Qu’est-ce que Staphylococcus aureus?

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus (Gk.  Staphyle = grappe de raisin; Lat.  Coccus = bactérie sphérique, aureus = doré) ou staphylocoque doré (prononcé “ bâton ”) est l’espèce la plus courante de bactérie staphylocoque causant des infections chez l’homme.

Tests de laboratoire pour l’
épidémiologie des staphylocoques

Infections staphylococciques

S. aureus fait partie de la flore cutanée normale du nez ou de la peau chez 20 à 30% des personnes en bonne santé (porteurs de staphylocoques), ( 1 ). Cependant, même dans la peau ou la muqueuse légèrement blessée, le staphylocoque peut provoquer des orgelets, des boutons, une folliculite , des furoncles, des furoncles ( photo 1 ), l’oreille du nageur, une sinusite, une épiglotite, un blanchiment, une infection mammaire, un impétigo, une cellulite, une infection génitale, un syndrome de la peau échaudée ou autres infections à staphylocoques . Les infections des organes internes comprennent les infections des voies urinaires, l’arthrite, la pneumonie, l’infection des veines (thrombophlébite), des ganglions lymphatiques (lymphadénite) ou des vaisseaux lymphatiques (lymphangite), une infection osseuse (ostéomyélite) ( photo 2 ) ou une septicémie mettant la vie en danger   (invasion de sang de staphylocoque), infection des valves cardiaques (endocardite), méningite, infection par des «bactéries mangeuses de chair» (fasciite nécrosante) et syndrome de choc toxique. Les entérotoxines de S. aureus peuvent provoquer une intoxication alimentaire.

S. aureus et  S. epidermidis sont parmi les causes les plus courantes d’ infections nosocomiales , comme les infections du sang, les infections de plaies chirurgicales ou la pneumonie ( 2 ). Le staphylocoque peut également apparaître dans les cathéters vasculaires et urinaires, les articulations prothétiques et les valves cardiaques.

L’infection cutanée à staphylocoque apparaît généralement sous la forme d’un gonflement rouge, chaud et douloureux avec une ampoule, un ulcère ou une croûte et un drainage ( Photo 1 ). L’infection peut se propager dans les tissus plus profonds, comme les os ( photo 2 ).

Dans quelle mesure le staphylocoque est-il répandu et dangereux?

Staph ne se contente pas de flotter dans les airs. Un contact étroit avec la peau, le partage de serviettes, d’équipement de sport et d’autres fomites avec une personne infectée ou un porteur de staphylocoque, est nécessaire pour attraper l’infection. Chez une personne par ailleurs en bonne santé, le staphylocoque ne provoque généralement que des infections cutanées localisées, qui guérissent d’elles-mêmes en quelques semaines ( 3 ). Chez les patients gravement malades ou immunodéprimés , le staphylocoque peut provoquer une septicémie mortelle.

Résistance aux antibiotiques Staph

En 1942, deux ans seulement après l’introduction de la pénicilline dans le traitement des infections, la résistance du staphylocoque à la pénicilline a été reconnue dans les hôpitaux ( 4 ). En 1960, la méthicilline (remplacée plus tard par l’oxacilline) a été utilisée pour traiter le staphylocoque résistant à la pénicilline. Plus de 90% des staphylocoques contiennent désormais une enzyme pénicillaze (qui décompose la pénicilline), ils doivent donc être traités avec des pénicillines résistantes à la pénicillase, des céphalosporines ou d’autres antibiotiques ( 5 ).

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SARM

Le S. aureus résistant à la méthicilline ( SARM ) est résistant à la plupart des antibiotiques dérivés de la pénicilline, y compris la méthicilline, il a donc un surnom de «superbactérie». Le SARM a été détecté pour la première fois en Grande-Bretagne en 1961 et est maintenant de plus en plus reconnu dans la communauté mondiale ( 4 ). Le SARM survient encore principalement dans les hôpitaux et les maisons de soins infirmiers, mais s’est récemment propagé à la communauté générale (SARM communautaire ou CA-SARM). Il est impossible de distinguer le SARM du S. aureus «commun» (MSSA = S. aureus sensible à la méthicilline ) uniquement des symptômes ( 6). Le SARM lui-même n’est pas plus «puissant» que le MSSA, mais il peut être dangereux s’il n’est pas reconnu comme SARM et n’est pas traité avec des antibiotiques appropriés.

VISA et VRSA

En 1996, au Japon, S. aureus , résistant à une dose habituelle de vancomycine, a été reconnu. Les termes Vancomycin Intermediate S. aureus ( VISA ) et Vancomycin Resistant S. aureus ( VRSA ) sont maintenant utilisés, lorsque 8-16 µg/ml ou > 32 µg/ml de vancomycine respectivement, sont nécessaires pour inhiber la croissance des staphylocoques pendant le test de sensibilité aux antibiotiques. ( 7). VISA et VRSA ne sont pas plus puissants que les autres staphylocoques, mais ils doivent être reconnus comme tels, sinon le traitement risque d’échouer. À l’heure actuelle, VISA peut être traité avec des doses plus élevées de vancomycine et de VRSA par certains autres antibiotiques. Le VRSA est encore rare: seuls sept cas ont été identifiés aux États-Unis entre le y. 2002-2006 ( 8 ).

