Qu’est-ce qui cause le sang dans l’urine sans douleur chez les femmes ?

Hématurieest le terme médical désignant le sang dans les urines. Les deux types, qui peuvent survenir avec ou sans douleur, sont :

• Hématurie macroscopiquesignifie que le sang dans l’urine est visible à l’œil nu, ce qui lui donne une apparence orange, rose, rouge vif ou foncé, ou couleur thé.
• Hématurie microscopiquesignifie que l’urine semble normale – jaune ou claire – mais que le sang peut être vu au microscope.

L’hématurie indolore chez les femmes a de nombreuses causes potentielles, comme un exercice vigoureux, une infection, une maladie rénale ou un effet secondaire d’un médicament. Plus grave encore, cela peut être le signe d’un cancer des voies urinaires comme le cancer de la vessie ou du rein.

Causes courantes de sang dans l’urine sans douleur

L’hématurie survient lorsque les globules rouges pénètrent dans l’urine à partir d’un organe du système urinaire de la manière suivante :

• Les reins sont des organes en forme de haricot qui remplissent plusieurs fonctions vitales, notamment l’élimination du sel, de l’eau et des déchets supplémentaires du corps par l’urine.
• Leuretèressont de minces tubes musculaires qui transportent l’urine des reins vers la vessie.
• Levessieest un organe creux situé dans le bas de l’abdomen qui stocke l’urine.
• L’urètre est un tube court qui transporte l’urine de la partie inférieure de la vessie vers l’extérieur du corps.

Les causes potentielles d’hématurie indolore chez les femmes sont les suivantes.

Exercice

Des exercices intenses ou prolongés, tels que la course de longue distance, l’aviron ou la natation, peuvent provoquer une hématurie indolore.

Les experts soupçonnent que les vaisseaux sanguins alimentant le rein sont étroits pour améliorer l’apport sanguin aux muscles qui s’exercent. En raison du rétrécissement de ce vaisseau sanguin, les globules rouges s’échappent dans l’urine.

L’hématurie consécutive à un exercice peut être macroscopique ou microscopique et est liée à l’intensité ou au degré de l’activité plutôt qu’à sa durée.

Elle est généralement de courte durée et se résorbe en un jour ou deux, même si elle peut durer jusqu’à une semaine.

Les autres causes d’hématurie induite par l’exercice sont :

• Traumatisme direct du rein ou de la vessie dû à des sports de contact (par exemple, boxe ou karaté)
• Hématurie liée au vélo chez les femmes, causée par la collision répétée du périnée (la zone située entre l’anus et le vagin) avec la selle du vélo
• Des ecchymoses à la vessie dues à une course de longue distance, car les parois de la vessie sont heurtées à plusieurs reprises lors de l’impact de la course.

Bien que relativement courante, l’hématurie induite par l’exercice doit être étudiée pour exclure une lésion du système urinaire ou des phénomènes préoccupants, bien que moins courants, comme le cancer des voies urinaires.

La recherche d’une évaluation est particulièrement cruciale si votre hématurie induite par l’exercice dure plus d’une semaine, si vous êtes un adulte de plus de 40 ans ou si vous présentez des facteurs de risque de cancer des voies urinaires, comme des antécédents de tabagisme.

Traumatisme

Une lésion de n’importe quel organe du système urinaire peut provoquer une hématurie, bien que les reins soient les plus vulnérables, impliqués dans un peu plus de 3 % de tous les cas de traumatisme.

Des exemples de telles formes de traumatisme comprennent :

• Traumatisme contondant comme celui d’un accident de véhicule à moteur, d’une chute, d’un accident de piéton, d’une moto ou d’un accident de terrain de jeu (chez les enfants)
• Traumatisme pénétrant dû à une arme à feu ou à un coup de couteau

Les symptômes d’un traumatisme sur un organe des voies urinaires comme le rein peuvent provoquer une hématurie macroscopique ou microscopique.

Selon l’étendue de la blessure, l’hématurie peut être indolore ou associée à d’autres symptômes tels qu’une sensibilité et un gonflement du flanc (la zone du bas du dos juste en dessous des côtes inférieures), des ecchymoses et des fractures des côtes.

