie retient ou stocke votre pipi. Il peut se dilater comme un ballon.
• Votre pipi quitte votre corps par votre urètre. Votre urètre est l’ouverture par laquelle sort votre pipi.

Dans le RVU, l’urine reflue – ou reflue – de votre vessie vers l’un ou les deux uretères et, dans certains cas, vers un ou les deux reins. Cela se produit le plus souvent en raison d’un problème qui empêche le clapet anti-retour de fonctionner comme il le devrait.

Le reflux vésico-urétéral (RVU) touche principalement les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants âgés de 2 ans et moins, mais les enfants plus âgés et (rarement) les adultes peuvent également souffrir de reflux vésico-urétéral.

L’urine qui coule dans le mauvais sens peut amener des bactéries à pénétrer dans les reins de votre enfant et provoquer une infection. Les infections rénales peuvent causer des lésions rénales permanentes si elles ne sont pas traitées.

Le traitement du RVU dépend de la gravité des symptômes de votre enfant, de son âge et d’autres facteurs. Les cas bénins peuvent ne pas nécessiter de traitement et certains enfants deviennent trop grands pour le RVU. Mais certains enfants ont besoin d’une intervention chirurgicale ou de médicaments pour traiter le RVU afin qu’il ne provoque pas de lésions rénales.

Quels sont les types de reflux vésico-urétéral ?

Le VUR qui affecte un seul uretère et un seul rein est appelé reflux unilatéral. Le RVU qui affecte à la fois les uretères et les reins est appelé reflux bilatéral.

Les deux types de VUR sont primaires et secondaires :

• RVU primaire :La plupart des cas de RVU sont primaires et touchent le plus souvent un seul uretère et un seul rein (reflux unilatéral). Avec le RVU primaire, votre enfant naît avec un uretère qui ne se connecte pas correctement à sa vessie. Le clapet entre l’uretère et la paroi de la vessie ne se ferme pas correctement, de sorte que l’urine reflue de la vessie vers l’uretère et, dans certains cas, vers le rein.
• RVU secondaire :Le RVU secondaire se produit lorsqu’un blocage des voies urinaires provoque une augmentation de la pression et repousse l’urine de l’urètre vers la vessie, les uretères ou les reins de votre enfant. Le blocage pourrait résulter d’un pli anormal de tissu dans l’urètre qui empêche l’urine de s’écouler librement hors de la vessie de votre enfant. Une autre cause de RVU secondaire pourrait être un problème nerveux qui ne peut pas stimuler la vessie à évacuer l’urine. Les enfants atteints de RVU secondaire présentent souvent un reflux bilatéral (affectant les deux uretères ou les deux reins).

Quels sont les stades du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Les étapes du VUR sont des grades et il y en a cinq. Cinq est la forme la plus grave de RVU et un est la forme la plus légère. Le système de notation est basé sur :

• Jusqu’où le pipi remonte dans les voies urinaires.
• La largeur du ou des uretère(s) ou si l’uretère est élargi.

La répartition des notes est la suivante :

• Première année :L’urine remonte dans un uretère, mais celui-ci a une largeur normale.
• Deuxième année : L’urine remonte dans l’uretère et le bassinet du rein, qui est la zone où se rencontrent l’uretère et le rein. Le bassinet du rein et l’uretère ne se sont pas élargis.
• Troisième année :L’uretère, le bassinet du rein et les calices (là où la collecte d’urine commence dans la vessie) sont légèrement à modérément hypertrophiés en raison du refoulement d’urine.
• Quatrième année :Le ou les uretères sont courbés et modérément élargis, et le bassinet et les calices rénaux sont également modérément élargis en raison d’un trop grand refoulement d’urine.
• Cinquième année :Le ou les uretères sont extrêmement déformés et élargis. Le bassin rénal et les calices sont très gros à cause d’une quantité excessive d’urine qui reflue.

Quelle est la fréquence du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Environ 1 à 3 % des enfants souffrent de reflux vésico-urétéral (RVU). Environ 75 % des enfants atteints de RVU sont des filles.

Quels sont les symptômes du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Dans de nombreux cas, un enfant souffrant de reflux vésico-urétéral (RVU) ne présente aucun symptôme. Lorsque des symptômes sont présents, le plus courant est une infection des voies urinaires (IVU). Certaines estimations montrent que 30 à 50 % des enfants atteints d’une infection urinaire sont atteints de RVU.

Les symptômes d’une infection urinaire chez un enfant comprennent :

• Besoin de faire pipi plus souvent.
• Brûlure ou douleur en faisant pipi.
• Douleur dans l’abdomen ou dans le bas du dos (douleur au flanc).
• Seulement faire pipi quelques gouttes à la fois.
• Pipi trouble ou pipi qui sent mauvais.

Il peut être plus difficile de remarquer des signes d’infection urinaire chez un nourrisson. Ils peuvent montrer des signes d’irritabilité ou perdre leur appétit habituel.

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est-il douloureux ?

