Qu’est-ce que le traitement BCG pour le cancer de la vessie ?

Si vous recevez un diagnostic de cancer de la vessie à un stade précoce, votre médecin pourrait vous recommander un traitement appelé thérapie par Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Le BCG est utilisé pour arrêter la croissance du cancer de la vessie et l’empêcher de réapparaître.

Le BCG est en fait un vaccin fabriqué à partir d’une espèce de mycobactérie affaiblie, un groupe de minuscules bactéries. La bactérie utilisée dans le vaccin est liée à la bactérie responsable de la tuberculose. Mais chez la plupart des gens, cela ne provoque pas de maladie grave.

Le vaccin BCG est utilisé pour protéger contre la tuberculose, mais il peut également être utilisé comme traitement contre le cancer de la vessie.Ce vaccin est un type d’immunothérapie, ce qui signifie que le but du traitement est d’amener le système immunitaire de l’organisme à attaquer et à tuer les cellules cancéreuses. 

Les traitements BCG sont administrés sous forme de thérapies intravésicales. Cela signifie que le vaccin est administré dans la vessie elle-même via un tube appelé cathéter.

Cette approche thérapeutique met le vaccin et les médicaments en contact avec la muqueuse de la vessie pendant une période prolongée. Cela lui permet d’agir sur les cellules de la vessie et de combattre activement le cancer sans affecter les autres parties du corps.  

Cet article passera en revue la thérapie Bacillus Calmette-Guérin, comment elle fonctionne, qui peut l’utiliser et à quoi s’attendre lorsque vous suivez cette procédure.

Qui peut utiliser le BCG ?

Le BCG est un traitement contre le cancer de la vessie à un stade précoce qui n’a pas encore envahi les muscles de la paroi de la vessie. Appelés cancers de la vessie non invasifs sur le plan musculaire (NMIBC) ou cancers de la vessie in situ, ils représentent environ la moitié de tous les cancers de la vessie.

Pour 2021, on estime qu’environ 83 730 nouveaux cas de cancer de la vessie seraient diagnostiqués aux États-Unis et qu’environ 17 200 patients américains atteints d’un cancer de la vessie mourraient de la maladie.

En raison de la pénurie actuelle de BCG, de nouvelles directives de l’American Urological Association visent à rendre le BCG accessible aux patients qui en ont le plus besoin. Ces lignes directrices donnent la priorité aux patients à risque le plus élevé pour qu’ils reçoivent des doses complètes du traitement par le BCG, tout en suggérant que les patients à faible risque peuvent plutôt être traités par chimiothérapie intravésicale.

Selon une revue de 2020 dans la revueAvis en Urologie, le BCG est un traitement très efficace contre le cancer de la vessie :

• 90 % des patients qui reçoivent du BCG voient que cela empêche l’aggravation de leur cancer de la vessie ; 10 % voient le cancer progresser dans la paroi musculaire de la vessie.
• 60 % des patients ne voient pas leur cancer de la vessie récidiver après un traitement par le BCG, mais dans 40 % des cas, le cancer réapparaît dans les deux ans. 

À quoi s’attendre pendant le traitement par BCG

Tout d’abord, assurez-vous de ne pas avoir bu de liquide pendant quatre heures avant le traitement. Juste avant d’entrer dans la salle de traitement, votre médecin ou votre infirmière vous demandera de vider votre vessie.

Vous serez allongé sur le dos et le professionnel de la santé insérera un cathéter dans votre urètre (le trou d’où vous urinez) et dans votre vessie, probablement en utilisant un engourdissement local, et utilisera ce tube pour perfuser le traitement. 

Une fois le traitement perfusé, votre médecin ou votre infirmière retirera le cathéter. Ils vous feront vous allonger sur le dos, de chaque côté, et sur le ventre pendant 15 minutes chacun. Les mycobactéries BCG doivent toucher les cellules cancéreuses de la vessie pour activer le système immunitaire.Vous serez alors libre de partir, mais vous devrez attendre encore une heure pour faire pipi.

Pendant au moins six heures après votre perfusion, vous devrez désinfecter votre pipi pour garantir qu’aucune mycobactérie ne se propage à quelqu’un d’autre. Versez une quantité égale d’eau de Javel dans les toilettes après avoir fait pipi et laissez-la reposer pendant 15 minutes avant de tirer la chasse. 

