Points clés à retenir
- L’œdème cérébral est un gonflement du cerveau dû à une blessure, qui restreint le flux sanguin et l’oxygène.
- Les causes courantes d’œdème cérébral comprennent les accidents vasculaires cérébraux, les lésions cérébrales et les infections.
- Les traitements de l’œdème cérébral peuvent inclure une intervention chirurgicale, des médicaments et un positionnement spécial de la tête.
L’œdème cérébral est un gonflement du cerveau résultant d’une blessure. Le crâne épais entourant le cerveau empêche les tissus de se développer en cas de blessure. Cette pression restreint la circulation sanguine et prive le cerveau de l’oxygène dont il a besoin pour fonctionner correctement. Une pression élevée dans le cerveau résultant d’un œdème cérébral peut être dommageable, voire mettre la vie en danger, sans traitement médical.
Un accident vasculaire cérébral est la cause la plus probable d’œdème cérébral et peut mettre la vie en danger. Cet article couvre les types, les symptômes et le traitement de l’œdème cérébral.
Espèces
Les types d’œdème cérébral varient en fonction de la cause et de la gravité de la lésion cérébrale. Ils dépendent également de la manière dont la blessure affecte la barrière hémato-encéphalique (BBB), une barrière située dans le cerveau qui protège l’immunité en empêchant les nutriments d’entrer et d’empêcher les agents pathogènes nocifs d’entrer.
L’œdème cérébral, quel qu’il soit, entraîne une pression accrue sur le cerveau. Les types d’œdème cérébral les plus courants comprennent :
- Œdème vasogène :Une accumulation de liquide à l’extérieur des cellules cérébrales due à une perturbation de la BHE. Cela peut être dû à une tumeur cérébrale.
- Œdème cellulaire :Une accumulation de liquide à l’intérieur des cellules cérébrales. Cela peut être dû à une ischémie cérébrale (accident vasculaire cérébral) ou à une hypoxie (restriction en oxygène).
- Œdème osmotique :Intoxication hydrique des cellules cérébrales due à un déséquilibre électrolytique. Cela peut être causé par une hyponatrémie (niveau de sodium inférieur à la normale dans le sang), une acidocétose diabétique (ACD) ou une autre cause métabolique.
- Œdème interstitiel :Lorsque le liquide céphalo-rachidien (un liquide clair qui baigne le cerveau et la moelle épinière) s’infiltre dans d’autres parties du cerveau. Cela peut résulter d’une hydrocéphalie ou d’une méningite.
- Œdème hydrostatique :Ceci est le résultat d’une hypertension (pression artérielle élevée) dans les artères cérébrales.
Bien que les types d’œdème cérébral dépendent de la cause, chacun entraîne un gonflement qui empêche l’oxygène et les nutriments de circuler dans le cerveau.
Symptômes
Les symptômes de l’œdème cérébral dépendent du type et de la cause de l’œdème. L’œdème cérébral peut être localisé dans une petite partie du cerveau ou affecter l’ensemble du cerveau, ce qui peut dicter certains des symptômes.
Les symptômes peuvent inclure :
- Mal de tête
- Nausées ou vomissements
- Problèmes de vision
- Saisies
- Changements de comportement
- Perte de mémoire
- Faiblesse ou engourdissement
- Perte de conscience
La pression artérielle peut augmenter pour compenser la diminution du flux sanguin dans le cerveau. Cela se traduit par une respiration irrégulière et une fréquence cardiaque réduite.
Causes
Un certain nombre de blessures et d’affections neurologiques peuvent provoquer un œdème cérébral. Ceux-ci incluent :
- Accident vasculaire cérébral (cause la plus fréquente)
- Saignement cérébral (hémorragie)
- Lésion cérébrale traumatique (TCC)
- Anévrisme cérébral
- Tumeur
- Infections telles que la méningite ou l’encéphalite
- Saisies
Des conditions non neurologiques et certains facteurs environnementaux peuvent également provoquer un œdème cérébral. Ceux-ci incluent :
- Hypertension
- Hépatite
- Le syndrome de Reye
- Intoxication au monoxyde de carbone
- Empoisonnement au plomb
Certains facteurs environnementaux, comme le fait d’être à haute altitude, sont également connus pour provoquer un œdème cérébral.
Diagnostic
Les symptômes d’un patient détermineront les outils de diagnostic qu’un médecin utilise pour examiner un patient. L’examen initial peut inclure un examen neurologique pour évaluer les capacités motrices et sensorielles, l’audition, la parole, la vision, l’équilibre et la coordination.
Les tests diagnostiques de l’œdème cérébral comprennent :
- Tomodensitométrie (CT scan) :Généralement le premier test utilisé pour diagnostiquer l’œdème cérébral à l’hôpital, car il s’agit de l’imagerie diagnostique la plus rapide disponible
- Angiographie CT (CTA) :Un scanner avec un colorant injectable pour voir les vaisseaux sanguins et les tissus
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) :Fournit des informations de diagnostic plus approfondies qu’un scanner seul
- Ponction lombaire (ou ponction lombaire) :Une piqûre dans la colonne vertébrale inférieure pour éliminer le liquide céphalo-rachidien
Les résultats des tests de diagnostic indiqueront le type de traitement qu’un patient recevra pour un œdème cérébral.
Traitement
L’objectif du traitement est de réguler à nouveau le flux sanguin et l’oxygène vers le cerveau.
Les traitements de l’œdème cérébral varient en fonction de la cause de la maladie.
L’œdème cérébral causé par un traumatisme crânien mineur peut nécessiter seulement quelques jours de repos. Cependant, un traumatisme crânien plus grave nécessitera un traitement plus approfondi, souvent associant une hospitalisation, une intervention chirurgicale ou des médicaments.
Le traitement de l’œdème cérébral peut inclure :
- Chirurgie:Une craniotomie peut être réalisée pour relâcher la pression sur le cerveau et prévenir des lésions cérébrales permanentes.
- Médicaments :Ceux-ci comprennent des stéroïdes tels que la dexaméthasone ou d’autres corticostéroïdes, des médicaments contre la fièvre, des médicaments antiépileptiques (ASM) utilisés pour la prévention des crises et des solutions salines intraveineuses.
- Positionnement optimal de la tête :Cela consiste à surélever la tête pour diminuer la pression sur le crâne.
- Ventilation: Les patients présentant un niveau de conscience diminué peuvent être intubés pour garantir le maintien des niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone.
- Drainage ventriculaire via un cathéter
- Gestion de l’hyperglycémie(glycémie élevée)
- Hypothermie modérée :Il s’agit d’une baisse de la température corporelle pour faciliter la guérison du cerveau.
Les patients présentant un œdème cérébral plus étendu nécessiteront une surveillance étroite au chevet et des examens du niveau de conscience (LOC). Des contrôles neurologiques fréquents sont effectués pour mesurer tout changement neurologique nouveau ou en déclin.
L’aggravation des changements du niveau de conscience ou de la fonction neurologique nécessite souvent une admission dans une unité de soins intensifs (USI).
Pronostic
Le pronostic de l’œdème cérébral dépend de la cause et de la gravité de la blessure ainsi que de la rapidité de l’intervention médicale.
L’œdème cérébral peut avoir des effets résiduels à long terme qui peuvent durer de quelques semaines à quelques mois. Dans certains cas, les déficits neurologiques peuvent être permanents.
S’il n’est pas traité, un œdème cérébral grave peut provoquer une compression du cerveau et du tronc cérébral ou entraîner la mort.