Non, le reflux vésico-urétéral (RVU) n’est pas douloureux. Mais s’il y a une infection urinaire, cela peut s’accompagner de douleurs pendant la miction et de douleurs dans la région rénale/abdominale.

Quelles sont les causes du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Les deux types de reflux vésico-urétéral (RVU), primaire et secondaire, ont des causes différentes.

• RVU primaire :La cause la plus fréquente de RVU primaire chez les enfants est une irrégularité du clapet à clapet entre l’uretère et la vessie de votre enfant. Il ne se ferme pas efficacement, donc le pipi remonte vers ses reins au lieu de couler vers le bas. À mesure que votre enfant grandit, les organes et les structures mûrissent, la valvule peut se fermer correctement et le RVU primaire peut s’améliorer.
• RVU secondaire :La cause la plus fréquente du RVU secondaire est un blocage tissulaire ou un rétrécissement du col de la vessie ou de l’urètre. Ces problèmes font que l’urine remonte dans les voies urinaires au lieu de sortir par l’urètre. Votre enfant peut également avoir des nerfs vésicaux qui ne fonctionnent pas aussi bien qu’ils le devraient. Ce problème peut empêcher leur vessie de se contracter et de se détendre normalement, ce qui signifie que leur pipi ne se libère pas comme il le devrait. Le RVU bilatéral est plus fréquent avec le RVU secondaire.

Quels sont les facteurs de risque de cette pathologie ?

Les facteurs de risque de RVU comprennent :

• Génétique:Le VUR semble exister dans les familles biologiques. Si un enfant d’une famille est atteint de RVU, il y a un peu plus d’une chance sur quatre que son frère ou sœur soit également atteint de cette maladie. Si un parent a eu un RVU, il y a une chance sur trois que son enfant soit également atteint de RVU.
• Troubles de la naissance :Les enfants nés avec des reins ou des voies urinaires irrégulières sont plus susceptibles de souffrir de RVU.
• Dysfonctionnement vésical et intestinal (BBD) :Les enfants atteints de BBD ont des problèmes de selles et d’urine régulières, généralement dus à des problèmes musculaires ou nerveux.
• Race et sexe :Les jeunes femmes blanches sont plus susceptibles d’avoir un RVU.

Quelles sont les complications du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Les complications du reflux vésico-urétéral (RVU) chez les enfants comprennent :

• Infections des voies urinaires (IVU), y compris les infections de la vessie et des reins.
• Problèmes de vessie, notamment incontinence urinaire, énurésie nocturne et rétention urinaire.
• Hypertension artérielle.
• Cicatrisation rénale, lésions rénales (syndrome néphrotique), insuffisance rénale chronique (rarement).

La plupart des enfants atteints de RVU se rétablissent sans complications à long terme.

Quelles sont les causes du reflux vésico-urétéral (RVU) chez l’adulte ?

Les adultes souffrant de reflux vésico-urétéral (RVU) souffrent généralement d’une hyperplasie bénigne de la prostate, d’une vessie neurogène ou ont subi une intervention chirurgicale près de leurs uretères.

Le reflux vésico-urétéral peut-il provoquer des calculs rénaux ?

Oui. Cela peut également provoquer des calculs rénaux et des calculs dans d’autres parties de vos voies urinaires, comme votre vessie.

Le reflux vésico-urétéral met-il la vie en danger ?

Le reflux vésico-urétéral (RVU) en lui-même ne met pas la vie en danger. Cependant, le RVU peut entraîner des infections récurrentes des voies urinaires (IVU), qui peuvent provoquer des cicatrices rénales, puis s’aggraver en hypertension rénale (hypertension artérielle due à une maladie rénale) et en maladie rénale. L’insuffisance rénale terminale nécessite une dialyse et/ou une transplantation rénale.

Comment diagnostique-t-on le reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Les néphrologues pédiatriques et les urologues pédiatriques sont des médecins qui se concentrent sur les affections des reins et des voies urinaires. Il est probable que votre pédiatre vous orientera vers l’un ou les deux de ces spécialistes pour les soins de votre enfant.

Ils peuvent prescrire les tests suivants pour diagnostiquer le reflux vésico-urétéral (RVU) :

