Qu’est-ce que la scoliose ?

La scoliose est une courbure anormale de la colonne vertébrale en forme de C ou de S que l’on retrouve généralement pendant l’enfance ou au début de l’adolescence. Cela peut également survenir chez les personnes âgées, généralement entre 60 et 70 ans, mais pour des raisons différentes. La scoliose est généralement permanente sans intervention médicale.

Il existe plusieurs types de scoliose. La plupart des cas sont classés comme scoliose idiopathique, ce qui signifie que la cause est inconnue. Touchant entre 1 % et 3 % des adolescents aux États-Unis, ce type est souvent identifié grâce à des programmes de dépistage scolaire ou par un prestataire de soins de santé familial.

Cet article traite des types, des causes et du traitement de la scoliose. Il explique pourquoi une taille inégale ou une épaule plus haute que l’autre sont des signes de la maladie et couvre les complications possibles de cette courbure anormale de la colonne vertébrale.

Courbure normale ou anormale de la colonne vertébrale

Votre colonne vertébrale peut être divisée en trois parties principales : votre cou (colonne cervicale), votre poitrine et le milieu de votre dos (colonne thoracique) et le bas du dos (colonne lombaire). Les vertèbres sont les os qui composent chacune de ces zones. Ils sont empilés les uns sur les autres comme des blocs.

Les vertèbres forment normalement une ligne droite lorsque vous regardez votre colonne vertébrale de dos. Avec la scoliose, les vertèbres se courbent d’un côté et tournent ou se tordent, ce qui rend les hanches ou les épaules inégales.

Bien que la scoliose puisse survenir dans n’importe quelle partie de la colonne vertébrale, les colonnes thoracique et lombaire sont le plus souvent touchées. Une courbure latérale ou une forme en « C » de la colonne thoracique ou lombaire se forme.

Plus rarement, la colonne vertébrale peut se courber deux fois (une fois dans le cou et une fois dans le bas du dos) et former un « S ».

Symptômes de la scoliose

Voici quelques-uns des signes les plus courants de la scoliose :

• Épaules, bras, cage thoracique et/ou hanches inégaux (ce qui signifie que l’un est plus haut que l’autre)
• Une omoplate dépassant plus que l’autre
• Inclinaison apparente du corps d’un côté
• Tête qui ne semble pas centrée juste au-dessus du bassin

La scoliose provoque-t-elle des maux de dos ?
La scoliose n’est généralement pas associée à de graves maux de dos, même si cela peut l’être. Des études montrent que 38 % des enfants atteints de scoliose en souffrent, ce qui représente un taux plus élevé qu’on ne le pensait auparavant. Néanmoins, il est important de considérer toutes les causes possibles de maux de dos si ceux-ci surviennent.

Complications

Si la scoliose progresse sans traitement, la déformation de la colonne vertébrale peut exercer une pression sur les nerfs adjacents, entraînant une faiblesse, un engourdissement et des sensations semblables à un choc électrique dans les jambes.

Des anomalies de marche ou de posture peuvent également survenir. Dans de rares cas, si les poumons ne parviennent pas à se dilater en raison d’une déformation de la cage thoracique, des problèmes respiratoires peuvent survenir.

Des complications peuvent également résulter du traitement et différer selon le type de scoliose. Par exemple, les personnes atteintes de scoliose congénitale (présente à la naissance) traitées par chirurgie de fusion vertébrale peuvent présenter un risque plus élevé de problèmes respiratoires liés à la procédure que celles diagnostiquées avec une scoliose idiopathique.

Les personnes âgées peuvent développer des douleurs et des problèmes de mobilité plus tard dans la vie, car leur moelle épinière est affectée par des changements dégénératifs liés à l’âge et/ou par une maladie neuromusculaire. L’ostéoporose peut également contribuer à ces cas de scoliose.

Les infections et autres complications après une chirurgie de la scoliose sont courantes chez les personnes âgées, avec près de 80 % des 92 participants à une étude qui en souffrent.

Causes de la scoliose

Les experts divisent généralement les causes de la scoliose en trois catégories principales en raison de leurs causes sous-jacentes : idiopathique, congénitale et neuromusculaire.

Dans tous les cas, la scoliose n’est pas évitable.

Scoliose idiopathique

La scoliose idiopathique est la forme de scoliose la plus courante, représentant environ 85 % des cas.Bien que la cause précise de ce type soit inconnue, les experts pensent que la génétique pourrait jouer un rôle chez certaines personnes.

