Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est considéré comme un problème de santé mentale chronique (à long terme). Ce trouble psychiatrique se caractérise par des pensées obsessionnelles et pénibles et des comportements rituels compulsifs.
Une personne atteinte de TOC effectue généralement les mêmes rituels (comme se laver les mains) encore et encore et peut se sentir incapable de contrôler ces impulsions. Ces comportements répétitifs sont souvent mis en œuvre dans le but de réduire la détresse et l’anxiété.
Cet article examinera les causes et les symptômes du TOC ainsi que certaines des options de traitement disponibles.
Caractéristiques / Traits / Symptômes
Les symptômes du TOC peuvent impliquer des caractéristiques d’obsessions, des comportements qui indiqueraient des compulsions, ou les deux. Les symptômes sont souvent associés à des sentiments de honte et de dissimulation (secret).
Symptômes obsessionnels courants
Dans le TOC, les obsessions sont définies comme des pensées, des pulsions, des impulsions ou des images mentales répétitives qui provoquent de l’anxiété ou de la détresse. Ces obsessions sont considérées comme intrusives et indésirables.
Les obsessions courantes manifestées par les personnes atteintes de TOC peuvent inclure des éléments tels que :
- Peur d’attraper des germesLe fait de toucher des objets perçus comme contaminés se manifeste par la peur de toucher des objets que d’autres ont touchés, la peur de serrer la main, etc.
- Un fort besoin d’ordrese manifeste par des sentiments d’anxiété extrême lorsque les choses sont en désordre ou asymétriques ou lorsque des objets sont déplacés par quelqu’un d’autre et/ou des difficultés à quitter la maison (ou la pièce) jusqu’à ce que les objets soient jugés parfaitement placés.
- Pensées tabouesimpliquent souvent des réflexions très troublantes sur des sujets tels que le sexe ou la religion.
- Pensées agressivesimpliquent souvent la peur de faire du mal aux autres ou à soi-même et peuvent se manifester par des comportements compulsifs, comme être obsédé par les reportages sur la violence.
- Peur d’oublier, perdre ou égarer quelque chose
- Peur de perdre le contrôlede soi
Une personne atteinte de TOC peut tenter d’ignorer ou de supprimer les pensées, les pulsions ou les images via une autre pensée ou action (comme effectuer des actions compulsives).
Symptômes compulsifs courants du TOC
Les compulsions peuvent être définies comme des types spécifiques de comportements répétitifs ou de rituels mentaux dans lesquels une personne atteinte de TOC s’engage souvent, au point d’être ritualistes. Ces comportements répétitifs aident à réduire la détresse provoquée par les pensées obsessionnelles.
Il existe une très forte contrainte d’effectuer ces actions et comportements répétitifs, et avec le temps, ils deviennent automatiques. Une personne se sent poussée à adopter ces comportements répétitifs afin de réduire son anxiété ou d’empêcher qu’un événement redouté ne se produise.
Les comportements compulsifs peuvent inclure la vérification répétée des choses, le lavage des mains, la prière, le comptage et la recherche de réconfort auprès des autres.
Des exemples spécifiques de compulsions courantes chez les personnes atteintes de TOC comprennent :
- Lavage ou nettoyage excessifpeut inclure des bains, des douches et/ou des tâches ménagères répétitives.
- Organisation excessivepeut inclure de mettre les choses dans un ordre exact ou d’avoir un fort besoin d’arranger les choses d’une manière très précise.
- Comptage rituelles chiffres sur l’horloge, le nombre de pas effectués pour atteindre un certain endroit ou des carreaux de sol ou de plafond.
- Vérifier les choses à plusieurs reprisespeut inclure la vérification des portes et des fenêtres pour s’assurer qu’elles sont verrouillées ou la vérification du poêle pour s’assurer qu’il est éteint.
- Prier ou répéter des motssilencieusement
La plupart des gens (même ceuxsansTOC) ont de légères compulsions, comme la nécessité de vérifier le poêle ou les portes une ou deux fois avant de quitter la maison.
Avec le TOC, certains symptômes spécifiques accompagnent ces compulsions, tels que :
- L’incapacité de contrôler les comportements, même lorsque la personne atteinte de TOC est capable d’identifier les pensées ou les comportements comme étant faux ou irrationnels.
- Passer au moins une heure chaque jour sur les pensées ou comportements obsessionnels
- Adopter un comportement qui entraîne de la détresse ou de l’anxiété ou qui érode le fonctionnement normal d’activités importantes dans la vie, comme le travail ou les relations sociales.
