Qu’est-ce qu’un anévrisme de l’aorte abdominale et comment est-il réparé ?

Un anévrisme aortique est un renflement ou un ballonnement hors de l’artère principale du corps appelée aorte. L’aorte abdominale est la dernière et la plus grande section de l’aorte. Il fournit du sang aux régions inférieures de votre corps, y compris les organes de l’abdomen et du bassin. L’aorte abdominale se termine autour du niveau naval où elle se divise en deux artères iliaques qui transportent le sang vers les jambes. L’aorte a des parois épaisses qui lui permettent de résister aux pressions élevées du sang pompé du cœur. Au fil du temps, l’aorte s’affaiblit et peut se gonfler comme un ballon. Lorsque cela se produit dans la région abdominale, on parle d’anévrisme de l’aorte abdominale . La plupart des AAA ou anévrismes de l’aorte abdominale affectent la partie de l’aorte juste en dessous des artères rénales et au-dessus des branches iliaques.

Un anévrisme de l’aorte abdominale peut être dangereux s’il n’est pas détecté tôt. Il peut grossir avec le temps et éclater, provoquant des saignements potentiellement mortels. Les dépistages sont recommandés pour les personnes ayant des antécédents familiaux et chez les hommes âgés de 65 ans et plus et ayant fumé. C’est pourquoi les hommes sont invités à se faire dépister pour rechercher un anévrisme de l’aorte abdominale à l’âge de 65 ans.

L’anévrisme de l’aorte abdominale ne présente généralement pas de symptômes spécifiques et est souvent qualifié de tueur silencieux car il ne provoque aucun symptôme ni problème avant l’éclatement. Il est principalement diagnostiqué lors d’études d’imagerie effectuées pour diagnostiquer d’autres conditions. Votre chirurgien peut effectuer une réparation d’anévrisme de l’aorte abdominale si vous avez une ou plusieurs de ces conditions :

• Le diamètre de votre aorte dépasse 2 pouces.
• Vous avez des douleurs abdominales et/ou dorsales intenses .
• Une pulsation abdominale anormalement importante.
• Le but de la chirurgie est d’empêcher l’anévrisme de se rompre ou d’éclater.

Pour diagnostiquer votre anévrisme de l’aorte abdominale, votre médecin examinera vos antécédents médicaux et familiaux et effectuera un examen physique. Si votre médecin soupçonne que vous avez un AAA ou un anévrisme de l’aorte abdominale, il vous prescrira des tests spécialisés mentionnés ci-dessous.

• Les échographies abdominales sont le plus souvent utilisées pour diagnostiquer un anévrisme de l’aorte abdominale.
• La tomodensitométrie avec contraste IV est généralement utilisée pour identifier la forme et le diamètre de l’anévrisme.
• L’IRM est réalisée pour diagnostiquer la taille et l’emplacement de l’anévrisme.

Le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande aux hommes âgés de 65 à 75 ans qui ont déjà fumé de subir un dépistage ponctuel des anévrismes de l’aorte abdominale à l’aide d’une échographie abdominale. Les hommes âgés de 60 ans et plus ayant des antécédents familiaux d’anévrismes de l’aorte abdominale devraient envisager un dépistage régulier de la maladie.

En fonction de la taille de l’anévrisme, votre médecin vous proposera le traitement.

• Pour les petits anévrismes de l’aorte abdominale (d’environ 3 cm à 4,4 cm de diamètre), des échographies annuelles sont recommandées pour vérifier si elles grossissent. Il vous sera demandé de suivre un mode de vie plus sain.
• Pour les anévrismes de l’aorte abdominale de taille moyenne (environ 4,5 cm à 5,5 cm), des échographies sont recommandées tous les 3 mois pour vérifier s’il se développe. Il vous sera demandé de suivre un mode de vie sain.
• Pour les anévrismes de l’aorte abdominale de plus de 5,5 cm ou plus, une intervention chirurgicale vous sera recommandée pour l’empêcher de grossir.