• Cystouréthrographie mictionnelle (VCUG) :VCUG est une image radiographique de la vessie et de l’urètre prise avant, pendant et après la miction. Un petit cathéter est placé dans l’urètre et est utilisé pour remplir la vessie de votre enfant avec un colorant spécial visible aux rayons X. Les radiographies montrent si l’urine reflue de la vessie vers les uretères. Un prestataire effectue cette procédure dans son cabinet, dans un centre ambulatoire ou dans un hôpital. L’anesthésie n’est pas nécessaire, mais la sédation peut aider certains enfants.
• Ultrason:Cette technique d’imagerie sûre et indolore utilise des ondes sonores pour créer des images de l’ensemble des voies urinaires de votre enfant, y compris ses reins et sa vessie. L’étude se déroule dans un cabinet de soins de santé, un centre de soins ambulatoires ou un hôpital. Un prestataire peut utiliser une échographie avant un VCUG ou un RNC si vous ou votre prestataire de soins souhaitez éviter l’exposition aux rayons X ou aux matières radioactives. Une échographie fœtale peut également montrer des signes de RVU (comme des reins enflés), ce qui signifie qu’une personne peut apprendre que son enfant peut avoir un RVU pendant la grossesse.
• Analyse de l’acide dimercaptosuccinique (DMSA) :Ce test d’imagerie révèle si des cicatrices se sont développées dans le rein de votre enfant en raison d’une infection urinaire rénale.
• Cystogramme des radionucléides (RNC) :Le RNC est un type d’analyse nucléaire qui consiste à placer des matières radioactives dans la vessie de votre enfant. Un scanner détecte ensuite la matière radioactive lorsque votre enfant urine ou une fois que sa vessie est vide. L’intervention se déroule dans un cabinet médical, un centre ambulatoire ou un hôpital par un technicien spécialement formé, et les images sont interprétées par un radiologue. Votre enfant n’aura pas besoin d’anesthésie, mais la sédation peut aider certains enfants. RNC est plus sensible que VCUG mais ne fournit pas autant de détails sur l’anatomie de la vessie.

De quels autres tests les enfants atteints de reflux vésico-urétéral (RVU) ont-ils besoin ?

Si votre enfant reçoit un diagnostic de reflux vésico-urétéral (RVU), il doit subir régulièrement les tests suivants :

• Contrôles de la tension artérielle :Les problèmes rénaux exposent un enfant à un risque plus élevé d’hypertension artérielle.
• Prises de sang :Des niveaux élevés de protéines ou de créatinine sont des signes de lésions rénales.
• Analyses d’urine et culture :Les protéines présentes dans l’urine sont un signe de lésions rénales et les bactéries présentes dans l’urine sont un signe d’infection.

Le médecin de votre enfant peut également l’évaluer pour déceler un dysfonctionnement de la vessie et de l’intestin (DBB). Les symptômes des problèmes intestinaux et vésicaux comprennent :

• Devoir faire pipi souvent ou soudainement.
• De longues périodes de temps entre les visites aux toilettes.
• Mouillage diurne.
• Constipation (trois selles ou moins par semaine).
• Incontinence fécale (manque de contrôle des selles).

Les enfants qui présentent un RVU accompagné de symptômes de BBD courent un plus grand risque de lésions rénales dues à une infection.

Comment prend-on en charge le reflux vésico-urétéral (RVU) ?

La gestion du RVU nécessite l’aide d’un professionnel de la santé. Les options de traitement dépendent de l’âge de votre enfant, de ses symptômes, du type de RVU et de sa gravité. Les traitements comprennent des antibiotiques et d’autres médicaments, un agent gonflant soluble injectable, un cathétérisme à court terme et une intervention chirurgicale. Vous, votre pédiatre et vos spécialistes discuterez de ces options de traitement et ferez le meilleur choix pour le RVU de votre enfant.

Traitement primaire du RVU

Le RVU primaire peut s’améliorer avec l’âge (généralement vers l’âge de 5 ans). Parfois, une approche attentiste fonctionne. D’autres fois, une intervention chirurgicale ou des médicaments sont nécessaires.

Médicaments

À mesure que votre enfant grandit et que l’anatomie de ses voies urinaires grandit et mûrit, le RVU primaire s’améliorera souvent. D’ici là, votre médecin vous prescrira un antibiotique pour traiter ou prévenir une infection des voies urinaires (IVU).

L’utilisation d’antibiotiques à long terme pour la prévention des infections urinaires est quelque peu controversée. L’utilisation prolongée d’antibiotiques peut conduire à une résistance aux antibiotiques. L’American Academy of Pediatrics (AAP) recommande des antibiotiques préventifs principalement pour les enfants présentant des grades plus élevés de VUR (en attendant de voir s’ils dépassent le VUR).

Chirurgie

Les prestataires de soins de santé utilisent plusieurs méthodes chirurgicales différentes pour le RVU primaire. Le but de la chirurgie est de fixer le point de connexion (mécanisme de valve unidirectionnelle) entre la vessie et les uretères pour empêcher le pipi de refluer.

Réimplantation urétérale

La procédure de référence pour la correction chirurgicale du RVU est appelée réimplantation urétérale. Le but de la réimplantation est de créer un mécanisme à clapet, ce qui signifie réacheminer l’uretère dans la paroi de la vessie avec une longueur de tunnel appropriée afin que l’urine ne reflue pas dans l’uretère. Le chirurgien de votre enfant peut réaliser cette procédure par chirurgie ouverte (incision dans l’abdomen de votre enfant) ou par laparoscopie. Le chirurgien de votre enfant peut discuter avec vous des avantages et des risques de chaque méthode, ainsi que des effets secondaires possibles. La chirurgie nécessite une anesthésie générale et éventuellement un court séjour à l’hôpital.