- Vivre un impact négatif dans la vie quotidienne en conséquence directe des comportements rituels et des pensées obsessionnelles
Traits communs des personnes atteintes de TOC
Certains adultes, et la plupart des enfants atteints de TOC, ignorent que leurs comportements et leurs pensées sont anormaux. Les jeunes enfants ne sont généralement pas capables d’expliquer la raison pour laquelle ils ont des pensées mentales perturbantes ou pourquoi ils adoptent des comportements rituels. Chez les enfants, les signes et symptômes du TOC sont généralement détectés par un enseignant ou un parent.
Les personnes atteintes de TOC peuvent consommer des substances (telles que de l’alcool ou des drogues) pour réduire le stress et l’anxiété associés à leurs symptômes. Les symptômes du TOC peuvent changer avec le temps ; par exemple, certains symptômes vont et viennent, d’autres peuvent s’atténuer ou s’aggraver avec le temps.
Diagnostic ou identification du TOC
Il n’existe pas de tests de laboratoire, de tests génétiques ou d’autres tests physiques formels pour diagnostiquer le TOC. Un diagnostic est posé après un entretien avec un clinicien qualifié et formé au diagnostic des problèmes de santé mentale. Il peut s’agir d’un travailleur social clinicien agréé, d’un psychologue agréé ou d’un psychiatre (un médecin spécialisé dans le domaine de la psychiatrie).
Voici les traits et symptômes qu’un clinicien qualifié recherchera lors de la formulation d’un diagnostic de TOC :
- La personne a-t-elle des obsessions ?
- La personne présente-t-elle des comportements compulsifs ?
- Les obsessions ou les compulsions occupent-elles une part importante du temps/de la vie de la personne ?
- Les obsessions ou les compulsions interfèrent-elles avec des activités importantes de la vie (comme travailler, aller à l’école ou socialiser) ?
- Les symptômes (obsessions ou compulsions) interfèrent-ils avec les valeurs d’une personne ?
Si le clinicien constate que les comportements obsessionnels et compulsifs occupent une grande partie du temps de la personne et interfèrent avec des activités importantes de la vie, il peut y avoir un diagnostic de TOC. Pour que ce diagnostic soit posé, les symptômes ne doivent pas être imputables à une substance ou à un autre problème médical ou psychiatrique.
Si vous pensez que vous, un ami ou un membre de votre famille souffrez de TOC, assurez-vous de consulter votre médecin au sujet des symptômes dès que possible. Lorsqu’il n’est pas traité, le TOC peut avoir un impact sur tous les aspects de la vie d’une personne. Gardez également à l’esprit qu’un diagnostic et une intervention précoces équivalent à de meilleurs résultats du traitement.
Causes
La cause exacte du TOC est inconnue, mais de nouvelles recherches révèlent des preuves expliquant pourquoi le TOC se produit. Cela pourrait aider à mieux comprendre les options de traitement du TOC à l’avenir.
Études
Une étude de 2019 a examiné la littérature qui a identifié des zones spécifiques du cerveau et les processus associés aux comportements répétitifs des personnes atteintes de TOC.Cela impliquait des centaines d’analyses cérébrales de personnes atteintes de TOC et les comparait aux scintigraphies cérébrales de celles qui en souffraient.pasavez un TOC.
Voici ce que les chercheurs ont découvert :
- Les analyses cérébrales IRM ont révélé des différences structurelles et fonctionnelles dans les circuits nerveux du cerveau des personnes atteintes de TOC.
- Le cerveau des personnes atteintes de TOC était incapable d’utiliser les signaux d’arrêt normaux pour arrêter d’adopter des comportements compulsifs, même lorsque la personne atteinte de TOC savait qu’elle devait arrêter.
- Le traitement des erreurs et le contrôle inhibiteur sont des processus importants qui ont été modifiés dans les scintigraphies cérébrales des personnes atteintes de TOC. Ces fonctions permettent normalement à une personne de détecter et de réagir à l’environnement et d’ajuster ses comportements en conséquence.
Selon l’auteur principal de l’étude, Luke Norman, Ph.D., “Ces résultats montrent que, dans le TOC, le cerveau réagit trop aux erreurs et trop peu pour arrêter les signaux. En combinant les données de 10 études et de près de 500 patients et volontaires sains, nous avons pu voir comment les circuits cérébraux longtemps supposés être cruciaux dans le TOC sont effectivement impliqués dans le trouble”, explique Norman.
Traitement
L’identification précoce et le traitement rapide du TOC sont importants. Le traitement peut être plus efficace lorsque le trouble est diagnostiqué tôt.Dans de nombreux cas, le diagnostic de TOC est retardé. Les symptômes du TOC passent souvent inaperçus, en partie à cause de la diversité des symptômes. De plus, de nombreuses manifestations, telles que les pensées obsessionnelles, sont gardées secrètes par les personnes atteintes de TOC.
En fait, selon une étude plus ancienne publiée dans leJournal de psychiatrie clinique, il faut en moyenne 11 ans à une personne pour commencer un traitement après avoir satisfait aux critères diagnostiques de la maladie.