La scoliose idiopathique est en outre classée par tranche d’âge :

• Infantile (de la naissance à 2 ans)
• Juvénile (3 à 9 ans)
• Adolescent (10 ans ou plus) : Il s’agit du sous-type de scoliose le plus courant. Elle survient lors de la poussée de croissance de la puberté.
• Adulte : Une progression de la scoliose idiopathique de l’adolescent

Scoliose congénitale

La scoliose congénitale est rare et résulte d’un développement anormal des vertèbres. Par exemple, une ou plusieurs vertèbres peuvent ne pas se former ou ne pas se former comme prévu.

Ce type est présent à la naissance, mais la courbure latérale réelle de la colonne vertébrale qui définit la scoliose peut ne se développer que plus tard dans la vie.

Bien que la scoliose congénitale puisse survenir seule, elle est parfois associée à d’autres problèmes de santé, tels que des problèmes de vessie, de reins ou du système nerveux.

Des exemples de tels syndromes comprennent :

• Syndrome de Marfan, une maladie affectant le cœur, les yeux et la structure squelettique
• Syndrome d’Ehlers-Danlos, une maladie des articulations et des tissus cutanés
• Ostéochondrodystrophie (nanisme)
• Neurofibromatose de type 1, tumeurs autour des nerfs

Scoliose neuromusculaire

La scoliose neuromusculaire est due à un trouble sous-jacent du système nerveux ou musculaire. La courbure de la colonne vertébrale se produit parce que divers nerfs et muscles ne peuvent pas maintenir un bon alignement de la colonne vertébrale.

Voici des exemples d’affections couramment associées à la scoliose neuromusculaire :

• Paralysie cérébrale, affectant le contrôle musculaire et d’autres fonctions tôt dans la vie
• Spina bifida, une anomalie congénitale causée par une mauvaise fermeture de la colonne vertébrale

Une lésion de la moelle épinière peut également entraîner une scoliose neuromusculaire.

Autres causes

Outre les scolioses idiopathiques, congénitales et neuromusculaires, il existe deux catégories supplémentaires dans lesquelles la scoliose peut appartenir :

Scoliose dégénérative

Ceci est plus fréquent chez les personnes âgées de 65 ans ou plus. Cela se produit lorsque les articulations et les disques de la colonne vertébrale se brisent en raison de l’usure.

La scoliose dégénérative survient le plus souvent dans la partie inférieure du dos. Cela peut être associé à des maux de dos et à des symptômes nerveux tels que des picotements et/ou des engourdissements.

Scoliose fonctionnelle

Ce type se produit lorsqu’il y a un problème avec une autre partie du corps qui donne l’impression que la colonne vertébrale est courbée, même si sa structure est normale.

Par exemple, une différence dans la longueur des jambes peut donner l’impression que la colonne vertébrale est courbée, tout comme les spasmes musculaires et l’inflammation causée par une appendicite ou une pneumonie.

Avec la scoliose fonctionnelle, la courbe disparaîtra une fois le problème sous-jacent résolu. Puisque la colonne vertébrale est normale, aucun traitement spécifique n’est nécessaire. Cela distingue ce type de scoliose des autres.

Diagnostic

Si vous soupçonnez une scoliose, prenez rendez-vous avec votre professionnel de la santé. Vous pouvez être référé à un professionnel spécialisé dans les troubles de la colonne vertébrale, comme un chirurgien orthopédiste ou un physiatre.

Le diagnostic de scoliose repose généralement sur un examen des antécédents médicaux, un examen physique et un ou plusieurs tests d’imagerie.L’étendue de la courbe de votre colonne vertébrale sera mesurée.

Un léger degré de courbure latérale n’est pas nécessairement anormal. Celui qui est inférieur à 10 degrés est dans les limites normales.

Antécédents médicaux

Au cours de l’historique médical, un médecin vous renseignera sur vos antécédents médicaux, vos antécédents familiaux et le moment où vous avez remarqué pour la première fois des problèmes de colonne vertébrale.

Ils poseront également des questions sur les symptômes, notamment s’ils provoquent une détresse émotionnelle et/ou affectent les activités quotidiennes.

Examen physique

Au cours de l’examen physique, le médecin examinera attentivement si :

• La colonne vertébrale se courbe ou se plie d’un côté à l’autre
• Il existe une déformation de la colonne vertébrale en rotation ou en torsion (qui peut être subtile)
• Il y a des irrégularités au niveau des épaules, des bras, des hanches et des côtes

Pour ce faire, un praticien effectuera leTest de flexion avant d’Adam.Vous êtes observé de dos pendant que vous vous penchez en avant au niveau de la taille jusqu’à ce que votre colonne vertébrale soit parallèle au sol.

Le test est positif si une asymétrie est présente, par exemple si une côte dépasse d’un côté du corps mais pas de l’autre (appelée « bosse costale »).

