Qu’est-ce que la thyroïdite d’origine médicamenteuse: causes, symptômes, traitement, pronostic, complications

La thyroïde est la petite glande endocrine en forme de papillon située dans la partie antérieure du cou délimitant la trachée des trois côtés. Il sécrète des hormones qui aident à réguler les différents processus corporels, le  métabolisme et la croissance, y compris la fréquence cardiaque et la vitesse de production de calories corporelles. La thyroïdite est le terme médical pour définir le gonflement ou l’inflammation de la glande thyroïde, qui peut entraîner une augmentation ou une diminution anormale des taux d’hormones thyroïdiennes dans le sang.

La thyroïdite peut parfois rendre la glande thyroïde sensible et douloureuse si elle est causée par une infection , un traumatisme ou une radiation, ou peut être absolument indolore si elle est causée par des maladies auto-immunes, un processus fibrotique idiopathique ou induite par des médicaments. Les formes les plus courantes sont la maladie de Hashimoto, la thyroïdite post-partum, la thyroïdite médicamenteuse, la thyroïdite granulomateuse subaiguë, la thyroïdite infectieuse, la thyroïdite lymphocytaire subaiguë, la thyroïdite silencieuse ou indolore et la thyroïdite radio-induite.

Le terme «induit par un médicament» signifie «causé par ou à cause de tout médicament». Il existe divers médicaments, y compris les agents moléculaires ciblés, les cytokines, l’amiodarone, l’interféron α, l’iode, le lithium, les médicaments anti-thyroïdiens, une classe de médicaments anticancéreux contenant du sunitinib et d’autres qui déclenchent un dysfonctionnement thyroïdien ou une thyroïdite ou une thyrotoxicose d’origine médicamenteuse par inhibant la sécrétion d’hormones thyroïdiennes et endommageant les glandes thyroïdiennes. Dans la thyroïdite médicamenteuse, la glande thyroïde devient sous-active principalement en raison de réactions différentes de certains médicaments qui modifient généralement la liaison de l’hormone thyroïdienne à la protéine globuline ou le métabolisme et l’absorption des hormones thyroïdiennes.

La thyroïdite d’origine médicamenteuse peut parfois entraîner une douleur légère à intense dans la région proche de la glande thyroïde, qui est généralement de courte durée et disparaît une fois que vous arrêtez de prendre le  médicament responsable de la maladie.

Symptômes de la thyroïdite médicamenteuse

Habituellement, la thyroïdite d’origine médicamenteuse comprend les symptômes de l’  hyperthyroïdie ou de l’  hypothyroïdie ou même les deux à certains moments. Certains des symptômes de la thyroïdite d’origine médicamenteuse sont les suivants:

  • Ongles cassants
  • Nervosité ou agitation
  • Grossissement et amincissement des cheveux
  • Goitre  ou sensation de présence d’une bosse sur votre cou
  • Intolérance au froid
  • La diarrhée
  • Constipation
  • Tremblements  avec un rythme cardiaque rapide ou lent
  • Dépression
  • Sentiment de tête floue
  • Peau sèche
  • Envie de dormir
  • Problèmes de pensée critique et de jugement
  • Fatigue
  • Avoir chaud
  • Gonflement des yeux
  • Yeux gonflés
  • J’ai faim même après avoir mangé
  • Faiblesse
  • Perte de poids
  • Gain de poids
  • Gonflement des jambes
  • Diminution de la capacité auditive
  • Courbatures
  • Enrouement
  • Diminution de la concentration
  • Troubles menstruels
  • Baisse de la température corporelle
  • Mains, visage et pieds gonflés
  • Irritabilité, insomnie et anxiété
  • Ralentissement de la parole
  • Épaississement de la peau
  • Peau ou cheveux secs et squameux
  • Les sourcils deviennent fins
  • Douleurs musculaires et raideur articulaire
  • Troubles respiratoires
  • Faiblesse générale du corps.

Des études indiquent que l’incidence de la thyroïdite d’origine médicamenteuse varie avec l’apport alimentaire en iode au sein de la population et est plus fréquente dans les régions à faible apport en iode ou dans les régions en excès d’iode. Même le risque de cette maladie est très répandu chez les personnes âgées, probablement en raison de l’anomalie thyroïdienne plus sous-jacente. La thyroïdite d’origine médicamenteuse est fondamentalement une affection clinique bénigne, mais elle peut être grave et potentiellement mortelle ou mortelle.