Agent de charge injectable

Un autre type de procédure pour le RVU primaire consiste à utiliser de l’acide hyaluronique/dextranome (Deflux®), un liquide semblable à un gel. Le prestataire de votre enfant injecte une petite quantité dans la paroi de la vessie de votre enfant, près de l’ouverture de l’uretère. Cette injection crée un renflement dans les tissus et agit comme une valve qui rend plus difficile le reflux du pipi. Il s’agit d’une intervention ambulatoire (votre enfant rentre à la maison le jour même), mais nécessite néanmoins une anesthésie générale. Le prestataire de soins de votre enfant peut discuter avec vous des risques et des avantages de ce type de traitement.

Traitement du reflux vésico-urétéral secondaire (RVU)

Les prestataires de soins de santé traitent le reflux vésico-urétéral secondaire (RVU) en supprimant le blocage ou en améliorant la façon dont la vessie se vide. Le traitement peut inclure :

• Chirurgie pour éliminer un blocage ou corriger une vessie ou un uretère de forme irrégulière.
• Antibiotiques pour prévenir ou traiter une infection urinaire.
• Cathétérisme intermittent (vidange de la vessie en insérant un mince tube à travers l’urètre jusqu’à la vessie).
• Médicaments pour les muscles de la vessie.

À quoi puis-je m’attendre si mon enfant souffre de reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Si votre enfant reçoit un diagnostic de RVU, travaillez en étroite collaboration avec son équipe de soins sur un plan de traitement qui convient à votre famille. La gestion d’une maladie comme le VUR peut avoir un effet sur vous et les autres soignants. Assurez-vous de discuter de vos préoccupations avec l’équipe soignante de votre enfant. La bonne nouvelle est que le RVU est hautement traitable et que la plupart des enfants n’en subissent pas d’effets à long terme.

Pendant combien de temps mon enfant aura-t-il un RVU ?

Votre enfant devrait souffrir de reflux vésico-urétéral (RVU) depuis moins d’un an, mais le calendrier exact dépend de l’état de votre enfant. Le médecin de votre enfant peut recommander une approche attentiste ou suggérer une intervention chirurgicale s’il constate un RVU grave ou des lésions rénales lors des tests d’imagerie.

Peut-on sortir du reflux vésico-urétéral ?

Oui. Il est possible que votre enfant sorte du RVU, surtout s’il a un grade inférieur (un ou deux) de RVU primaire. Les enfants peuvent dépasser ce type en quelques années.

Mon enfant peut-il aller à l’école avec un reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Cela dépend de la gravité de leurs symptômes. N’oubliez pas que le RVU en lui-même ne perturbe pas la vie quotidienne de votre enfant, mais les infections urinaires peuvent l’être. Bien qu’il ne soit pas contagieux, votre enfant peut ressentir des douleurs ou avoir des problèmes de constipation ou d’incontinence. Rencontrez votre professionnel de la santé pour discuter des options de retour à l’école et de participation à des rencontres de jeu.

Le RVU peut-il être évité ?

Il n’existe aucun moyen connu de prévenir le reflux vésico-urétéral (RVU), ni par la nourriture, ni par des changements de mode de vie ni par des médicaments. Mais vous pouvez prendre certaines mesures pour améliorer la santé globale des voies urinaires de votre enfant. Assurez-vous que votre enfant :

• Boit suffisamment d’eau.
• Leur couche est changée immédiatement après avoir fait caca et fait pipi.
• Fait pipi régulièrement et évite de « le retenir ».
• Reçoit un traitement contre la constipation et l’incontinence urinaire ou fécale dans les plus brefs délais.

Aidez votre enfant à être en bonne santé en encourageant l’exercice et en veillant à ce que les repas soient équilibrés et nutritifs.

Quand dois-je consulter mon médecin au sujet du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Consultez le pédiatre de votre enfant si vous soupçonnez une infection urinaire, car c’est souvent le premier signe de RVU. D’autres signes comme l’incontinence urinaire, une fièvre inexpliquée ou une miction douloureuse peuvent également évoquer un RVU. Votre pédiatre peut vous envoyer chez un spécialiste s’il soupçonne un RVU.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Discutez avec le médecin de votre enfant pour obtenir des réponses à toutes vos questions sur le reflux vésico-urétéral (RVU). Certaines questions que vous pouvez poser incluent :

• Le RVU primaire de mon enfant s’améliorera-t-il sans traitement ?
• Mon enfant a-t-il également des problèmes rénaux ?
• Dois-je consulter un spécialiste ?
• How will you treat my child’s VUR?
• Quelles sont les conséquences d’un RVU non traité ?
• Que puis-je faire à la maison pour améliorer l’état de mon enfant ?
• Will this condition cause my child pain?
• Comment puis-je savoir si le RVU affecte d’autres organes ou fonctions corporelles ?
• Comment prévenir une infection des voies urinaires ?
• Mes autres enfants devraient-ils subir un test de VUR ?

Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est une condition dans laquelle le pipi (urine) s’écoule dans la mauvaise direction. Au lieu de couler de vos reins vers vos uretères et votre vessie où il reste jusqu’à ce que vous uriniez, votre pipi s’écoule vers l’arrière depuis votre vessie.

