Types de traitement chirurgical et non chirurgical des lésions nerveuses

L’objectif fondamental du traitement d’un nerf blessé est de restaurer sa fonction dans la meilleure mesure possible. Chez les patients pour lesquels ce n’est pratiquement pas possible, le traitement vise à améliorer la qualité de vie au maximum qui peut être atteint. Cela nécessite également une prise en charge appropriée des blessures subies par d’autres tissus comme une fracture de réduction ou une luxation.

 

Traitement et médicaments non chirurgicaux

Le rôle de la thérapie médicale dans les lésions nerveuses est presque limité au contrôle de la douleur et de l’inflammation. La douleur et l’inflammation qui suivent immédiatement la blessure sont souvent contrôlées avec des analgésiques comme les AINS. Ces médicaments peuvent être utilisés pendant quelques semaines pour soulager la douleur.

Parfois, des corticostéroïdes peuvent être utilisés pour réduire l’inflammation ou l’œdème (gonflement) autour du nerf qui comprime le nerf. Les blessures aiguës résultant de la reperfusion du tissu traumatisé peuvent être minimisées avec l’utilisation d’oxygène sous haute pression (oxygénothérapie hyperbare).

Un nerf en régénération ou un nerf anormalement récupéré peut être associé à une douleur neuropathique. La douleur neuropathique répond généralement à certains des médicaments antiépileptiques et peut nécessiter un traitement prolongé pour de meilleurs résultats.

Traitement chirurgical

La prise en charge chirurgicale de la lésion nerveuse est entreprise chez les patients qui montrent un bénéfice possible de la procédure. La chirurgie ne doit pas être poursuivie si les risques l’emportent sur les effets bénéfiques chez ces patients.

Plusieurs approches sont adoptées dans le traitement chirurgical de la réparation nerveuse. La blessure peut être réparée dans les 72 heures suivant la blessure (réparation nerveuse primaire) ou elle peut être effectuée 2 semaines après la blessure (réparation nerveuse secondaire). Parfois, une réparation nerveuse primaire retardée peut être effectuée après 72 heures, mais dans les 2 semaines suivant la blessure. Les meilleurs résultats de la réparation nerveuse sont obtenus avec la réparation nerveuse directe par rapport aux autres approches.

Après tous les types de réparation nerveuse, la partie affectée est attelée pendant au moins 3 semaines pour éviter le développement de toute tension au niveau des sutures. Tous les patients en réparation sont également surveillés régulièrement pour détecter les signes de régénération nerveuse. Le suivi est fait avec des études de conduction nerveuse et un examen neurologique comme expliqué sous le diagnostic d’un nerf endommagé . Le signe de Tinel, qui est la sensation de picotement le long des fibres nerveuses régénérées lors d’un tapotement doux, est testé lors de l’évaluation neurologique. Le signe de Tinel est considéré comme un indicateur fiable de la régénération nerveuse.

Réparation nerveuse primaire

La reconnexion directe du nerf immédiatement après la blessure est appelée réparation nerveuse primaire. Ce type de réparation est possible en cas de section nerveuse propre partielle ou complète. Un patient idéal pour la réparation nerveuse primaire est un patient médicalement stable avec une division nette du nerf et une contamination minimale de la plaie.

Les meilleurs résultats de la réparation nerveuse primaire sont observés dans un nerf purement sensoriel ou un nerf purement moteur. Les différents types de réparation nerveuse primaire sont la réparation périneuriale, le faisceau nerveux (réparation des fascicules groupés) et la réparation épineuriale. La réparation se fait en suturant les extrémités nerveuses par différentes approches utilisant des microsutures.

Réparation périneuriale

Les faisceaux nerveux individuels (fascicules) sont réparés en suturant le périnèvre dans la réparation périneuriale. Cette approche est très fastidieuse. Il risque d’endommager le nerf lors du processus de dissection de chaque fascicule pour suturer. La réparation périneuriale nécessite plusieurs sutures supplémentaires par rapport aux autres approches. Cela augmente le risque de blessures aux nerfs pendant la procédure et donc pas largement dans la pratique.

Réparation fasciculaire groupée

Les groupes alignés de fascicules sont suturés à travers l’épinèvre intraneural en réparation fasciculaire groupée. Le résultat est meilleur lorsque les fascicules sont bien alignés. Cette approche peut être adoptée dans les blessures par écrasement du nerf ou dans la réparation nerveuse retardée avec coupe des extrémités nerveuses. Pour une meilleure compréhension de la structure nerveuse en discussion, reportez-vous à l’article sur les lésions nerveuses .

Réparation épineuriale

Les extrémités coupées du nerf sont alignées et suturées avec des microsutures à travers l’épinèvre en réparation épineuriale. Il est idéal pour la section nerveuse complète ou partielle. Avec un alignement approprié, il est également effectué dans les blessures par lacération (coupure), car il y a une perte minimale de tissu nerveux.

Réparations nerveuses secondaires

Les réparations nerveuses secondaires sont effectuées après avoir effectué certaines procédures supplémentaires pour faciliter la réparation nerveuse. Les procédures supplémentaires peuvent inclure le raccourcissement des os ou la modification de la position du nerf pour ajuster la longueur du nerf. Cela permet une meilleure approximation des extrémités nerveuses avec un meilleur alignement et un résultat plus positif. La réparation est généralement effectuée avec une suture épineuriale.

Parfois, la réparation nerveuse est retardée de quelques semaines. Dans de telles situations, les extrémités nerveuses sont coupées pendant la réparation. La réparation d’un nerf sectionné (sectionné) n’est idéalement pas retardée de plus de 4 semaines. Des réparations secondaires sont recommandées pour les plaies contaminées et les blessures impliquant de graves lésions tissulaires.

Greffe de nerf

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Une greffe nerveuse peut être nécessaire dans les blessures impliquant un nerf gravement endommagé ou des blessures associées à une perte importante de tissu nerveux. Ce type de procédure est envisagé en cas de tension sur les extrémités nerveuses ou s’il y a un écart entre les extrémités nerveuses. Une réparation par greffe nerveuse ou par mobilisation des extrémités nerveuses pour les rapprocher est alors envisagée.

Les nerfs couramment utilisés pour une greffe comprennent:

  • Le nerf sural est le nerf le plus couramment utilisé pour l’autogreffe (greffe du même individu) de gros nerfs.
  • Le nerf interosseux postérieur et le nerf cutané antébrachial médial sont d’autres nerfs du donneur. Ces deux nerfs conviennent à la greffe de nerfs plus petits. Les allogreffes (d’autres individus) peuvent être utilisées pour la greffe nerveuse chez certains patients après immunosuppression.

L’utilisation d’autogreffes montre des résultats plus favorables que les allogreffes.

Autres types de chirurgie

Dans les lésions nerveuses avec un espace inférieur à 2 cm, un conduit résorbable synthétique (comme un conduit polyglycolique) peut être utilisé à la place d’une greffe nerveuse.

Dans certaines blessures, les fibres nerveuses en régénération peuvent être piégées sous le tissu cicatriciel. Ces fibres peuvent nécessiter une libération du tissu cicatriciel par neurolyse.

Chirurgies de transfert de tendon

L’échec de la réparation nerveuse ou la lésion nerveuse irréparable est suivie par des procédures de transfert de nerf ou de tendon. Les chirurgies de transfert de tendon sont utiles pour récupérer une partie de la fonction de l’articulation. La procédure consiste à transférer le tendon d’un muscle avec une alimentation nerveuse intacte sur le côté avec les muscles affectés par une lésion nerveuse. La contraction du muscle transféré restaurera partiellement les actions perdues de l’articulation.

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