Pronostic de la thyroïdite médicamenteuse

Le pronostic de la thyroïdite d’origine médicamenteuse peut être très médiocre malgré la disponibilité d’une vaste gamme de traitements antithyroïdiens. Les études ont révélé que les patients sous traitement à l’amiodarone présentaient des niveaux plus élevés d’hormones TSH et T4 avec des niveaux d’hormone T3 bien inférieurs. Ainsi, le pronostic met en évidence le suivi plus attentif des patients recevant un traitement par Amiodarone, mais il a été constaté que l’utilisation à court terme d’amiodarone est généralement sans danger.

Causes de la thyroïdite d’origine médicamenteuse

La thyroïdite d’origine médicamenteuse peut être causée par les raisons suivantes.

  • Hyperthyroïdie:
    • Médicaments utilisés pour l’hyperactivité thyroïdienne, comme le propylthiouracile (PTU), l’iodure de potassium, l’iode radioactif et le méthimazole.
    • Traitement aux iodures ou au lithium.
  • Hypothyroïdie:
    • Amiodarone.
    • Consommation d’énormes quantités d’algues contenant de l’iode.
    • Perchlorate.
    • Nitroprussiate.
    • Sulfonylurées.
    • Povidone iodée ou bétadine.
  • Dommages aux glandes thyroïdiennes:
    • Interféron alpha.
    • Interleukine-2.
    • Cytokines.
    • Une classe de médicaments anticancéreux contenant du sunitinib.
  • Un apport excessif en iode par la femme enceinte peut entraîner le développement d’une hypothyroïdie temporaire ou d’un goitre chez le nouveau-né ou le fœtus.

Facteurs de risque de la thyroïdite d’origine médicamenteuse

Les facteurs de risque impliqués dans la survenue d’une thyroïdite d’origine médicamenteuse sont les suivants:

  • Si le patient est une femme
  • Présence d’anomalie thyroïdienne
  • Présence actuelle de thyroïdite de Hashimoto
  • Présence d’un problème auto-immun dans la glande thyroïde
  • Thyroïdectomie partielle
  • Antécédents d’anomalie thyroïdienne
  • Instances antérieures de toute administration d’iode radioactif
  • Antécédents familiaux de maladie thyroïdienne
  • Antécédents de troubles thyroïdiens post-partum.

Les complications associées à la thyroïdite d’origine médicamenteuse comprennent:

  • Myxoedème Coma en tant que complication de la thyroïdite d’origine médicamenteuse: Il s’agit de la forme la plus grave d’hypothyroïdie, bien que très rare, mais pouvant être causée par une infection, une maladie, une exposition au froid et / ou des réactions à certains médicaments. Les signes et symptômes comprennent:
    • Diminution de la température corporelle normale
    • Respiration anormalement lente
    • Baisse de la pression artérielle
    • Baisse du taux de sucre dans le sang
    • Insensibilité à la stimulation, c’est-à-dire diminution ou perte de conscience
  • Les autres complications liées à la thyroïdite d’origine médicamenteuse sont:
    • Une maladie cardiaque avec une fréquence cardiaque lente peut entraîner une insuffisance cardiaque.
    • Fausse couche pendant la grossesse
    • Infertilité
    • Tumeurs hypophysaires qui sont une maladie extrêmement rare.

Diagnostic de la thyroïdite d’origine médicamenteuse

Un examen physique approfondi peut parfois montrer des symptômes d’une glande thyroïde hypertrophiée. Les autres signes inclus sont:

  • Diminuer la tension artérielle
  • Diminution de la température normale
  • Ralentissement de la fréquence cardiaque.

Un médecin vérifie tous les paramètres ci-dessus. Des tests sanguins sont également essentiels pour déterminer les fonctions thyroïdiennes anormales. Ceux-ci inclus:

  • Quantité gratuite de T4 dans le sang
  • Niveaux T3
  • Hormone de stimulation thyroïdienne ou niveau de TSH.