Vos voies urinaires sont généralement une valve unidirectionnelle, l’urine s’écoulant dans vos voies urinaires. Ce mécanisme en forme de valve empêche l’urine de remonter dans vos uretères après avoir atteint votre vessie. En règle générale, le pipi devrait couler comme ceci :

• Les reins produisent du pipi. En règle générale, vous avez deux reins.
• Deux tubes minces et musclés appelés uretères transportent l’urine de vos reins à votre vessie.
• Votre vessie retient ou stocke votre pipi. Il peut se dilater comme un ballon.
• Votre pipi quitte votre corps par votre urètre. Votre urètre est l’ouverture par laquelle sort votre pipi.

Dans le RVU, l’urine reflue – ou reflue – de votre vessie vers l’un ou les deux uretères et, dans certains cas, vers un ou les deux reins. Cela se produit le plus souvent en raison d’un problème qui empêche le clapet anti-retour de fonctionner comme il le devrait.

Le reflux vésico-urétéral (RVU) touche principalement les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants âgés de 2 ans et moins, mais les enfants plus âgés et (rarement) les adultes peuvent également souffrir de reflux vésico-urétéral.

L’urine qui coule dans le mauvais sens peut amener des bactéries à pénétrer dans les reins de votre enfant et provoquer une infection. Les infections rénales peuvent causer des lésions rénales permanentes si elles ne sont pas traitées.

Le traitement du RVU dépend de la gravité des symptômes de votre enfant, de son âge et d’autres facteurs. Les cas bénins peuvent ne pas nécessiter de traitement et certains enfants deviennent trop grands pour le RVU. Mais certains enfants ont besoin d’une intervention chirurgicale ou de médicaments pour traiter le RVU afin qu’il ne provoque pas de lésions rénales.

Quels sont les types de reflux vésico-urétéral ?

Le VUR qui affecte un seul uretère et un seul rein est appelé reflux unilatéral. Le RVU qui affecte à la fois les uretères et les reins est appelé reflux bilatéral.

Les deux types de VUR sont primaires et secondaires :

• RVU primaire :La plupart des cas de RVU sont primaires et touchent le plus souvent un seul uretère et un seul rein (reflux unilatéral). Avec le RVU primaire, votre enfant naît avec un uretère qui ne se connecte pas correctement à sa vessie. Le clapet entre l’uretère et la paroi de la vessie ne se ferme pas correctement, de sorte que l’urine reflue de la vessie vers l’uretère et, dans certains cas, vers le rein.
• RVU secondaire :Le RVU secondaire se produit lorsqu’un blocage des voies urinaires provoque une augmentation de la pression et repousse l’urine de l’urètre vers la vessie, les uretères ou les reins de votre enfant. Le blocage pourrait résulter d’un pli anormal de tissu dans l’urètre qui empêche l’urine de s’écouler librement hors de la vessie de votre enfant. Une autre cause de RVU secondaire pourrait être un problème nerveux qui ne peut pas stimuler la vessie à évacuer l’urine. Les enfants atteints de RVU secondaire présentent souvent un reflux bilatéral (affectant les deux uretères ou les deux reins).

Quels sont les stades du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Les étapes du VUR sont des grades et il y en a cinq. Cinq est la forme la plus grave de RVU et un est la forme la plus légère. Le système de notation est basé sur :

• Jusqu’où le pipi remonte dans les voies urinaires.
• La largeur du ou des uretère(s) ou si l’uretère est élargi.

La répartition des notes est la suivante :

• Première année :L’urine remonte dans un uretère, mais celui-ci a une largeur normale.
• Deuxième année : L’urine remonte dans l’uretère et le bassinet du rein, qui est la zone où se rencontrent l’uretère et le rein. Le bassinet du rein et l’uretère ne se sont pas élargis.
• Troisième année :L’uretère, le bassinet du rein et les calices (là où la collecte d’urine commence dans la vessie) sont légèrement à modérément hypertrophiés en raison du refoulement d’urine.
• Quatrième année :Le ou les uretères sont courbés et modérément élargis, et le bassinet et les calices rénaux sont également modérément élargis en raison d’un trop grand refoulement d’urine.
• Cinquième année :Le ou les uretères sont extrêmement déformés et élargis. Le bassin rénal et les calices sont très gros à cause d’une quantité excessive d’urine qui reflue.

Quelle est la fréquence du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Environ 1 à 3 % des enfants souffrent de reflux vésico-urétéral (RVU). Environ 75 % des enfants atteints de RVU sont des filles.

Quels sont les symptômes du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Dans de nombreux cas, un enfant souffrant de reflux vésico-urétéral (RVU) ne présente aucun symptôme. Lorsque des symptômes sont présents, le plus courant est une infection des voies urinaires (IVU). Certaines estimations montrent que 30 à 50 % des enfants atteints d’une infection urinaire sont atteints de RVU.

Les symptômes d’une infection urinaire chez un enfant comprennent :

• Besoin de faire pipi plus souvent.
• Brûlure ou douleur en faisant pipi.
• Douleur dans l’abdomen ou dans le bas du dos (douleur au flanc).
• Seulement faire pipi quelques gouttes à la fois.
• Pipi trouble ou pipi qui sent mauvais.