De plus, les personnes ayant un pénis et qui suivent un traitement par le BCG doivent éviter les rapports sexuels pendant 48 heures pour éviter de transmettre les mycobactéries à leur partenaire. 

Vous aurez probablement besoin de plusieurs traitements par BCG. Ils peuvent être administrés chaque semaine pendant quelques semaines, puis moins souvent pendant des mois ou des années pour prévenir la récidive du cancer.

Comment se préparer

Pour vous préparer au traitement par BCG, votre médecin vous fera probablement subir une intervention chirurgicale pour éliminer tout cancer visible de la vessie. L’intervention chirurgicale est appelée résection transurétrale d’une tumeur de la vessie (TURBT) et est généralement pratiquée environ deux semaines avant le traitement par le BCG. 

Vous aurez probablement également besoin d’un test de dépistage de la tuberculose pour vous assurer que vous n’avez pas d’infection tuberculeuse active. 

Effets secondaires

Les effets secondaires du traitement par le BCG peuvent durer de deux à trois jours et peuvent inclure :

• Gonflement des ganglions lymphatiques, que vous pouvez ressentir sous la peau 
• Symptômes pseudo-grippaux, notamment fatigue, fièvre, douleurs et frissons
• Urine de couleur rouge ou brune due à un saignement dans la vessie ou l’urètre
• Brûlure dans la vessie, douleur en faisant pipi, difficulté à faire pipi, pipi fréquent 
• Symptômes digestifs, notamment maux d’estomac et vomissements 

Quand consulter un médecin

Certains effets secondaires peuvent être particulièrement dangereux, alors assurez-vous d’en parler à votre médecin si vous remarquez que vous :

• Avoir une éruption cutanée grave
• avez une respiration sifflante ou avez des difficultés à respirer 
• ont du mal à avaler
• Ressentez une douleur au flanc (bas du dos ou sur le côté)
• Vous avez du sang dans vos urines (hématurie)
• avez une forte fièvre persistante qui ne diminue pas avec le Tylenol (acétaminophène) ou d’autres analgésiques en vente libre

Infection
Le vaccin BCG contient des mycobactéries vivantes, qui peuvent donc se propager dans tout le corps et provoquer une infection. Cette complication est rare mais peut survenir même des années plus tard.

Autres traitements du cancer de la vessie

Pour de nombreux cancers de la vessie à un stade précoce, le BCG constitue la meilleure option de traitement. Les autres traitements du cancer de la vessie comprennent : 

• Chirurgie pour enlever la tumeur: Les cancers précoces peuvent être éliminés grâce à la chirurgie TURBT pour retirer la tumeur de la vessie à l’aide de petits instruments grâce à une caméra insérée dans l’urètre. Les cancers plus avancés peuvent nécessiter une intervention chirurgicale plus étendue, comme la cystectomie (ablation) d’une partie ou de la totalité de la vessie.
• Chimiothérapie intravésicale: Cela traite l’intérieur de la vessie avec des médicaments de chimiothérapie. Les médicaments de chimiothérapie couramment utilisés pour le cancer de la vessie comprennent la mitomycine, la gemcitabine ou le Valstar (valrubicine).
• Thérapie géniqueavec Adstiladrin (nadofaragene firadenovec-vncg)
• Radiothérapie
• Immunothérapieavec un médicament tel qu’Opdivo (nivolumab) ou Anktiva (nogapendekin alfa inbakicept-pmln)
• À l’échelle du systèmechimiothérapie
• Thérapie ciblée
• Essais cliniques

Si le traitement par BCG échoue, d’autres options de traitement incluent l’Adstiladrin (nadofaragene) et l’Anktiva (nogapendekin alfa inbakicept-pmln) avec un traitement par Bacillus Calmette-Guérin (BCG). L’adstiladrine est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) pour les adultes atteints d’un cancer de la vessie à haut risque, insensible au BCG et non invasif sur le plan musculaire (NMIBC). Anktiva est approuvé par la FDA pour le traitement des adultes atteints de NMIBC ne répondant pas au BCG et atteints d’un carcinome in situ (CIS).