Une échographie de la glande thyroïde à l’aide d’ondes sonores révèle la survenue d’une thyroïdite. Une scintigraphie thyroïdienne est également une bonne option pour découvrir le bon fonctionnement de la glande thyroïde. Dans ce cas, un colorant est injecté avant de prendre les photos et très rarement les patients peuvent faire face à une réaction allergique à ce colorant injecté. La biopsie à l’aiguille fine est une autre procédure impliquée dans le prélèvement d’un échantillon de la glande thyroïde pour tester toute anomalie.

D’autres anomalies qui peuvent également fournir la preuve de la maladie comprennent:

  • Résultats de CBC montrant une anémie.
  • Augmentation du taux de cholestérol.
  • Augmentation anormale des enzymes hépatiques.
  • Augmentation anormale de la prolactine sérique.
  • Baisse du taux de glucose sanguin.
  • Faible taux de sodium sérique.

Traitement et prise en charge de la thyroïdite d’origine médicamenteuse

La première ligne de traitement comprend l’arrêt de la consommation du médicament entraînant une thyroïdite d’origine médicamenteuse. Cependant, il n’est pas conseillé d’arrêter les médicaments prescrits sans en parler à votre médecin. Certains médicaments peuvent entraîner des réactions potentiellement mortelles ou désagréables s’ils ne sont pas remplacés ou arrêtés progressivement.

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Une hormone thyroïdienne de remplacement, la lévothyroxine, est le médicament le plus couramment utilisé pour traiter la thyroïdite d’origine médicamenteuse. La dose est ajustée de temps en temps afin de ramener le niveau de TSH à la normale. Une fois que le patient a commencé le traitement de remplacement de la thyroïde, le patient peut faire face aux symptômes d’hyperthyroïdie ou d’activité thyroïdienne élevée mentionnés dans les points suivants:

  • Perte de poids rapide
  • Agitation ou nervosité
  • Transpiration excessive.

L’hyperthyroïdie peut être gérée par les procédures suivantes:

  • Médicaments, tels que le méthimazole et le propylthiouracile
  • Perchlorate de potassium
  • Produits de contraste iodés
  • β-bloquants
  • Iodures
  • Glucocorticoïdes
  • Bloqueurs des canaux calciques ou CCB
  • Thyroïdectomie.

La thyroïdite d’origine médicamenteuse provoque même des douleurs dans la région autour de la glande thyroïde qui peuvent souvent être traitées par des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des AINS, même si des corticostéroïdes peuvent être fréquemment nécessaires. La prise en charge ou le traitement n’implique principalement qu’un soulagement symptomatique de la douleur ou de la sensibilité ; s’il persiste, la restauration de l’euthyroïdie est nécessaire.

Prévention de la thyroïdite d’origine médicamenteuse

  • Détection et gestion correctes des anomalies thyroïdiennes sous-jacentes.
  • Si le patient est confronté aux effets secondaires potentiels des médicaments antithyroïdiens, il est recommandé de passer à différents agents médicinaux.
  • Les médicaments pouvant provoquer une thyroïdite d’origine médicamenteuse doivent être utilisés avec prudence. Si un patient consomme ce type de médicaments, les patients doivent subir un dépistage avant de consommer de tels médicaments ou s’ils sont consommés, puis une vérification des niveaux thyroïdiens doit être effectuée fréquemment.
  • Les patients doivent être informés des effets indésirables d’un traitement médicamenteux antithyroïdien, car la survenue d’une thyrotoxicose est en fait soudaine et explosive. Les patients doivent également être éduqués pour rechercher des symptômes tels que maux de gorge, fièvre, ulcères buccaux ou jaunisse et consulter rapidement un médecin.
  • Le patient doit consommer une quantité suffisante d’iode afin d’éviter un état de faible teneur en iode.
  • Le patient doit également consommer une quantité suffisante de sélénium.
  • Essayez d’éviter les médicaments qui causent des troubles thyroïdiens.
  • Essayez d’éviter de prendre des goitrogènes.

Conclusion

En cas de thyroïdite ou de dysfonctionnement thyroïdien d’origine médicamenteuse, il est toujours préférable d’arrêter ou d’interrompre la consommation du médicament causal. Cependant, il faut discuter avec le médecin avant d’arrêter tout médicament pour éviter d’autres complications. La thyroïdite d’origine médicamenteuse disparaît généralement avec l’arrêt du médicament responsable de la cause.

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