Qu’est-ce que le syndrome de May-Thurner ?

Le syndrome de May-Thurner est un problème mécanique de circulation sanguine dans les jambes qui peut augmenter les risques de formation d’un caillot sanguin. Ce problème survient lorsque votre artère iliaque droite comprime votre veine iliaque gauche. On l’appelle également syndrome de compression de la veine iliaque ou syndrome de Cockett.

Le syndrome de May-Thurner affecte deux vaisseaux sanguins qui se dirigent vers vos jambes. Cela provoque une pression et un flux sanguin anormal. Cela peut conduire à des résultats graves.

Étant donné que les symptômes de ce syndrome n’apparaissent pas toujours, vous pouvez en être atteint sans le savoir. Le syndrome de May-Thurner augmente le risque de thrombose veineuse profonde (TVP), un problème de coagulation qui peut devenir grave et mettre la vie en danger. Le traitement est utilisé lorsqu’un caillot sanguin se produit.

Cet article décrit les symptômes, les causes, le diagnostic, le traitement et les perspectives du syndrome de May-Thurner.

Comment le syndrome de May-Thurner affecte-t-il le corps ?

Le syndrome de May-Thurner est un trouble de compression vasculaire. Elle affecte vos artères (vaisseaux sanguins qui transportent le sang riche en oxygène de votre cœur vers d’autres parties de votre corps) et vos veines (vaisseaux sanguins qui collectent le sang pauvre en oxygène et le renvoient à votre cœur).

Le syndrome de May-Thurner survient lorsque votre artère iliaque droite comprime votre veine iliaque gauche. À mesure que cette pression augmente, elle empêche le sang de circuler normalement dans vos jambes et de retourner vers votre cœur. Cela augmente également votre risque de TVP (un caillot sanguin – thrombus – dans une veine profonde) au niveau du site où votre veine iliaque est pincée.

Le syndrome de May-Thurner est une maladie évolutive qui se développe en trois étapes :

• Étape 1: Compression asymptomatique de la veine iliaque gauche
• Étape 2: Formation d’un éperon (projection ou lésion) dans la veine iliaque
• Étape 3: Apparition d’une TVP dans votre veine iliaque gauche

Quelles sont les causes du syndrome de May-Thurner ?

Le syndrome de May-Thurner est causé lorsque votre veine iliaque gauche est comprimée par votre artère iliaque droite. Il s’agit d’un phénomène relativement courant, touchant jusqu’à un tiers de la population.Il ne s’agit pas d’une maladie héréditaire ou génétique, et on ne sait pas exactement pourquoi cela se produit.

Les caractéristiques suivantes sont des facteurs de risque de syndrome symptomatique de May-Thurner :

• Sexe féminin
• Deuxième à quatrième décennie de la vie
• Antécédents d’utilisation de contraceptifs oraux
• Grossesse récente ou état post-partum
• Immobilisation prolongée
• Hypovolémie (diminution du volume de sang circulant dans votre corps)

Symptômes du syndrome de May-Thurner

Les premiers signes du syndrome de May-Thurner peuvent inclure des symptômes d’altération du flux veineux dans les jambes. Il s’agit notamment des caractéristiques suivantes, qui se produisent généralement dans votre jambe gauche :

• Gonflement, plénitude ou lourdeur dans la jambe ou le pied
• Ulcères veineux ou plaies qui ne guérissent pas sur votre jambe
• Varices dans la jambe

De nombreuses personnes ne présentent pas de symptômes du syndrome de May-Thurner jusqu’à ce qu’il en résulte une TVP. Lorsque la TVP survient, elle se situe généralement dans votre jambe gauche et implique les symptômes suivants :

• Douleur ou sensibilité généralement décrite comme une crampe ou un cheval charley
• Gonflement et brûlure
• Couleur de peau rouge ou violette
• Une peau chaude au toucher

Comment diagnostique-t-on le syndrome de May-Thurner ?

