Qu’est-ce qu’un curetage endocervical ?

Uncuretage endocervicalest une procédure effectuée après des résultats anormaux d’un test Pap. Un échantillon de tissu est prélevé sur la muqueuse du canal cervical à l’aide d’une curette, un outil en forme de cuillère. L’échantillon de tissu est transporté dans un laboratoire pour être vérifié au microscope afin de déterminer s’il existe des signes de maladie. 

Cet article explique pourquoi vous pourriez avoir besoin d’un curetage endocervical, la procédure, les risques et comment interpréter les résultats.

Pourquoi vous pourriez avoir besoin d’un curetage endocervical

Un curetage endocervical est de plus en plus utilisé chaque année aux États-Unis dans les examens de colposcopie/biopsie chez environ trois millions de femmes qui ont subi des tests Pap anormaux et nécessitent des colposcopies. 

Des études montrent que les biopsies par colposcopie peuvent ne pas détecter 30 à 50 %des précancers du col utérin courants de haut grade. Pour une meilleure précision dans la détection des précancers du col utérin, les experts médicaux recommandent de réaliser plusieurs biopsies ciblées sur les lésions et un curetage endocervical.

Si des anomalies apparaissent dans votre test Pap ou si un test positif indique la présence du virus du papillome humain (VPH) à haut risque, votre gynécologue peut recommander une colposcopie, qui peut inclure une biopsie cervicale qui peut être :

• Biopsie à l’emporte-piècequi utilise un appareil qui « perfore » un échantillon de tissu
• Curetage endocervicalqui utilise un outil en forme de cuillère pour gratter la muqueuse du canal cervical

Une fois l’échantillon prélevé au laboratoire, les résultats peuvent montrer des changements précancéreux sur le col de l’utérus pouvant indiquer une infection par le VPH, ce qui peut augmenter le risque de cancer du col de l’utérus, etdiéthylstilbestrol(DES) si votre mère a pris du DES pendant sa grossesse. Le DES, une forme synthétique d’œstrogène (qui n’est plus prescrite), augmente le risque de cancer du système reproducteur. 

Comment se préparer à un curetage endocervical

Après avoir reçu les résultats de votre test Pap, votre gynécologue vous expliquera ce qui suit si les résultats de laboratoire révèlent des anomalies. Ils discuteront de la procédure et répondront à toutes vos questions.

Si vous êtes enceinte ou pensez l’être, informez-en votre médecin. Dites également à votre médecin :

• Si vous souffrez de troubles de la coagulation et si vous prenez des anticoagulants, de l’aspirine ou d’autres médicaments qui affectent la coagulation du sang.
• Si vous avez des allergies aux médicaments, aux types d’anesthésiques, au latex ou à certaines bandes
• Si vous prenez des médicaments, qu’ils soient prescrits ou en vente libre

Évitez d’avoir des relations sexuelles, d’utiliser des tampons, des crèmes vaginales ou des médicaments et de vous doucher pendant 24 heures avant l’intervention. 

Votre médecin peut vous suggérer de prendre un analgésique 30 minutes avant l’intervention ou votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour vous aider à vous détendre. Si l’anesthésie est utilisée, vous aurez besoin de quelqu’un pour vous reconduire chez vous par la suite. Il peut y avoir des saignements, alors assurez-vous d’apporter une serviette hygiénique à porter à la maison. 

À quoi s’attendre pendant et après

Généralement, un curetage endocervical est effectué au cabinet du médecin, mais s’il est accompagné d’une procédure LEEP ou d’une biopsie par cône, il peut être effectué à l’hôpital ou dans un établissement ambulatoire. Vous ne recevez généralement pas d’anesthésie au cabinet, mais si vous êtes à l’hôpital, vous recevrez probablement une anesthésie et vous pourrez être éveillé ou endormi pendant toute la procédure.

Comme pour un examen pelvien, un spéculum doit être inséré dans votre vagin afin que votre médecin ait une meilleure vue de votre col de l’utérus et procède au nettoyage de la zone avec une solution de vinaigre ou d’iode, qui peut brûler ou piquer.