Après inspection de la colonne vertébrale, le prestataire utilisera un outil appelé scoliomètre pour déterminer laangle de rotation du tronc (ATR).

Dans la même position pliée, le scoliomètre passe le long de votre colonne vertébrale de haut en bas. Si la mesure enregistrée est de 10 degrés ou plus, un test d’imagerie est requis.

Tests d’imagerie

Divers tests d’imagerie peuvent être utilisés pour diagnostiquer la scoliose. Les prestataires de soins de santé commencent presque toujours par une radiographie, où l’angle de Cobb, une mesure de la courbure de la colonne vertébrale, est calculé. Un angle de Cobb d’au moins 10 degrés est nécessaire pour diagnostiquer une scoliose.

Outre la mesure de l’angle de Cobb, des tests d’imagerie tels que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale peuvent être utilisés pour mieux visualiser la courbure de la colonne vertébrale et diagnostiquer un type spécifique de scoliose, tel que la scoliose dégénérative.

Les enfants atteints de scoliose congénitale peuvent présenter un risque accru de présenter d’autres anomalies du système corporel. Pour cette raison, des tests d’imagerie supplémentaires, tels qu’une échographie des reins ou de la vessie (appelée échographie rénale) ou du cœur (appelée échocardiogramme), peuvent être recommandés.

Traitement

Le traitement de la scoliose fait débat depuis de nombreuses années. En tant que tel, tous les cas n’ont pas de ligne de conduite définitive.

Le traitement de la scoliose varie également beaucoup d’une personne à l’autre, en fonction des éléments suivants :

• Âge
• Sévérité de la courbe
• Probabilité d’aggravation de la courbe
• Impact sur la qualité de vie et le fonctionnement quotidien

Par exemple, une scoliose légère ne nécessite généralement aucun traitement. Cependant, la scoliose qui provoque des problèmes respiratoires le fait.

Les trois principales options de traitement de la scoliose sont l’observation, le corset et la chirurgie.

Observation

Les patients sont observés lorsque la courbure de la colonne vertébrale est minime. Le seuil est discutable, mais selon l’âge de la personne, le stade de développement du squelette et les symptômes, il se situe entre 20 et 30 degrés de courbure.

Au-delà de ce seuil, un traitement plus agressif de la scoliose est généralement poursuivi.

Les personnes présentant une légère courbure qui n’interfère pas avec leur vie et leur santé peuvent être surveillées par un spécialiste de la colonne vertébrale environ tous les six mois jusqu’à ce que la maturité squelettique soit atteinte.

Entretoisement

Les appareils orthodontiques peuvent aider à contrôler toute aggravation de la courbure de la colonne vertébrale, mais ne font pas grand-chose pour corriger une déformation existante. Le corset est plus efficace pour le traitement de la scoliose lorsqu’il est utilisé chez des enfants à croissance rapide présentant une aggravation des courbes de scoliose.

Chirurgie

La chirurgie est souvent la meilleure option en cas de scoliose plus grave. Différentes interventions chirurgicales peuvent être réalisées en fonction de l’emplacement de la courbe, de son degré, des symptômes spécifiques du patient et du type de scoliose.

• Fusion vertébraleest une procédure dans laquelle un chirurgien joint les vertèbres pour les mettre dans une position anatomique plus normale.
• La microdécompression est une procédure peu invasive qui aide à soulager la pression sur les nerfs. Étant donné que cette option peut aggraver votre courbure, surtout si elle est supérieure à 30 degrés, cette procédure n’est généralement réalisée qu’à un seul niveau vertébral.
• Stabilisation chirurgicale implique l’utilisation de divers instruments – vis, fils, crochets d’ancrage et tiges – pour stabiliser la colonne vertébrale afin qu’elle puisse fusionner dans la bonne position.
• Ostéotomie consiste à retirer et à réaligner les vertèbres pour permettre un bon alignement de la colonne vertébrale.

Pour la scoliose congénitale, un chirurgien peut recommander une intervention chirurgicale au cours de laquelle des bâtonnets de croissance sont fixés à la colonne vertébrale au-dessus et au-dessous de la courbe. Ces bâtonnets de croissance corrigent la colonne vertébrale à mesure qu’elle continue de croître.

Autres options de traitement

Des études étudient l’efficacité de nombreux autres traitements contre la scoliose, notamment :

• Stimulation électrique
• Manipulation chiropratique
• Physiothérapie

Les preuves de ces thérapies sont mitigées. Néanmoins, certaines personnes peuvent trouver qu’une ou plusieurs de ces thérapies apportent un soulagement.