Qu’est-ce que le trouble des conduites ?

Le trouble des conduites est un type de maladie mentale diagnostiquée chez les enfants lorsqu’ils manifestent un comportement violent, menaçant ou intimidant persistant ou répété qui sort des normes sociales. Ce comportement peut être envers d’autres personnes, des animaux ou des biens ou pourrait constituer une violation directe des règles, comme ignorer les exigences parentales ou scolaires.

Le trouble des conduites peut être diagnostiqué commeapparition précocesi les comportements apparaissent avant l’âge de 10 ans ou dèsdébut à l’adolescencesi les comportements surviennent après.

Signes et symptômes du trouble des conduites

Certains des signes indiquant qu’un enfant peut souffrir ou risquer de développer un trouble des conduites comprennent :

• Difficultés croissantes avec les pairs au fil du temps
• Des difficultés croissantes avec les universitaires au fil du temps ou des absences de l’école
• Agression envers des personnes et/ou des animaux
• Provoquer des violences physiques ou sexuelles
• Mépris des normes ou des règles sociales
• Destruction de biens
• Tromperie ou vol

Ces symptômes apparaîtront généralement avec le temps et l’enfant pourrait en présenter certains ou plusieurs. Il est important de noter que les difficultés à l’école ou avec ses pairs, les comportements agressifs et autres défis d’opposition ne signifient pas à eux seuls qu’un enfant souffre d’un trouble des conduites ni même qu’une évaluation est nécessaire. C’est lorsque ces comportements perdurent, s’aggravent ou deviennent violents qu’un diagnostic professionnel s’impose.

Causes et facteurs de risque

De nombreux facteurs peuvent contribuer au développement de troubles des conduites chez les enfants. Ceux-ci incluent :

• Facteurs génétiques (traits transmis du parent à l’enfant)
• Facteurs neurocognitifs (problèmes cérébraux)
• Tempérament (différences biologiques de comportement ; nature de quelqu’un)
• Influence des pairs
• Influence familiale

Bien que les facteurs contributifs soient nombreux, il existe des signes concrets indiquant qu’un enfant peut courir un risque plus élevé de développer un trouble des conduites. Ceux qui développent un trouble des conduites à apparition précoce présentaient souvent des symptômes compatibles avec un trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) ou un trouble oppositionnel avec provocation (ODD) avant de recevoir un diagnostic de trouble des conduites.

Comparaison d’ODD et de CD
Bien que le trouble oppositionnel par provocation (ODD) et le trouble des conduites (TC) partagent des traits similaires, l’ODD est considéré comme une version légèrement plus douce du MC et peut évoluer vers un MC sans intervention précoce. Cependant, les deux sont considérés comme des troubles perturbateurs de l’enfance et sont généralement associés à des conflits entre l’enfant et les figures d’autorité, à un comportement agressif et à des problèmes dans les relations scolaires et sociales et familiales.

Le passage de ces troubles courants de l’enfance aux troubles des conduites repose sur certaines conditions qui surviennent dans le cerveau, comme l’incapacité de contrôler les inhibitions ou la faiblesse des capacités verbales. Cela peut amener un enfant à avoir des difficultés à résoudre des problèmes au sein de ses groupes de pairs et à contrôler ses émotions et ses impulsions.

Les enfants à risque de troubles des conduites peuvent également consommer des drogues ou de l’alcool ou être aux prises avec une autre maladie mentale qui affecte leur capacité à être rationnel, comme le trouble de stress post-traumatique ou la dépression.

Pour les adolescents de plus de 10 ans, le risque ne provient pas autant de maladies cérébrales que pour les enfants plus jeunes. Au lieu de cela, des comportements compatibles avec un trouble des conduites apparaissent généralement parce que les adolescents commencent à manifester un comportement rebelle. Souvent, ils s’associent à des amis qui se comportent de la même manière et ne sont ni surveillés ni gérés par leurs parents.

Diagnostic

Le trouble des conduites est diagnostiqué par un professionnel de la santé ou de la santé mentale. Selon leManuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition(DSM-5), les enfants ou adolescents doivent présenter au moins trois symptômes de trouble des conduites au cours des 12 derniers mois, et au moins un symptôme doit être survenu au cours des six derniers mois.

Prévalence des troubles des conduites
Les troubles des conduites sont diagnostiqués chez 2 à 5 % des enfants âgés de 5 à 12 ans et chez 5 à 9 % des adolescents âgés de 13 à 18 ans.