Taxonomie de Staphylococcus aureus

La taxonomie (Gk.  Taxis = arrangement;  -nomia = méthode) est la classification des organismes en groupes, selon leurs relations naturelles présumées. Dans le «Manuel de Bergey de bactériologie systématique», Staphylococcus aureus est placé dans:

Kingdom Bacteriae ,
Phylum (Division) XIII. ‘ Firmicutes ‘ ( Lat .: firmus = strong, cutis = skin, se référant à la paroi cellulaire),
Classe I. ‘ Bacilli ‘,
Ordre I. ‘ Bacillales ‘,
Famille VIII ‘ Staphylococcaceae ‘,
Genre I. ‘ Staphylococcus ‘
Espèce « Staphylococcus aureus» ( 9 ).

Caractéristiques de Staphylococcus aureus

S. aureus est une bactérie Gram-positive sphérique (coccus) , d’environ 1 micromètre, avec une paroi cellulaire épaisse et une capsule mince. Il ne forme pas de spores, mais il peut quand même survivre à l’extérieur du corps, par exemple sur la doublure de lit ou les claviers d’ordinateur de quelques jours à plusieurs semaines ( 10 ). C’est un  anaérobie facultatif – il pousse dans l’air, mais peut également prospérer dans des conditions anaérobies. C’est un  pathogène opportuniste – il peut être présent dans le corps sans causer de dommage, mais en cas de diminution de l’immunité ou de blessure, il peut provoquer une maladie. Les bactéries staphylocoques n’ont pas de flagelles, elles sont donc immobiles. Ils poussent en paires, en courtes chaînes ou en grappes ( photo 3 ).

 

Image 3. Grappes en forme de raisin de S. aureus , micrographie électronique, magnitude. ~ 5000x;
(source: phil.cdc.gov)

S. aureus a la capacité de coaguler le plasma – il est positif à la coagulase. Les bactéries résistent à des températures aussi élevées que 122 ° F (50 ° C), à des concentrations élevées de sel (<10%) et au séchage ( 11 ). Les colonies mesurent généralement 6 à 8 mm de diamètre, sont arrondies et lisses, jaune d’or ou jaune pâle à orange ( photo 6 ).

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Structure de la paroi cellulaire de Staphylococcus aureus

Une paroi de S. aureus se compose de trois couches: une capsule polysaccharidique externe, une couche de peptidoglycane (mureine) et une membrane cytoplasmique interne. Dans cette structure, les protéines et l’acide teichoïque sont intégrés et dépassent de la paroi cellulaire sur sa face externe, formant une «couche floue» ( Photo 4 ), ( 12 ). La capsule est mince et ne peut être vue qu’au microscope électronique. Parfois, plus de bactéries partagent une capsule et forment une couche visqueuse ou un biofilm, principalement trouvé sur la paroi interne des cathéters veineux et urinaires ( 13 ).

 

Image 4. Structure de la paroi cellulaire de S. aureus

Facteurs de virulence de Staphylococcus aureus

Un terme «virulence» fait référence à la «capacité du microbe à envahir les tissus de l’hôte» ou «au potentiel de provoquer une maladie». Les facteurs de virulence de S. aureus comprennent :

  1. Protéines de surface qui favorisent la fixation des staphylocoques aux tissus endommagés de l’hôte;
  2. Inhibiteurs de la phagocytose : capsule; Protéine A  qui lie les molécules d’IgG dans le mauvais sens et perturbe ainsi la phagocytose ( 14 ); les polysaccharides sécrétés par le staphylocoque doré peuvent former un biofilm ou une couche visqueuse sur des dispositifs médicaux à demeure ( 13 ); le pigment jaune fait de caroténoïdes protège les bactéries contre les radicaux libres et la  catalase décompose le peroxyde (les phagocytes utilisent des radicaux libres et du peroxyde pour tuer les bactéries) ( 15 );
  3. Coagulase liée – «facteur d’agrégation» , qui provoque la coagulation du plasma et des bactéries agglutinantes , et la coagulase libre , qui déclenche également la coagulation du plasma ( 14 );
  4. Invasines , qui favorisent la propagation bactérienne dans les tissus:  kinases , hyaluronidases (détruisent l’acide hyaluronique dans le tissu conjonctif) et enzyme modifiant les acides gras ( FAME );
  5. Cytotoxines qui lysent les membranes cellulaires: hémolysines (lyse des érythrocites), leucotoxine et  leucocidine Panton-Valentine – PVL (lyse des leucocytes);
  6. Exfoliatin Toxin – ET (dans le syndrome de la peau échaudée) et les toxines superantigènes , qui peuvent déclencher une réponse massive non spécifique des lymphocytes T:  entérotoxines SEA-G (dans l’intoxication alimentaire) et TSST-1 (dans le syndrome de choc toxique) ( 14 ) ;
  7. Résistance aux antibiotiques – héréditaire et acquise. Plus de détails sur les facteurs de virulence de S. aureus .

