L’hémobilie est une condition dans laquelle le patient a des saignements dans l’arbre biliaire en raison d’une formation de fistule entre le système biliaire intrahépatique ou extrahépatique et le vaisseau de la circulation splanchnique. Les symptômes de l’hémobilie consistent en des saignements gastro-intestinaux supérieurs aigus et des douleurs abdominales supérieures , en particulier si le patient a des antécédents d’instrumentation ou de lésion hépatique. L’organe abdominal le plus souvent blessé est notre foie et l’hémobilie entraîne des complications chez environ 2 % des patients souffrant de lésions hépatiques importantes.
Causes de l’hémobilie
La cause la plus fréquente d’Hemobilia est un traumatisme, qui peut provenir d’accidents ou de certaines interventions chirurgicales, telles que la cholécystectomie, des affections inflammatoires telles que l’ascaridiase ou d’autres affections telles que des tumeurs, des malformations vasculaires, une coagulopathie et une biopsie hépatique.
Comme mentionné précédemment, l’hémobilie post-traumatique est une cause fréquente de cette affection et représente plus de la moitié des cas d’hémobilie. Les accidents de la route et les crimes violents entraînant des lésions contondantes et pénétrantes du foie peuvent également provoquer une hémobilie. La prise en charge des maladies hépatobiliaires par l’utilisation de techniques d’intubation et de biopsie percutanée entraîne également des lésions du foie et entraîne une hémobilie.
Symptômes de l’hémobilie
Le principal symptôme d’Hemobilia est la triade de Quincke, qui est présente chez environ 23 % des patients et se compose de :
- Hémorragie digestive haute (saignement).
- Douleur dans le haut de l’abdomen.
- Jaunisse .
Si le patient a des saignements graves, cela peut être extrêmement mortel. En cas d’hémobilie mineure, le patient sera souvent stable sur le plan hémodynamique même s’il y a une perte de sang sévère apparente.
Diagnostic de l’hémobilie
Pour poser le bon diagnostic d’hémobilie, il est important d’exclure d’abord les autres causes courantes de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur. Des tests tels que la tomodensitométrie, l’angiographie et l’œsophagogastroduodénoscopie (EGD) et leur combinaison sont effectués. Les investigations dépendent de la situation clinique du patient. Il faut également garder à l’esprit que l’hémobilie peut être présente même après plusieurs jours après la blessure. Une cholangiographie est réalisée si une CPRE est entreprise ou s’il existe un accès percutané.
Comment l’hémobilie est-elle traitée ?
Chez la plupart des patients, les saignements mineurs d’hémobilie résultant de l’instrumentation disparaissent spontanément sans aucun traitement.
Le traitement dépend de la cause de l’hémobilie. L’anatomie spécifique doit être soigneusement évaluée avant de décider des options de traitement, telles que l’angiographie ou la chirurgie. Si l’arbre biliaire est accessible par un tube percutané, le succès de la photocoagulation ou de l’électrocoagulation par endoscopie biliaire est bon. Parfois, les tests préopératoires peuvent être négatifs et l’exploration chirurgicale peut être la seule option diagnostique et thérapeutique disponible.
En cas d’hémorragie sévère, le traitement vise à arrêter l’hémorragie et à éliminer toute obstruction présente afin de rétablir le flux biliaire. Certaines des modalités pour y parvenir comprennent l’angiographie avec embolisation, l’intervention chirurgicale et la photocoagulation ou l’électrocoagulation. Après mûre réflexion, le médecin doit décider entre l’embolisation endoscopique et la ligature chirurgicale de l’artère hépatique.
Embolisation trans-artérielle (TAE) : La méthode préférée est l’embolisation trans-artérielle (TAE), car elle présente moins de complications et un taux de réussite élevé. Dans cette procédure, il y a cathétérisme sélectif d’une artère hépatique puis occlusion embolique. Une intervention chirurgicale doit être pratiquée si l’EAT ne réussit pas.
Angiographie : Ceci est également considéré comme une méthode efficace pour contrôler la source du saignement intrahépatique et a un taux de réussite très élevé. L’embolisation angiographique s’est avérée bénéfique pour contrôler les saignements extrahépatiques même si la chirurgie a échoué.
La chirurgie est nécessaire dans les cas où le patient a des saignements de la muqueuse de la vésicule biliaire ou des tumeurs des voies biliaires. En dehors de cela, si le patient a des cicatrices d’interventions chirurgicales antérieures, cela entrave l’efficacité chirurgicale pour le traitement de l’hémobilie. Dans de tels cas, l’anatomie exacte du patient doit être évaluée pour l’hémobilie des régions extrahépatiques, et si cela est techniquement possible et sûr, l’embolisation doit être envisagée. Cependant, la chirurgie réussit très bien à contrôler l’hémobilie intrahépatique. La chirurgie est également utile chez les patients qui souffrent d’hémobilie à la suite d’un traumatisme contondant au foie, où le drainage, le débridement et la ligature des vaisseaux deviennent nécessaires. La mise en place de drains aide à réduire la possibilité d’accumulation de bile.
La chirurgie doit également être envisagée dans les cas où la cause sous-jacente de l’hémobilie est une affection qui nécessite également une intervention chirurgicale pour la réparer, telle qu’une cholécystite, une lithiase biliaire ou des néoplasmes résécables.
Observation : L’observation dans l’expectative est effectuée pour gérer l’hémobilie dans les cas où le saignement survient à la suite d’une biopsie hépatique ou d’une cholangiographie percutanée ; auquel cas, le saignement cessera spontanément.