Qu’est-ce qu’une fracture de la tige fémorale : types, causes, traitement, temps de guérison, symptômes, complications

La fracture de la tige fémorale, également connue sous le nom de fracture du fémur, est la rupture de la tige du fémur ou du fémur. La diaphyse fémorale est la partie allongée et droite du fémur et toute rupture ou fracture sur la longueur de cette diaphyse est connue sous le nom de fracture de la diaphyse fémorale. Le fémur est l’os le plus solide et le plus long de notre corps. Comme le fémur est un os très solide, il faut beaucoup de force pour le fracturer ou le casser. Certains des cas où une personne peut subir une fracture de la diaphyse fémorale sont les accidents d’automobile , qui sont l’une des principales causes de fracture de la diaphyse fémorale.

La cause la plus fréquente de fracture de la diaphyse fémorale est un certain type de force à haute énergie ou de collision à la cuisse, comme on le voit dans les accidents de moto ou de véhicule à moteur . Les piétons heurtés par une voiture, tombant de grandes hauteurs, etc. sont d’autres causes de fractures de la diaphyse fémorale. Si une fracture de la diaphyse fémorale survient à la suite d’un accident de moindre force, comme une chute d’une hauteur inférieure, en position debout, etc., cela se produit couramment chez les personnes âgées qui ont des os faibles.

Les fractures de la tige fémorale diffèrent en fonction de la force qui provoque sa rupture. Les pièces de la diaphyse fémorale peuvent être alignées ou déplacées. La fracture de la diaphyse fémorale peut être une fracture fermée où la peau est intacte ; ou une fracture ouverte où l’os a percé la peau.

Les fractures de la diaphyse fémorale sont classées selon les critères suivants :

• Le siège de la fracture, car le fémur est divisé en 3 parties : la partie distale, la partie médiane et la partie proximale.
• Le schéma de la fracture, tel que la fracture de la diaphyse fémorale, peut se produire dans différentes directions, par exemple dans le sens longitudinal, transversal ou médian.
• Si la peau et le muscle au-dessus de la diaphyse fémorale sont déchirés par l’accident/la blessure.

Ci-dessous sont quelques-uns des types courants de fractures de l’arbre fémoral :

Fracture transversale de la diaphyse fémorale : Dans ce type de fracture de la diaphyse fémorale, la fracture se produit sur une ligne horizontale droite à travers la diaphyse du fémur.

Fracture de la tige fémorale en spirale : Comme son nom l’indique, la ligne de la fracture encercle la tige ressemblant à des rayures de canne à sucre. Une force de torsion exercée sur le fémur ou la cuisse provoque une fracture en spirale.

Fracture oblique de la diaphyse fémorale : Dans ce type de fracture de la diaphyse fémorale, il y a une ligne inclinée à travers la diaphyse.

Fracture comminutive de la diaphyse fémorale : Dans ce type de fracture de la diaphyse fémorale, le fémur est fracturé en trois morceaux ou plus. Habituellement, le nombre de fragments d’os correspond au degré de force nécessaire pour casser le fémur.

Fracture ouverte de la diaphyse fémorale : Dans ce type de fracture de la diaphyse fémorale, l’os est fracturé de telle sorte que les fragments d’os dépassent ou transpercent la peau ou qu’il y ait une plaie qui pénètre jusqu’à l’os fracturé. Ce type de fracture est connu sous le nom de fracture ouverte ou composée et ces types de fractures sont généralement associés à une augmentation des dommages aux muscles, ligaments et tendons environnants. Les patients atteints de ce type de fracture courent un risque accru de complications, telles que les infections et les fractures ouvertes prennent également plus de temps à guérir.

• Le patient ressent une douleur immédiate et intense lors d’une fracture de la diaphyse fémorale.
• Le patient n’est pas en mesure de supporter son poids sur la jambe blessée.
• Il peut y avoir une déformation ou une torsion de la jambe blessée et elle n’apparaît plus droite.
• La jambe blessée apparaît plus courte que la jambe normale.

Les antécédents médicaux et l’examen physique du patient sont effectués. Le médecin posera des questions au patient concernant l’accident ou la blessure qui a entraîné la fracture. Par exemple, si le patient a été impliqué dans un accident de voiture , le médecin voudra connaître la vitesse à laquelle le véhicule roulait et si le patient était le passager ou le conducteur. Il est également demandé si le patient portait une ceinture de sécurité ou si les airbags se sont déclenchés. Toutes ces informations aident à déterminer la manière dont le patient a été blessé ou s’il y a d’autres blessures présentes ailleurs dans le corps.

Il est également important de savoir si le patient a d’autres conditions médicales, telles que l’hypertension, l’asthme ,  le diabète ou  les allergies .et quels médicaments le patient prend. Un examen physique minutieux est effectué où l’état général du patient est évalué. Lors de l’examen de la jambe blessée, le médecin vérifiera toute déformation évidente de la cuisse ou de la jambe; c’est-à-dire s’il est plié à un angle non naturel, ou s’il est tordu, ou si la jambe est raccourcie. Le médecin vérifiera également s’il y a des ecchymoses, des déchirures de la peau et des fragments osseux ou des morceaux qui ont percé la peau. Le médecin palpe ensuite le long de la cuisse, de la jambe et du pied pour vérifier toute anomalie, vérifier les pouls et évaluer l’étanchéité des muscles et de la peau autour de la cuisse blessée. Le mouvement et la sensation de la jambe et du pied sont également vérifiés.