Il peut être plus difficile de remarquer des signes d’infection urinaire chez un nourrisson. Ils peuvent montrer des signes d’irritabilité ou perdre leur appétit habituel.

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est-il douloureux ?

Non, le reflux vésico-urétéral (RVU) n’est pas douloureux. Mais s’il y a une infection urinaire, cela peut s’accompagner de douleurs pendant la miction et de douleurs dans la région rénale/abdominale.

Quelles sont les causes du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Les deux types de reflux vésico-urétéral (RVU), primaire et secondaire, ont des causes différentes.

• RVU primaire :La cause la plus fréquente de RVU primaire chez les enfants est une irrégularité du clapet à clapet entre l’uretère et la vessie de votre enfant. Il ne se ferme pas efficacement, donc le pipi remonte vers ses reins au lieu de couler vers le bas. À mesure que votre enfant grandit, les organes et les structures mûrissent, la valvule peut se fermer correctement et le RVU primaire peut s’améliorer.
• RVU secondaire :La cause la plus fréquente du RVU secondaire est un blocage tissulaire ou un rétrécissement du col de la vessie ou de l’urètre. Ces problèmes font que l’urine remonte dans les voies urinaires au lieu de sortir par l’urètre. Votre enfant peut également avoir des nerfs vésicaux qui ne fonctionnent pas aussi bien qu’ils le devraient. Ce problème peut empêcher leur vessie de se contracter et de se détendre normalement, ce qui signifie que leur pipi ne se libère pas comme il le devrait. Le RVU bilatéral est plus fréquent avec le RVU secondaire.

Quels sont les facteurs de risque de cette pathologie ?

Les facteurs de risque de RVU comprennent :

• Génétique:Le VUR semble exister dans les familles biologiques. Si un enfant d’une famille est atteint de RVU, il y a un peu plus d’une chance sur quatre que son frère ou sœur soit également atteint de cette maladie. Si un parent a eu un RVU, il y a une chance sur trois que son enfant soit également atteint de RVU.
• Troubles de la naissance :Les enfants nés avec des reins ou des voies urinaires irrégulières sont plus susceptibles de souffrir de RVU.
• Dysfonctionnement vésical et intestinal (BBD) :Les enfants atteints de BBD ont des problèmes de selles et d’urine régulières, généralement dus à des problèmes musculaires ou nerveux.
• Race et sexe :Les jeunes femmes blanches sont plus susceptibles d’avoir un RVU.

Quelles sont les complications du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Les complications du reflux vésico-urétéral (RVU) chez les enfants comprennent :

• Infections des voies urinaires (IVU), y compris les infections de la vessie et des reins.
• Problèmes de vessie, notamment incontinence urinaire, énurésie nocturne et rétention urinaire.
• Hypertension artérielle.
• Cicatrisation rénale, lésions rénales (syndrome néphrotique), insuffisance rénale chronique (rarement).

La plupart des enfants atteints de RVU se rétablissent sans complications à long terme.

Quelles sont les causes du reflux vésico-urétéral (RVU) chez l’adulte ?

Les adultes souffrant de reflux vésico-urétéral (RVU) souffrent généralement d’une hyperplasie bénigne de la prostate, d’une vessie neurogène ou ont subi une intervention chirurgicale près de leurs uretères.

Le reflux vésico-urétéral peut-il provoquer des calculs rénaux ?

Oui. Cela peut également provoquer des calculs rénaux et des calculs dans d’autres parties de vos voies urinaires, comme votre vessie.

Le reflux vésico-urétéral met-il la vie en danger ?

Le reflux vésico-urétéral (RVU) en lui-même ne met pas la vie en danger. Cependant, le RVU peut entraîner des infections récurrentes des voies urinaires (IVU), qui peuvent provoquer des cicatrices rénales, puis s’aggraver en hypertension rénale (hypertension artérielle due à une maladie rénale) et en maladie rénale. L’insuffisance rénale terminale nécessite une dialyse et/ou une transplantation rénale.

Comment diagnostique-t-on le reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Les néphrologues pédiatriques et les urologues pédiatriques sont des médecins qui se concentrent sur les affections des reins et des voies urinaires. Il est probable que votre pédiatre vous orientera vers l’un ou les deux de ces spécialistes pour les soins de votre enfant.

