Qu’est-ce que le diaphragme paralysé et comment est-il traité ?

Le diaphragme est une gaine musculaire dans le corps qui sépare les cavités thoracique et abdominale. Ce muscle est contrôlé par le nerf phrénique. Le diaphragme est une partie essentielle du processus de respiration. Comme toute autre partie du corps, le diaphragme peut également être paralysé ou endommagé pour diverses raisons décrites ci-dessous.

Étant donné que le diaphragme joue un rôle essentiel dans le processus respiratoire, un diaphragme paralysé peut entraîner des difficultés respiratoires. Le diaphragme paralysé ne provoque pas l’arrêt complet de la respiration car il existe d’autres muscles près du diaphragme qui aident à respirer, mais la respiration dans de tels cas est très laborieuse car ces autres muscles ne sont pas aussi forts que le diaphragme.

Le diaphragme paralysé peut être unilatéral ou bilatéral, ce qui signifie qu’un côté du diaphragme est paralysé ou que les deux côtés du diaphragme sont paralysés.

Si le diaphragme paralysé est unilatéral, la condition n’est pas très grave et le patient peut toujours fonctionner, et cela ne provoque aucun symptôme alarmant.

Dans les cas où il existe un diaphragme paralysé bilatéral, l’apparition des symptômes est assez rapide et est considérée comme une situation d’urgence nécessitant un traitement immédiat avant que le patient ne se mette en détresse respiratoire, ce qui peut à son tour s’avérer fatal pour le patient. Le diaphragme paralysé bilatéral peut être encore compliqué par la présence de certaines autres maladies sous-jacentes qui peuvent provoquer une insuffisance respiratoire et peuvent s’avérer fatales pour le patient.

Certaines des causes du diaphragme paralysé sont :

• Les métastases du cancer du poumon qui se sont propagées pour englober le diaphragme et comprimer le nerf phrénique, qui contrôle le fonctionnement du diaphragme, peuvent entraîner un diaphragme paralysé
• Un traumatisme chirurgical après une chirurgie cervicale ou cardiothoracique est une autre cause de diaphragme paralysé
• Un traumatisme à la naissance peut blesser le nerf phrénique provoquant un diaphragme paralysé chez les nouveau-nés et les nourrissons
• Des maladies comme la sclérose latérale amyotrophique, la sclérose en plaques, la dystrophie musculaire font partie des troubles neuromusculaires qui peuvent causer le diaphragme paralysé.
• Les troubles de la moelle épinière sont encore une autre cause de diaphragme paralysé.
• Tout dommage ou blessure au nerf phrénique qui contrôle le diaphragme peut également entraîner un diaphragme paralysé.

Comme indiqué ci-dessus, le diaphragme paralysé unilatéral est complètement asymptomatique et n’est pas une cause d’inquiétude pour le patient. L’apparition des symptômes du diaphragme paralysé bilatéral est rapide et comprend :

• Essoufflement sévère en position couchée ou avec même peu d’activité
• Les troubles respiratoires du sommeil sont un autre symptôme du diaphragme paralysé entraînant une diminution des niveaux d’oxygène dans le sang.
• Dans le cas des nouveau-nés, même le diaphragme paralysé unilatéral peut provoquer des symptômes tels qu’une détresse respiratoire due à l’affaiblissement des muscles. L’enfant peut avoir un faible cri et peut avoir une détresse gastro-intestinale, y compris des épisodes fréquents de vomissements.
• Les enfants qui ont un diaphragme paralysé bilatéral ont besoin d’un traitement d’urgence car la maladie peut devenir potentiellement mortelle pour eux assez rapidement en raison de la nature de la maladie.

Avant de formuler un plan de traitement pour un patient atteint de diaphragme paralysé, le médecin examinera d’abord l’âge général et l’état de santé du patient. Le médecin verra également si le patient a des antécédents de troubles neuromusculaires ou s’il a des antécédents de maladie métastatique aux poumons, ce qui peut compliquer la situation et nécessiter des traitements plus agressifs.

Certaines des options de traitement pour le diaphragme paralysé sont :

Ceci est purement dans les cas où il y a un diaphragme paralysé unilatéral et il n’y a pas beaucoup de symptômes et le patient n’a pas d’autres conditions comorbides pour compliquer la situation. Les chances que la condition se résolve spontanément sont très élevées dans de tels cas

Il s’agit d’une intervention chirurgicale dans laquelle le diaphragme est abaissé au moyen de sutures continues, ce qui permet aux poumons d’avoir de l’espace pour se dilater davantage et faciliter la respiration. Cette procédure est généralement effectuée pour traiter le diaphragme paralysé unilatéral et, dans certains cas, le diaphragme paralysé bilatéral.

Ce sont des appareils électroniques qui sont implantés pour permettre une meilleure respiration après le diaphragme paralysé. Cela se fait généralement chez les patients qui ont d’autres conditions sous-jacentes comme la SLA ou une lésion de la moelle épinière. Cet appareil améliore non seulement la respiration du patient atteint de diaphragme paralysé, mais réduit également les risques d’infection.

La trachéotomie est une procédure dans laquelle une ouverture chirurgicale est pratiquée dans la trachée pour permettre un meilleur passage de l’air. Le patient est mis sous ventilateur mécanique par lequel l’air pénètre par la trachéotomie et facilite la respiration du patient. Cette procédure est effectuée uniquement dans les situations où le patient a une maladie sous-jacente potentiellement mortelle et n’est pas un candidat pour les options de traitement mentionnées ci-dessus pour le diaphragme paralysé.

Le pronostic global pour les patients atteints de diaphragme paralysé unilatéral est extrêmement bon et, dans certains cas, la condition se résout d’elle-même à condition que le patient soit en parfaite santé et qu’il n’y ait pas de conditions comorbides compliquant la condition.

Le pronostic du diaphragme paralysé bilatéral est quelque peu réservé et dépend de l’état de santé général des patients. Avec la chirurgie, la qualité de vie de certains patients peut s’améliorer et constitue peut-être la meilleure option pour le traitement du diaphragme paralysé bilatéral.

Pour diagnostiquer le diaphragme paralysé, le médecin commencera par prendre l’histoire du patient et procédera à un examen physique. Au cours de l’examen physique, le médecin observera le mouvement de l’abdomen pendant l’inhalation. Dans des circonstances normales, l’abdomen se déplace vers l’extérieur pendant l’inhalation, mais en cas de diaphragme paralysé, l’abdomen se déplacera vers l’intérieur. Cela indiquera clairement la présence d’un diaphragme dysfonctionnel. Pour confirmer davantage le diagnostic, le médecin peut demander les tests suivants :

• Tests de la fonction pulmonaire pour voir l’état du fonctionnement des poumons
• Radiographie pulmonaire pour examiner les structures internes et exclure d’autres causes des symptômes
• L’échographie pour regarder le mouvement du diaphragme qui est des cas de diaphragme paralysé sera anormal
• Mesure de la force des muscles respiratoires pour voir à quel point les muscles qui aident à respirer sont faibles
• Mesure de la force du diaphragme pour voir s’il y a une anomalie là-dedans qui, en cas de diaphragme paralysé, il y aura
• Études radiologiques pour délimiter la cause du diaphragme paralysé comme les tomodensitogrammes et les IRM de l’abdomen et du thorax

Le test ci-dessus diagnostiquera de manière confirmative le diaphragme paralysé.