Avant la procédure :

• La ligne IV sera placée
• Une anesthésie générale sera administrée
• Le tube respiratoire sera inséré
• Cathéter placé dans la vessie

Les chirurgies de réparation de l’anévrisme de l’aorte abdominale peuvent être effectuées de l’une des manières mentionnées ci-dessous :

Ouvrez Réparation. L’opération traditionnelle consiste à couper l’abdomen pour remplacer l’anévrisme par un morceau d’artère artificielle (une greffe). Pour cette chirurgie, votre médecin pratique une grande incision dans l’abdomen pour exposer l’aorte. Une fois l’abdomen ouvert, une greffe peut être utilisée pour réparer l’anévrisme. La réparation ouverte reste la procédure standard pour la réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale et cette procédure prend environ 4 à 6 heures.

Réparation endovasculaire d’anévrisme (EVAR). Cette procédure est préférée chez les personnes qui :

• Avoir une maladie cardiaque
• Présentent un risque chirurgical plus élevé en raison de l’âge ou d’autres facteurs.

Il s’agit d’une procédure peu invasive ne nécessitant qu’une petite incision dans l’aine. Le chirurgien insère des instruments spéciaux à travers un cathéter dans une artère de l’aine et les enfile jusqu’à l’anévrisme. Au niveau de l’anévrisme, votre médecin placera le stent et la greffe pour soutenir l’anévrisme. Cette opération dure généralement 2 à 3 heures.

Après la procédure, le tube respiratoire sera retiré. Vous serez surveillé dans la zone de récupération. Une ligne IV sera établie. Une sonde gastrique sera insérée. Une chirurgie ouverte nécessite environ 5 à 10 jours d’hospitalisation alors qu’une intervention endovasculaire nécessite 2 à 3 jours d’hospitalisation. Vous serez complètement récupéré au bout d’environ 6 à 12 semaines pour tout type d’activités. Les infirmières et les médecins essaieront de vous soulager en vous administrant des analgésiques par injection, via le tube péridural dans votre dos ou par une machine que vous pourrez contrôler vous-même en appuyant sur un bouton. Injection pour ( thrombose veineuse profonde) et la prophylaxie de l’EP (embolie pulmonaire) vous sera administrée jusqu’à ce que vous soyez libéré et entièrement mobile. Vous pouvez commencer votre exercice, conduire, vous baigner, travailler, etc. après un certain temps après que votre chirurgien vous en ait autorisé.

Toutes les chirurgies comportent des risques liés à l’anesthésie, aux saignements, aux infections et au stress cardiaque entraînant un rythme cardiaque irrégulier et une crise cardiaque . Un problème commun supplémentaire lié à la chirurgie ouverte est le développement d’une hernie ou d’un renflement ; cela se produit chez environ 10 à 20 % des patients. Parfois, il y a altération de la fonction sexuelle chez les hommes. Les complications moins fréquentes sont la perte de circulation dans les jambes ou le gros intestin en période postopératoire immédiate.

La survie après réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale rompu dépend d’un certain nombre de facteurs liés au patient, tels que l’âge et les comorbidités et la prise en charge du patient au sein du système de santé, notamment la précision du diagnostic, le délai entre les symptômes et la chirurgie et les compétences de l’équipe chirurgicale. L’âge du patient ne peut pas être modifié et les conditions comorbides peuvent être optimisées mais pas éliminées. Des études montrent que le taux de mortalité périopératoire est inférieur dans la procédure EVAR par rapport à la procédure ouverte. Une étude a révélé une amélioration des taux de survie à court terme des patients ayant subi une intervention chirurgicale pour réparer un anévrisme rompu de l’aorte abdominale. Le taux de survie relatif s’est maintenu à environ 87 %. Les patients subissant une réparation élective d’un anévrisme intact courent un faible risque et peuvent s’attendre à une longévité normale après la chirurgie. Le fait que le traitement chirurgical soit proposé à des patients plus âgés, avec des maladies cardiovasculaires plus fréquentes, aurait pu entraîner des résultats inférieurs à long terme. Des patients âgés sélectionnés avec précision peuvent avoir une excellente survie à long terme après la chirurgie.