Ils peuvent prescrire les tests suivants pour diagnostiquer le reflux vésico-urétéral (RVU) :

• Cystouréthrographie mictionnelle (VCUG) :VCUG est une image radiographique de la vessie et de l’urètre prise avant, pendant et après la miction. Un petit cathéter est placé dans l’urètre et est utilisé pour remplir la vessie de votre enfant avec un colorant spécial visible aux rayons X. Les radiographies montrent si l’urine reflue de la vessie vers les uretères. Un prestataire effectue cette procédure dans son cabinet, dans un centre ambulatoire ou dans un hôpital. L’anesthésie n’est pas nécessaire, mais la sédation peut aider certains enfants.
• Ultrason:Cette technique d’imagerie sûre et indolore utilise des ondes sonores pour créer des images de l’ensemble des voies urinaires de votre enfant, y compris ses reins et sa vessie. L’étude se déroule dans un cabinet de soins de santé, un centre de soins ambulatoires ou un hôpital. Un prestataire peut utiliser une échographie avant un VCUG ou un RNC si vous ou votre prestataire de soins souhaitez éviter l’exposition aux rayons X ou aux matières radioactives. Une échographie fœtale peut également montrer des signes de RVU (comme des reins enflés), ce qui signifie qu’une personne peut apprendre que son enfant peut avoir un RVU pendant la grossesse.
• Analyse de l’acide dimercaptosuccinique (DMSA) :Ce test d’imagerie révèle si des cicatrices se sont développées dans le rein de votre enfant en raison d’une infection urinaire rénale.
• Cystogramme des radionucléides (RNC) :Le RNC est un type d’analyse nucléaire qui consiste à placer des matières radioactives dans la vessie de votre enfant. Un scanner détecte ensuite la matière radioactive lorsque votre enfant urine ou une fois que sa vessie est vide. L’intervention se déroule dans un cabinet médical, un centre ambulatoire ou un hôpital par un technicien spécialement formé, et les images sont interprétées par un radiologue. Votre enfant n’aura pas besoin d’anesthésie, mais la sédation peut aider certains enfants. RNC est plus sensible que VCUG mais ne fournit pas autant de détails sur l’anatomie de la vessie.

De quels autres tests les enfants atteints de reflux vésico-urétéral (RVU) ont-ils besoin ?

Si votre enfant reçoit un diagnostic de reflux vésico-urétéral (RVU), il doit subir régulièrement les tests suivants :

• Contrôles de la tension artérielle :Les problèmes rénaux exposent un enfant à un risque plus élevé d’hypertension artérielle.
• Prises de sang :Des niveaux élevés de protéines ou de créatinine sont des signes de lésions rénales.
• Analyses d’urine et culture :Les protéines présentes dans l’urine sont un signe de lésions rénales et les bactéries présentes dans l’urine sont un signe d’infection.

Le médecin de votre enfant peut également l’évaluer pour déceler un dysfonctionnement de la vessie et de l’intestin (DBB). Les symptômes des problèmes intestinaux et vésicaux comprennent :

• Devoir faire pipi souvent ou soudainement.
• De longues périodes de temps entre les visites aux toilettes.
• Mouillage diurne.
• Constipation (trois selles ou moins par semaine).
• Incontinence fécale (manque de contrôle des selles).

Les enfants qui présentent un RVU accompagné de symptômes de BBD courent un plus grand risque de lésions rénales dues à une infection.

Comment prend-on en charge le reflux vésico-urétéral (RVU) ?

La gestion du RVU nécessite l’aide d’un professionnel de la santé. Les options de traitement dépendent de l’âge de votre enfant, de ses symptômes, du type de RVU et de sa gravité. Les traitements comprennent des antibiotiques et d’autres médicaments, un agent gonflant soluble injectable, un cathétérisme à court terme et une intervention chirurgicale. Vous, votre pédiatre et vos spécialistes discuterez de ces options de traitement et ferez le meilleur choix pour le RVU de votre enfant.

Traitement primaire du RVU

Le RVU primaire peut s’améliorer avec l’âge (généralement vers l’âge de 5 ans). Parfois, une approche attentiste fonctionne. D’autres fois, une intervention chirurgicale ou des médicaments sont nécessaires.

Médicaments

À mesure que votre enfant grandit et que l’anatomie de ses voies urinaires grandit et mûrit, le RVU primaire s’améliorera souvent. D’ici là, votre médecin vous prescrira un antibiotique pour traiter ou prévenir une infection des voies urinaires (IVU).

L’utilisation d’antibiotiques à long terme pour la prévention des infections urinaires est quelque peu controversée. L’utilisation prolongée d’antibiotiques peut conduire à une résistance aux antibiotiques. L’American Academy of Pediatrics (AAP) recommande des antibiotiques préventifs principalement pour les enfants présentant des grades plus élevés de VUR (en attendant de voir s’ils dépassent le VUR).

Chirurgie

Les prestataires de soins de santé utilisent plusieurs méthodes chirurgicales différentes pour le RVU primaire. Le but de la chirurgie est de fixer le point de connexion (mécanisme de valve unidirectionnelle) entre la vessie et les uretères pour empêcher le pipi de refluer.

Réimplantation urétérale

La procédure de référence pour la correction chirurgicale du RVU est appelée réimplantation urétérale. Le but de la réimplantation est de créer un mécanisme à clapet, ce qui signifie réacheminer l’uretère dans la paroi de la vessie avec une longueur de tunnel appropriée afin que l’urine ne reflue pas dans l’uretère. Le chirurgien de votre enfant peut réaliser cette procédure par chirurgie ouverte (incision dans l’abdomen de votre enfant) ou par laparoscopie. Le chirurgien de votre enfant peut discuter avec vous des avantages et des risques de chaque méthode, ainsi que des effets secondaires possibles. La chirurgie nécessite une anesthésie générale et éventuellement un court séjour à l’hôpital.