NOTE: quantité de facteurs de virulence peut varier selon les différents S. aureus bactéries considérablement.

Prévention des infections à Staphylococcus aureus

L’infection à staphylocoque peut être prévenue à plusieurs niveaux:

  1. Lavage des mains et bain régulier.
  2. Les plaies cutanées doivent être nettoyées et couvertes .
  3. Les travailleurs du secteur alimentaire devraient être testés pour les staphylocoques et être traités, même s’ils n’ont pas d’infection active. Les porteurs de staphylocoques ne devraient pas travailler dans la préparation des aliments.
  4. Les surfaces dans les hôpitaux peuvent être nettoyées avec de l’alcool, des composés d’ammonium quaternaire ou d’iode, qui sont efficaces à la fois contre le MSSA et le SARM ( 20 ). Il existe également des sprays efficaces pour la désinfection de l’air ( 16 ).
  5. Les vaches doivent être régulièrement contrôlées pour la mammite et le lait testé pour  S. aureus ou ses toxines. Seul du lait pasteurisé ou cuit doit être utilisé.
  6. Des vaccins humains et bovins contre  S. aureus se sont développés.
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Ce qui n’est PAS NÉCESSAIRE pour prévenir les infections à staphylocoque: savons antibactériens, port de masques, lavage du linge des personnes infectées par le staphylocoque séparément des autres, utilisation de la vaisselle, désinfection des surfaces avec de l’hypochlorite, interdiction aux patients d’utiliser des bains à remous ou des bains de pieds, le travail restreint les membres du personnel qui sont SARM porteurs, sauf s’ils présentent des lésions cutanées ou une infection nasale active ( 20 ).

Traitement des infections à Staphylococcus aureus

La colonisation par le staphylocoque peut être traitée avec un gel nasal à la mupirocine (Bactroban) et des bains nettoyants quotidiens pour la peau Hibiclens ( 17 ).

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Les infections cutanées locales sont traitées avec des pommades antibactériennes. Dans les infections plus étendues,  S. aureus doit être testé pour la sensibilité aux antibiotiques, puis généralement des antibiotiques oraux sont utilisés. Les abcès cutanés doivent souvent être drainés et les abcès profonds peuvent nécessiter un drainage chirurgical. En cas d’infection systémique, une hospitalisation et des antibiotiques par voie intraveineuse sont nécessaires. Les valves cardiaques artificielles et les cathéters veineux doivent souvent être retirés ou remplacés.

Les infections sévères à staphylocoques nécessitent un traitement avec de la pénicilline parentérale résistante à la pénicillinase comme la nafcilline et l’oxacilline, ou des céphalosporines de 1re ou 2e génération (par exemple céphalexine, céfuroxime) plus clindamycine. La vancomycine est réservée aux souches résistantes au SARM et à la clindamycine ou aux infections potentiellement mortelles. L’intoxication alimentaire staphylococcique guérit généralement d’elle-même. Liste des antibiotiques pouvant être utilisés dans les infections à  Staph aureus ( 11 ):

  • Amoxycilline;
  • Cefazolin, Cephalexin, Cephalotin;
  • Ciprofloxacine;
  • Clindamycine;
  • Cloxacilline;
  • Daptomycine;
  • Dicloxacilline;
  • Érythromycine (uniquement pour les infections cutanées mineures, car elle n’est que bactériostatique)
  • Flucloxacilline (effet secondaire: cholestase hépatique);
  • Linézolide (C);
  • Méthycilline (effets indésirables fréquents: hypersensibilité, néphrite interstitielle);
  • Minocycline (D);
  • Mupirocin;
  • Nafcillin;
  • Oxacillin;
  • Quinupristine / dalfopristine (Synercid) (C);
  • Pénicilline G (Benzylpénicilline), Pénicilline V (Phénoxyméthylpénicilline);
  • Rétapamuline;
  • Rifampicine (C);
  • Tigécycline (D);
  • Triméthoprime-sulfaméthoxazole (C);
  • Vancomycine.

REMARQUE: la sécurité des antibiotiques du groupe C pendant la grossesse n’est pas confirmée; les antibiotiques du groupe D ne sont pas sûrs pendant la grossesse.

Schémas thérapeutiques antibiotiques intraveineux et oraux détaillés dans les infections à staphylocoques

Littérature sur Staphylococcus aureus:

Livres:

  • Staphylococcus: Molecular Genetics
    Éditeur: Caister Academic Press
    Édité par: Jodi Lindsay Department of Cellular and Molecular Medicine, St George’s, University of London, UK
    Date de publication: mai 2008
    ISBN: 978-1-904455-29-5
  • Staphylococcus aureus Infections
    Auteur: Lisa Freeman-Cook et Kevin D. Freeman-Cook
    Editeur: Facts on File (01 septembre 2005)
    ISBN: 9780791085080
  • Protocoles contre le staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM)
    Auteur: Yinduo Ji
    Editeur: Humana Pr Inc (30 décembre 2007)
    ISBN: 9781588296559
  • Bergey Manual of Determinative Bacteriology , 9e éd.,
    Auteur: Williams & Wilkins.
    ISBN 0-683-00603-7
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