Une étude de 2014, publiée par leJournal des troubles affectifs, a découvert que la détection et le traitement précoces sont connus pour entraîner de meilleurs résultats thérapeutiques.
Souvent, les personnes atteintes de TOC constatent une amélioration significative de leurs symptômes grâce à un traitement approprié et opportun. Certaines personnes obtiennent même une rémission.
Thérapie cognitive
Il existe diverses modalités de thérapie cognitive utilisées pour traiter le TOC.
Prévention de l’exposition et de la réponse (ERP)
La prévention de l’exposition et de la réponse est un type de thérapie cognitive utilisée pour traiter le TOC. L’ERP vise à aider les gens à briser le cycle des obsessions et des compulsions pour améliorer leur qualité de vie globale. Ce type de thérapie encourage les personnes atteintes de TOC à faire face à leurs peurs sans adopter de comportements compulsifs.
La thérapie d’exposition et de réponse commence par aider les gens à faire face à des situations qui provoquent de l’anxiété. Lorsqu’une personne est exposée à plusieurs reprises, cela contribue à réduire l’intensité des sentiments d’anxiété associés à certaines situations qui engendrent normalement de la détresse.
En commençant par des situations qui provoquent une légère anxiété, la thérapie consiste à passer à des situations plus difficiles (celles qui provoquent une anxiété modérée puis sévère).
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
La thérapie cognitivo-comportementale est un type de thérapie qui offre des éléments de l’ERT et met également l’accent sur les distorsions cognitives et autres comportements problématiques qui font partie du TOC.
La thérapie peut inclure des séances individuelles avec un thérapeute ou une thérapie de groupe ; il est également proposé en ligne par certains fournisseurs.
Entretien motivationnel
Il a été démontré que l’utilisation d’entretiens motivationnels augmente l’engagement dans la thérapie et améliore les résultats pour les personnes atteintes de TOC dans certaines études.
Contrairement aux thérapies cognitivo-comportementales telles que l’ERP. les psychothérapies plus ouvertes et exploratoires ne sont généralement pas efficaces dans le traitement du TOC.
Médicament
Il existe plusieurs types de médicaments qui peuvent être prescrits pour traiter le TOC. Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) constituent la pharmacothérapie initiale privilégiée pour le TOC.
Les ISRS comprennent le Prozac (fluoxétine), le Zoloft (sertraline) et le Luvox (fluvoxamine). Des antidépresseurs tricycliques tels que l’Anafranil (clomipramine) peuvent être utilisés.
Lorsque vous prenez des ISRS, certaines directives de base s’appliquent, notamment :
- Les personnes atteintes de TOC ont besoin d’une dose d’ISRS plus élevée que celles présentant d’autres types de diagnostics.
- La posologie doit commencer faiblement et augmenter progressivement, souvent sur une période de quatre à six semaines, jusqu’à ce que la dose maximale soit atteinte.
- Une surveillance étroite de la part du médecin prescripteur est importante (en particulier lorsque des doses plus élevées que d’habitude sont administrées).
- Le médicament doit être administré pendant une période d’essai de huit à 12 semaines (avec au moins six semaines de prise de la dose maximale). Il faut généralement au moins quatre à six semaines, et parfois jusqu’à 10 semaines, pour constater une amélioration significative.
D’autres médicaments, tels que les antipsychotiques atypiques ou la clomipramine, peuvent être administrés pour aider à potentialiser le régime médicamenteux ISRS.
Si on vous prescrit des médicaments pour le TOC, il est important de :
- Soyez étroitement surveillé par un professionnel de la santé (comme un psychiatre) pour détecter les effets secondaires et les symptômes de comorbidités (avoir deux ou plusieurs maladies psychiatriques à la fois) telles que la dépression, ainsi que pour les idées suicidaires (pensées suicidaires).
- Évitez d’arrêter brusquement votre traitement sans l’approbation de votre professionnel de la santé.
- Comprenez les effets secondaires et les risques/avantages de votre médicament. Vous pouvez trouver des informations générales sur ces médicaments sur le site Web du NIMH (Mental Health Medications).
- Signalez tout effet secondaire à votre professionnel de la santé dès qu’il est remarqué. Vous devrez peut-être changer de médicament.
Chaperon
Faire face au TOC peut être difficile, pour la personne à qui le trouble est diagnostiqué, ainsi que pour les membres de sa famille. Assurez-vous de demander de l’aide (par exemple en participant à un groupe de soutien en ligne) ou de parler de vos besoins à votre médecin ou à votre thérapeute.
Vous devrez peut-être informer vos amis et les membres de votre famille sur le TOC. Gardez à l’esprit que le TOC n’est pas quelque chose dont il faut avoir honte. Il s’agit d’un problème médical dont personne n’est responsable.