Il n’existe pas de critères standardisés pour le diagnostic du syndrome de May-Thurner. Un diagnostic commence par une évaluation physique complète, comprenant les antécédents médicaux et une discussion sur la durée et la gravité des symptômes.

Sur la base des résultats de votre examen clinique, votre médecin peut utiliser un ou plusieurs des tests radiologiques suivants pour le syndrome de May-Thurner :

• Échographie Doppler couleur: Cela produit une image bidimensionnelle (2D) de vos vaisseaux sanguins pour montrer la structure de vos vaisseaux sanguins, l’emplacement du caillot et le flux sanguin. Il s’agit généralement du test initial utilisé pour déterminer l’insuffisance veineuse, car il est non invasif, facile à réaliser, accessible, sûr et rentable.
• Phlébographie par résonance magnétique (MRV): La phlébographie par résonance magnétique utilise des aimants, des ondes radio et des ordinateurs spécialisés pour créer des images 2D et tridimensionnelles (3D) de vos vaisseaux sanguins. Le MRV peut fournir des vues détaillées des obstructions avec peu de risque de dommage.
• Phlébographie par tomodensitométrie (CTV): La phlébographie par tomodensitométrie est un type de radiographie qui fournit des images détaillées de l’intérieur de votre corps pour identifier les dommages causés par une embolie pulmonaire ou un autre caillot sanguin.
• Angiographie par tomodensitométrie (CTA): Cela produit un scanner avec injection d’un colorant spécial. Il montre des images de vaisseaux sanguins et de tissus permettant de différencier les obstructions thrombotiques et non thrombotiques.
• Échographie intravasculaire: Cela utilise des ondes sonores pour voir à l’intérieur des vaisseaux sanguins afin d’évaluer le flux sanguin. La procédure utilise un petit échographe fixé au sommet d’un cathéter (tube fin). Le cathéter est inséré dans une artère de votre aine et déplacé jusqu’à votre cœur où il mesure les ondes sonores réfléchies par les vaisseaux sanguins et transforme ces ondes sonores en images.
• Phlébographie de contraste :La phlébographie de contraste est une radiographie qui utilise une injection de produit de contraste pour montrer comment le sang circule dans vos veines. Cela peut aider à déterminer si un blocage est un caillot sanguin ou un autre type de problème.

Traitement du syndrome de May-Thurner

Le traitement du syndrome de May-Thurner vise à garder les veines ouvertes et à prévenir la formation de caillots sanguins. Puisqu’il n’existe pas de consensus ni de lignes directrices formalisées pour la prise en charge du traitement du syndrome de May-Thurner, un large éventail d’options est utilisé. Le traitement de ce syndrome comprend les éléments suivants :

• Angioplastie et pose de stent: Cette procédure commence par une angioplastie, qui implique l’insertion d’un cathéter avec un ballon dans la veine iliaque gauche. Le ballon est gonflé pour ouvrir la veine. Elle est suivie par la pose d’un stent, qui implique l’insertion d’un stent (un petit tube à mailles) dans la veine ouverte pour la maintenir ouverte et empêcher le reflux du sang.
• Chirurgie de pontage: Le pontage vasculaire rétablit le flux sanguin normal interrompu dans la veine iliaque. Il utilise un petit morceau de tissu d’un donneur ou d’un tissu provenant d’une autre partie de votre corps pour rediriger le flux sanguin autour de la partie comprimée de la veine iliaque.
• Chirurgie pour repositionner l’artère iliaque droite :Cette procédure consiste à repositionner l’artère iliaque droite pour soulager la compression de la veine iliaque gauche. Une section de tissu peut être utilisée pour diminuer la pression entre la veine et l’artère.