Infection des voies urinaires (IVU)

Les infections des voies urinaires sont généralement causées par des bactéries. L’hématurie est un symptôme courant d’une infection urinaire, bien que d’autres symptômes urinaires, à savoir l’inconfort ou la douleur, soient également généralement présents.

Deux types d’infections urinaires comprennent :

• La cystite survient lorsque des bactéries se déplacent vers la vessie et l’infectent. Les symptômes peuvent inclure une douleur brûlante lors de la miction, des envies fréquentes et fortes d’uriner, une sensibilité dans le bas de l’abdomen et du sang visible dans les urines.
• La pyélonéphrite survient lorsque des bactéries se déplacent vers et infectent un ou les deux reins. Les symptômes peuvent inclure de la fièvre, des frissons, des douleurs au flanc, des nausées et des vomissements et parfois des symptômes de cystite.

Calculs rénaux ou vésicaux

Les calculs rénaux sont des morceaux durs de minéraux qui s’ancrent dans le rein.

La plupart des personnes souffrant de calculs rénaux, ce qu’on appellenéphrolithiase— avez une hématurie macroscopique ou microscopique.

En fonction de facteurs tels que la taille du calcul et s’il bloque l’écoulement de l’urine du rein vers la vessie, d’autres symptômes peuvent être présents, tels que :

• Vagues de douleur, souvent intenses, apparaissant dans le flanc ou le bas de l’abdomen et se propageant jusqu’à l’aine
• Nausées ou vomissements
• Forte envie d’uriner
• Douleur en urinant

Comme les calculs rénaux, les calculs vésicaux sont des dépôts minéraux durcis ancrés dans la vessie. Cependant, ils proviennent souvent des reins et leurs symptômes sont similaires à ceux des calculs rénaux.

Maladies rénales

Certaines maladies rénales peuvent provoquer une hématurie. Une cause courante estglomérulonéphrite, une maladie affectant la partie du rein chargée de filtrer le sang.

Il existe plusieurs types de glomérulonéphrite, avec des causes uniques (par exemple, le lupus, le diabète ou une infection virale) et différents degrés de gravité.

En plus de l’hématurie, d’autres symptômes incluent la protéinurie (protéine présente dans l’urine), qui provoque une urine mousseuse et un gonflement des chevilles, des mains et autour des yeux.

Cancer

Le cancer de la vessie ou du rein peut provoquer une hématurie indolore.

Cancer de la vessie

Blood in the urine is the predominant initial symptom of bladder cancer. It’s typically painless, gross (but can be microscopic), and intermittent, appearing one day and disappearing the next.

D’autres symptômes potentiels du cancer de la vessie, en particulier aux premiers stades, sont similaires à ceux observés lors d’une infection des voies urinaires, comme des brûlures pendant la miction et une envie fréquente et forte d’uriner.

Dans l’ensemble, les femmes ont un risque 3 à 4 fois inférieur de développer un cancer de la vessie par rapport aux hommes. Pourtant, les femmes sont plus susceptibles d’avoir une maladie à un stade avancé au moment du diagnostic.

Cancer du rein

À l’échelle mondiale, le cancer du rein est le 10e type de cancer le plus répandu chez les femmes.

La plupart des cas sont diagnostiqués entre 60 et 70 ans.Comme le cancer de la vessie, le cancer du rein est plus fréquent chez les hommes.

Une hématurie macroscopique ou microscopique sans douleur est un signe possible de cancer du rein, ainsi que de la fièvre et des symptômes de cystite sans infection. Des douleurs au flanc ou au bas du dos d’un côté, profondes et pouvant être situées sous la cage thoracique, peuvent également survenir.

Angiomyolipomes

L’angiomyolipome, bien que rare, est la tumeur rénale bénigne (non cancéreuse) la plus courante et se développe généralement chez les femmes.

Les angiomyolipomes sont composés de vaisseaux sanguins, de cellules musculaires et adipeuses. Ils sont associés à la maladie génétique de la sclérose tubéreuse de Bourneville, mais peuvent également se développer de manière aléatoire.