Agent de charge injectable

Un autre type de procédure pour le RVU primaire consiste à utiliser de l’acide hyaluronique/dextranome (Deflux®), un liquide semblable à un gel. Le prestataire de votre enfant injecte une petite quantité dans la paroi de la vessie de votre enfant, près de l’ouverture de l’uretère. Cette injection crée un renflement dans les tissus et agit comme une valve qui rend plus difficile le reflux du pipi. Il s’agit d’une intervention ambulatoire (votre enfant rentre à la maison le jour même), mais nécessite néanmoins une anesthésie générale. Le prestataire de soins de votre enfant peut discuter avec vous des risques et des avantages de ce type de traitement.

Traitement du reflux vésico-urétéral secondaire (RVU)

Les prestataires de soins de santé traitent le reflux vésico-urétéral secondaire (RVU) en supprimant le blocage ou en améliorant la façon dont la vessie se vide. Le traitement peut inclure :

• Chirurgie pour éliminer un blocage ou corriger une vessie ou un uretère de forme irrégulière.
• Antibiotiques pour prévenir ou traiter une infection urinaire.
• Cathétérisme intermittent (vidange de la vessie en insérant un mince tube à travers l’urètre jusqu’à la vessie).
• Médicaments pour les muscles de la vessie.

À quoi puis-je m’attendre si mon enfant souffre de reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Si votre enfant reçoit un diagnostic de RVU, travaillez en étroite collaboration avec son équipe de soins sur un plan de traitement qui convient à votre famille. La gestion d’une maladie comme le VUR peut avoir un effet sur vous et les autres soignants. Assurez-vous de discuter de vos préoccupations avec l’équipe soignante de votre enfant. La bonne nouvelle est que le RVU est hautement traitable et que la plupart des enfants n’en subissent pas d’effets à long terme.

Pendant combien de temps mon enfant aura-t-il un RVU ?

Votre enfant devrait souffrir de reflux vésico-urétéral (RVU) depuis moins d’un an, mais le calendrier exact dépend de l’état de votre enfant. Le médecin de votre enfant peut recommander une approche attentiste ou suggérer une intervention chirurgicale s’il constate un RVU grave ou des lésions rénales lors des tests d’imagerie.

Peut-on sortir du reflux vésico-urétéral ?

Oui. Il est possible que votre enfant sorte du RVU, surtout s’il a un grade inférieur (un ou deux) de RVU primaire. Les enfants peuvent dépasser ce type en quelques années.

Mon enfant peut-il aller à l’école avec un reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Cela dépend de la gravité de leurs symptômes. N’oubliez pas que le RVU en lui-même ne perturbe pas la vie quotidienne de votre enfant, mais les infections urinaires peuvent l’être. Bien qu’il ne soit pas contagieux, votre enfant peut ressentir des douleurs ou avoir des problèmes de constipation ou d’incontinence. Rencontrez votre professionnel de la santé pour discuter des options de retour à l’école et de participation à des rencontres de jeu.

Le RVU peut-il être évité ?

Il n’existe aucun moyen connu de prévenir le reflux vésico-urétéral (RVU), ni par la nourriture, ni par des changements de mode de vie ni par des médicaments. Mais vous pouvez prendre certaines mesures pour améliorer la santé globale des voies urinaires de votre enfant. Assurez-vous que votre enfant :

• Boit suffisamment d’eau.
• Leur couche est changée immédiatement après avoir fait caca et fait pipi.
• Fait pipi régulièrement et évite de « le retenir ».
• Reçoit un traitement contre la constipation et l’incontinence urinaire ou fécale dans les plus brefs délais.

Aidez votre enfant à être en bonne santé en encourageant l’exercice et en veillant à ce que les repas soient équilibrés et nutritifs.

Quand dois-je consulter mon médecin au sujet du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Consultez le pédiatre de votre enfant si vous soupçonnez une infection urinaire, car c’est souvent le premier signe de RVU. D’autres signes comme l’incontinence urinaire, une fièvre inexpliquée ou une miction douloureuse peuvent également évoquer un RVU. Votre pédiatre peut vous envoyer chez un spécialiste s’il soupçonne un RVU.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Discutez avec le médecin de votre enfant pour obtenir des réponses à toutes vos questions sur le reflux vésico-urétéral (RVU). Certaines questions que vous pouvez poser incluent :

• Le RVU primaire de mon enfant s’améliorera-t-il sans traitement ?
• Mon enfant a-t-il également des problèmes rénaux ?
• Dois-je consulter un spécialiste ?
• How will you treat my child’s VUR?
• Quelles sont les conséquences d’un RVU non traité ?
• Que puis-je faire à la maison pour améliorer l’état de mon enfant ?
• Cette condition causera-t-elle des douleurs à mon enfant ?
• Comment puis-je savoir si le RVU affecte d’autres organes ou fonctions corporelles ?
• Comment prévenir une infection des voies urinaires ?
• Mes autres enfants devraient-ils subir un test de VUR ?