Pour maintenir le col en place, votre médecin peut utiliserpoignée, un crochet mince et pointu avec une poignée utilisée pour saisir et maintenir les pièces utilisées en chirurgie. Avec la curette insérée dans le canal cervical, votre médecin grattera une fine couche de tissu. Une fois le tissu retiré, il sera envoyé à un laboratoire pour déterminer s’il présente des anomalies, comme un cancer. 

Une fois la procédure terminée, vous pourriez avoir des taches ainsi que des écoulements de la solution utilisée. Votre professionnel de la santé peut vous recommander de ne rien insérer dans le vagin et de vous abstenir de tout rapport sexuel pendant au moins 48 heures.

Risques

Comme pour de nombreuses procédures médicales, il existe quelques risques qui peuvent inclure :

• Saignement
• Infection
• Blessure au col de l’utérus
• Déchirure dans l’utérus

Une éventuelle infection peut nécessiter des traitements antibiotiques avec un éventuel séjour à l’hôpital. Une blessure cervicale peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Si vous ressentez des saignements abondants, des douleurs pelviennes, de la fièvre ou des écoulements nauséabonds, appelez immédiatement votre médecin.

Interprétation des résultats

Les tissus prélevés lors d’un curetage endocervical peuvent présenter des modifications anormales des cellules du col de l’utérus. Le laboratoire utilisera le système de reporting Bethesda qui fournit une répartition des qualités de cellules anormales par rapport aux cellules normales. Ce système comprend la désignation des épidermoïdes de bas gradeintraépithéliallésion (LSIL), lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (HSIL) et adénocarcinome in situ (AIS). D’autres systèmes font référence à la néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) et à la dysplasie cervicale.

Cellules squameuses anormales

Les cellules malpighiennes anormales sont classées comme lésions épidermoïdes intraépithéliales (SIL) et sont soit de bas grade, soit de haut grade :

• Le SIL de bas grade (LSIL) se compare au CIN 1 et à la dysplasie légère. Le LSIL affecte une partie inférieure de la muqueuse cervicale
• Le SIL de haut grade (HSIL) se compare aux CIN 2 et CIN 3 et à la dysplasie modérée et sévère. HSIL affecte la majeure partie de la muqueuse cervicale

La néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) peut également décrire des modifications anormales des cellules squameuses du col de l’utérus. La néoplasie est une croissance anormale et incontrôlée de cellules.

La CIN est classée de 1 à 3 en fonction de l’apparence anormale du tissu cervical au microscope :

• La CIN 1 est la moins grave et se compare à une dysplasie légère.
• La CIN 2 est modérément sévère et se compare à une dysplasie modérée.
• CIN 3 est le plus sévère. Il décrit à la fois une dysplasie sévère et un carcinome in situ (un stade très précoce du cancer dans lequel les cellules tumorales n’ont pas encore envahi les tissus environnants).

La dysplasie signifie que les cellules sont différentes des cellules normales par leur taille, leur forme et leur organisation au sein des tissus. La dysplasie fait généralement référence à un état précancéreux et est classée comme : 

• Les cellules semblent légèrement différentes des cellules normales présentant une légère dysplasie
• Les cellules sont très différentes des cellules normales présentant une dysplasie modérée 
• Les cellules sont très différentes des cellules normales présentant une dysplasie sévère 

L’adénocarcinome in situ (AIS) est une cellule cancéreuse présente dans le tissu glandulaire de l’endocol. Le cancer ne s’est pas propagé aux tissus plus profonds du col de l’utérus ou aux tissus environnants.

Prochaines étapes

Une fois que votre médecin aura reçu les résultats de laboratoire, il vous contactera et discutera des options de traitement. Selon la gravité du diagnostic, certains changements dans les cellules peuvent ne nécessiter aucun type de traitement. Dans certains cas, des cellules anormales peuvent revenir à la normale d’elles-mêmes, tandis que d’autres cellules anormales ou des modifications précancéreuses des cellules peuvent se transformer en cancer si elles ne sont pas traitées.