Des tests d’imagerie tels que des radiographies sont couramment effectués pour évaluer une fracture. La radiographie aide à détecter si l’os est cassé ou intact tout en montrant le type de fracture et son emplacement dans le fémur. Une tomodensitométrie (tomodensitométrie) peut également être effectuée pour obtenir plus d’informations, car une tomodensitométrie révèle une image en coupe transversale du membre, qui fournit des informations plus détaillées et précises sur la gravité de la fracture de la diaphyse fémorale.

La chirurgie est nécessaire pour la majorité des fractures de la diaphyse fémorale. Il est presque impossible de traiter les fractures de la diaphyse fémorale sans aucune intervention chirurgicale. Les enfants très jeunes peuvent être traités avec un plâtre.

Si la peau entourant la fracture de la diaphyse fémorale n’est pas cassée ou percée, la chirurgie est reportée jusqu’à ce que le patient soit plus stable. Cependant, s’il y a une fracture ouverte de la diaphyse fémorale, le site de la fracture est exposé à l’environnement extérieur et nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour le traitement et la prévention de l’infection.

Les procédures chirurgicales suivantes sont utilisées pour réparer les fractures de la diaphyse fémorale :

Enclouage intramédullaire d’une fracture de la diaphyse fémorale : L’enclouage intramédullaire est la méthode la plus courante et la plus largement utilisée pour réparer les fractures de la diaphyse fémorale. Dans cette procédure, une tige métallique personnalisée est insérée dans le canal médullaire du fémur qui traverse la fracture et aide à la maintenir en position. L’enclouage intramédullaire est une bonne option de traitement pour la fixation des fractures de la diaphyse fémorale, car il permet une fixation solide et stable sur toute la longueur de la diaphyse fémorale.

Fixation externe de la fracture de la diaphyse fémorale :Dans cette intervention chirurgicale, des vis ou des broches métalliques sont placées dans l’os au-dessus et au-dessous du site de fracture de la diaphyse fémorale. Ces vis et broches sont fixées à une barre située à l’extérieur de la peau, qui agit comme un dispositif stabilisateur pour maintenir les os dans la bonne position afin qu’ils puissent guérir dans le bon alignement. Il s’agit généralement d’un traitement temporaire des fractures de la diaphyse fémorale, car ce traitement peut être utilisé facilement et est souvent appliqué lorsque le patient a de multiples blessures et n’est pas un bon candidat pour une intervention chirurgicale plus longue pour réparer la fracture. La fixation externe est une bonne option dans de tels cas car elle offre une stabilité temporaire mais bonne jusqu’au moment où le patient s’est stabilisé pour la chirurgie finale. Parfois, le fixateur externe est laissé jusqu’à ce que la cicatrisation complète du fémur soit atteinte.

Plaques et vis pour fracture de la tige fémorale : dans cette procédure, les fragments d’os fracturés sont d’abord repositionnés ou ramenés dans leur alignement normal, puis maintenus ensemble à l’aide de plaques métalliques spéciales et de vis fixées à la surface externe de l’os. Cette procédure est couramment utilisée lorsque l’enclouage intramédullaire n’est pas possible, comme dans les cas où la fracture s’est étendue à l’articulation de la hanche ou du genou.

Gestion de la douleur dans les fractures de la tige fémorale : La douleur fait partie intégrante du processus de guérison et des médicaments, tels que les AINS , les opioïdes sont prescrits pour gérer la douleur après la chirurgie. Des anesthésiques locaux peuvent également être utilisés. Il ne faut pas oublier que les opioïdes, bien qu’ils aident à soulager la douleur, peuvent créer une dépendance car ils sont un narcotique et doivent donc être utilisés avec précaution.

La mise en charge doit se faire sur l’avis du médecin. Le patient devra très probablement utiliser une marchette ou des béquilles lorsqu’il commencera à marcher après la chirurgie.

La physiothérapie  est une partie importante du processus de récupération et doit être effectuée dès que le patient en est capable. Le patient perd de la force musculaire dans la région fracturée en raison du manque d’utilisation des muscles et de l’immobilité pendant le processus de guérison. La physiothérapie aide à restaurer la force musculaire normale, la flexibilité et la mobilité des articulations.

Outre les risques associés à toute intervention chirurgicale, tels que la perte de sang,  l’infection et les problèmes d’anesthésie, les autres complications de la chirurgie pour fracture de la diaphyse fémorale comprennent : les caillots sanguins, les lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, l’embolie graisseuse, le mauvais alignement de la fracture. fragments d’os, pseudarthrose ou retard de consolidation de la fracture et irritation du matériel.

• Les extrémités des os fracturés de la diaphyse fémorale peuvent être tranchantes et peuvent déchirer ou couper les nerfs ou les vaisseaux sanguins environnants.
• Le patient peut développer un syndrome du compartiment aigu, qui est une affection douloureuse qui survient lorsque la pression s’accumule dans les muscles à des niveaux dangereux entraînant une diminution du flux sanguin, ce qui empêche l’oxygène et la nourriture d’atteindre les cellules musculaires et les nerfs. Il s’agit d’une urgence médicale qui, si elle n’est pas traitée immédiatement, peut entraîner une invalidité permanente.
• L’infection est une complication majeure en cas de fractures ouvertes où l’os fracturé est exposé à l’environnement extérieur. L’infection de l’os est difficile à traiter et nécessite généralement plusieurs interventions chirurgicales ainsi que des antibiotiques à long terme.

Il faut environ 4 à 6 mois pour que la majorité des fractures de la diaphyse fémorale guérissent. Chez certains patients, le temps de guérison peut être encore plus long, surtout s’il y a une fracture ouverte de la diaphyse fémorale ou si l’os a été fracturé en plusieurs fragments.