Lorsque la TVP survient avec le syndrome de May-Thurner, votre médecin peut vous conseiller l’un des traitements suivants :

• Anticoagulants :Les anticoagulants (anticoagulants) sont recommandés comme traitement de première intention en cas de TVP aiguë ou d’embolie pulmonaire.
• Médicaments anti-caillots :Les médicaments anti-caillots sont administrés par thrombolyse, une procédure basée sur un cathéter qui délivre le médicament directement au site du caillot sanguin.
• veine creusefiltre: Ce filtre arrête les caillots sanguins qui se forment dans les veines de la moitié inférieure de votre corps. Il aide à prévenir une éventuelle embolie pulmonaire lorsque les anticoagulants ne sont pas efficaces ou ne peuvent pas être utilisés.

Complications associées au syndrome de May-Thurner

Bien que de nombreuses personnes ne présentent pas de symptômes du syndrome de May-Thurner, il est possible de développer des complications pouvant mettre la vie en danger. Ces complications comprennent les suivantes :

• Gonflement des jambes
• Insuffisance veineuse chronique (une affection dans laquelle le sang s’accumule dans vos veines provoquant un gonflement, une pression, des modifications cutanées, des ulcères veineux ou des plaies qui ne guérissent pas)
• TVP
• Douleur thoracique
• Cracher un mélange de sang et de mucus
• Le caillot sanguin se détache et se déplace vers vos poumons, votre cœur ou votre cerveau, augmentant ainsi le risque d’embolie pulmonaire, de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.

À quoi ressemble la récupération post-chirurgicale ?

La récupération après une intervention chirurgicale pour le syndrome de May-Thurner varie en fonction du type de procédure effectuée et de votre état général.

La chirurgie est souvent pratiquée en ambulatoire. Bien que votre procédure puisse être effectuée dans un hôpital, il est probable que vous sortirez le même jour pour récupérer à la maison.

Il est courant qu’on lui conseille de se reposer pendant quatre à cinq jours avant de reprendre ses activités normales. Vos progrès et votre flux sanguin seront surveillés lors de visites de suivi commençant environ une semaine après votre intervention et se poursuivant à intervalles réguliers pendant la première année après l’intervention chirurgicale. Un traitement avec des anticoagulants peut être nécessaire après la chirurgie pour prévenir la récidive d’un caillot sanguin.

Espérance de vie du syndrome de May-Thurner

L’espérance de vie du syndrome de May-Thurner peut être normale pour la plupart des gens. Dans la majorité des cas, la pathologie reste asymptomatique. La plupart des personnes atteintes du syndrome de May-Thurner vivent longtemps et ne savent jamais qu’elles en sont atteintes. Cependant, lorsque le syndrome de May-Thurner provoque une TVP, il peut rapidement devenir un événement potentiellement mortel à tout moment.

Conseils pour vivre avec le syndrome de May-Thurner

Vivre avec le syndrome de May-Thurner implique de faire des choix sains pour réduire votre risque de TVP. Les éléments suivants peuvent aider à maintenir une bonne circulation veineuse :

• Participez à des exercices aérobiques réguliers.
• Arrêtez de fumer et évitez de consommer tout type de tabac.
• Discutez de vos risques de TVP lorsque vous choisissez une contraception ou un traitement hormonal substitutif.
• Mettez fin aux périodes d’immobilisation prolongées, telles que les longs trajets en voiture, en vous levant et en marchant toutes les une à deux heures.
• Exercez vos jambes en position assise pendant de longues périodes.
• Portez des bas de compression gradués.
• Prenez des anticoagulants selon les conseils de votre professionnel de la santé.
• Portez des vêtements amples.
• Maintenez un poids santé.
• Évitez un mode de vie sédentaire.

Quand demander des soins d’urgence

Si la TVP se détache et forme un caillot dans vos poumons, vous remarquerez peut-être les symptômes suivants qui nécessitent des soins d’urgence immédiats :

• Douleur thoracique qui s’aggrave lorsque vous inspirez
• Cracher du sang
• Un rythme cardiaque plus rapide que la normale
• S’évanouir
• Essoufflement 
• Autres problèmes respiratoires
• Transpiration excessive
• Lèvres ou ongles bleutés