Les symptômes sont souvent absents, mais s’ils sont présents, ils peuvent inclure une hématurie indolore et des douleurs au flanc. S’ils grossissent et se rompent (s’ouvrent), ils peuvent provoquer des saignements potentiellement mortels, nécessitant un traitement immédiat.

Autres causes possibles

Bien qu’il ne s’agisse pas d’une liste exhaustive, d’autres causes possibles d’hématurie comprennent :

• Effets indésirables d’une procédure liée aux voies urinaires, comme la pose ou le retrait d’un cathéter de Foley ou d’une biopsie rénale
• Inflammation de la vessie induite par les radiations (cystite radiologique)
• Problèmes de vaisseaux sanguins – par exemple, blocage de l’artère principale alimentant le rein

Les effets secondaires des médicaments ou de diverses maladies héréditaires peuvent également provoquer une hématurie.

 Effets secondaires des médicaments

Comparés à d’autres médicaments, les anticoagulants sont la cause la plus fréquente d’hématurie.

Parmi les anticoagulants, les recherches suggèrent que Jantoven (warfarine) et Xarelto (rivaroxaban) présentent peut-être le plus grand risque de déclencher une hématurie, tandis qu’Eliquis (apixaban) est le plus sûr.

D’autres médicaments liés aux épisodes d’hématurie graves, en particulier la cystite hémorragique, comprennent le médicament de chimiothérapiecyclophosphamide.

Maladies héréditaires

Quelques maladies familiales peuvent provoquer une hématurie. Les exemples incluent :

• La maladie polykystique des reins se caractérise par des kystes (poings remplis de liquide) qui se développent dans les reins, affectant potentiellement leur fonction.
• Le syndrome d’Alport est associé à une maladie rénale, une perte auditive et des problèmes oculaires.
• La drépanocytose est associée à des globules rouges de forme anormale qui peuvent bloquer la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins, provoquant des épisodes de douleur intense. Une hématurie peut se développer si les vaisseaux sanguins internes des reins sont affectés.

Quels sont les facteurs de risque d’hématurie ?

Les facteurs de risque d’hématurie dépendent de la cause sous-jacente.

Par exemple, les facteurs qui augmentent le risque de cancer de la vessie comprennent :

• Tabagisme et consommation de tabac
• Augmentation de l’indice de masse corporelle (IMC)
• Exposition sur le lieu de travail à certains produits chimiques comme les teintures capillaires et les vapeurs de diesel
• Exposition à certains médicaments, comme le médicament contre le diabète Actos (pioglitazone) ou du cyclophosphamide
• Infection par un ver parasite, la schistosomiase (très rare aux Etats-Unis)

De même, les facteurs de risque de cancer du rein comprennent :

• Hypertension artérielle
• Consommation de tabac, y compris fumer
• Être obèse
• Exposition sur le lieu de travail àtrichloréthylène
• Antécédents familiaux de certains syndromes génétiques, notamment la maladie de von Hippel-Lindau

Quand contacter un fournisseur de soins de santé

All cases of hematuria require investigation, with gross hematuria often requiring a more extensive workup.Si vous avez du sang dans vos urines, contactez un professionnel de la santé.

Cela dit, il est important de noter que le sang dans les urines, qu’il soit rose, rouge ou couleur thé, n’est pas toujours dû aux globules rouges. Notamment, les saignements utérins ou vaginaux peuvent être confondus avec une hématurie.

De plus, la déshydratation peut donner à l’urine une couleur jaune foncé, parfois confondue avec du sang.

D’autres causes chez les personnes de tout sexe comprennent :

• La myoglobine (une protéine présente dans les muscles) présente dans l’urine peut provenir d’une rhabdomyolyse (lorsque le tissu musculaire est gravement blessé, entraînant la libération de myoglobine).
• La plupart des types deporphyrie, a rare group of inherited disorders associated with problems making heme, are an important component of hemoglobin.
• Certains médicaments, commerifampicine(un médicament contre la tuberculose) et Pyridium (phénozopyridine), un médicament qui soulage les symptômes d’une infection urinaire
• Certains aliments, notamment les betteraves et la rhubarbe