Ces symptômes doivent également entraîner des difficultés et avoir un impact significatif sur la vie scolaire, professionnelle ou sociale de l’enfant. Le médecin qui pose le diagnostic déterminera également si le trouble est considéré comme survenant chez l’enfant, chez l’adolescent ou non précisé si l’heure exacte à laquelle les symptômes ont commencé n’est pas claire.

De plus, un diagnostic inclura la gravité (légère, modérée ou grave) et si l’enfant manifeste des émotions prosociales limitées, ce qui signifie un manque de culpabilité, de remords, d’empathie ou d’autres émotions attendues.

Traiter les troubles des conduites

Un bon plan de traitement est extrêmement important pour aider un enfant souffrant de troubles des conduites. Sans traitement, les symptômes des troubles des conduites ne s’amélioreront pas. Il existe différentes options de traitement, notamment des médicaments et une thérapie, et un professionnel de la santé peut vous aider à déterminer la meilleure approche pour chaque enfant.

Approches thérapeutiques

Il existe différentes options de traitement qui peuvent être suggérées par le professionnel de la santé ou de la santé mentale qui pose un diagnostic de trouble des conduites. Les interventions comprenant un soutien psychosocial, impliquant à la fois l’enfant et la famille, sont les plus efficaces.

Le traitement est également susceptible de varier en fonction de la manière dont le trouble se présente chez chaque enfant spécifique. Par exemple, les enfants présentant des niveaux d’agressivité plus élevés travailleraient probablement sur la gestion de la colère et la réduction des punitions sévères de la part des membres de la famille.Certaines des interventions les plus courantes comprennent :

• Programmes de gestion des situations d’urgence: Ces programmes aident les parents et les enfants à apprendre à changer lentement le comportement d’un enfant au fil du temps en fixant des objectifs et en récompensant les bons comportements tout en prévoyant des conséquences pour les comportements indésirables.
• Entraînement cognitif et comportemental: Ce type d’intervention est axé sur la formation professionnelle. Il enseigne aux enfants comment résoudre des problèmes et prendre des décisions positives.
• Formation en gestion parentale: Ce type de formation enseigne aux parents comment développer les compétences de leur enfant et améliorer ses comportements à la maison. Il se concentre sur le renforcement positif et enseigne une discipline appropriée pour les comportements indésirables.

Souvent, les programmes de traitement comprendront des parties de plusieurs interventions. Voici quelques exemples de types de programmes combinant des approches :

• Traitement basé sur la mentalisation pour les enfants et adolescents souffrant de troubles des conduites (MBT-CD): Il s’agit d’un programme structuré qui dure 12 mois et comprend une combinaison de thérapie individuelle et familiale. Les séances sont organisées d’une manière spécifique et comprennent des évaluations, la pratique de la mentalisation (la capacité de réfléchir sur son comportement), l’histoire personnelle de l’enfant, des efforts pour établir la confiance avec son thérapeute et des efforts pour briser les boucles malsaines au sein de la famille (par exemple, en utilisant des formes de punition agressives qui conduisent à des comportements agressifs chez l’enfant).
• Programme de parentalité positive (PPP): Cette approche thérapeutique inclut toute la famille et travaille avec les problèmes comportementaux, émotionnels et développementaux de l’enfant. Travailler avec les parents pour adopter des styles de discipline positifs, améliorer leur confiance et développer leurs compétences parentales est au cœur de cette approche.

Interventions pharmacologiques

Bien que la recherche montre que les médicaments à eux seuls ne suffisent pas à traiter les troubles des conduites, certains médicaments peuvent être utiles en complément d’une thérapie et d’autres programmes de soutien, en particulier lors de situations de crise. Ces médicaments ne sont pas approuvés par la FDA spécifiquement pour les troubles des conduites, mais les prestataires de soins de santé les utilisent parfois pour cibler des symptômes et des comportements spécifiques ou pour traiter un trouble de l’humeur sous-jacent.

Certains médicaments qui peuvent être prescrits comprennent :

• Risperdal (rispéridone) pour réduire les comportements agressifs
• Le lithium pour réduire les comportements agressifs
• Strattera (atomoxétine) pour réduire les comportements oppositionnels chez les enfants atteints de TDAH
• Intuniv ER (guanfacine) pour réduire les comportements oppositionnels chez les enfants atteints de TDAH

Effet à long terme du trouble des conduites
Si elles ne sont pas traitées, les preuves montrent que ceux qui développent un trouble des conduites dans leur enfance courent un risque plus élevé d’adopter des comportements criminels à l’âge adulte.