Qu’est-ce que la chirurgie de néphrectomie radicale ?

La néphrectomie radicale est l’ablation chirurgicale d’un rein entier et de certaines des structures associées et voisines. Elle peut être unilatérale, dans laquelle un seul rein est retiré, ou bilatérale, dans laquelle les deux reins sont retirés chirurgicalement.

Bases de la néphrectomie radicale

Une néphrectomie radicale est réalisée dans un bloc opératoire d’hôpital sous anesthésie générale.

Lors d’une néphrectomie radicale, un chirurgien enlève tout le rein (et non seulement une partie, comme c’est le cas lors d’une néphrectomie partielle). L’uretère sera également retiré. C’est le tube par lequel l’urine s’écoule du rein vers la vessie.

La couche de graisse autour du rein est également retirée. Les ganglions lymphatiques environnants et la glande surrénale sont également généralement retirés.La glande surrénale est située au sommet du rein.

Si un cancer est présent dans les veines voisines, les veines peuvent être ouvertes pour éliminer le cancer.Lorsque la veine rénale (la grosse veine qui draine le rein) ou la veine cave inférieure (qui ramène le sang de la veine rénale et du bas du corps vers le cœur) est affectée, la personne est placée sous circulation extracorporelle, le cœur étant arrêté et le sang circulant dans une machine cœur-poumon pendant que les veines sont réparées.

Une néphrectomie radicale peut être réalisée sous forme de chirurgie laparoscopique, également connue sous le nom de chirurgie en « trou de serrure ». Une petite caméra (laparoscope) et des outils chirurgicaux sont passés à travers de petites incisions pratiquées dans l’abdomen, sur le côté ou dans le dos.Cela permet au chirurgien de visualiser et de retirer le rein, ce qui se fait par la plus grande ouverture.

Une néphrectomie laparoscopique peut être assistée par robot, le chirurgien guidant les outils robotiques.

Une néphrectomie radicale peut être réalisée sous forme de chirurgie ouverte, plus invasive et nécessitant un temps de récupération plus long. Cela implique de faire une incision plus longue, de 8 à 12 pouces, et peut même nécessiter le retrait d’une côte. Le rein et les autres structures sont retirés et l’incision est recousue.

Chirurgie ouverte vs chirurgie laparoscopique
Bien que la chirurgie ouverte traditionnelle puisse offrir une vue élargie pendant la procédure et puisse être nécessaire pour les personnes atteintes de tumeurs compliquées, elle nécessite un temps de récupération plus long que l’approche laparoscopique plus mini-invasive. La chirurgie laparoscopique peut être utilisée dans des cas plus simples et minimise également la douleur et les cicatrices.

Néphrectomie unilatérale

Même si une personne possède généralement deux reins, un seul suffit généralement. L’un d’entre eux peut être retiré lors d’une néphrectomie unilatérale. Si votre rein restant est sain, vous n’aurez pas besoin de traitement de dialyse pour éliminer les déchets supplémentaires de votre système.

Néphrectomie bilatérale

En cas de néphrectomie bilatérale, les deux reins sont retirés. Vous aurez besoin d’une dialyse pour effectuer le travail des reins consistant à éliminer les déchets de votre système. Ou vous aurez besoin d’une greffe de rein.

Néphrectomie partielle ou radicale

Dans certains cas, il n’est pas nécessaire d’enlever tout le rein. Au lieu de cela, vous pourrez peut-être subir une néphrectomie partielle. Cela peut être fait pour des petites tumeurs cancéreuses uniques, mais peut être fait pour des tumeurs mesurant jusqu’à 7 centimètres (environ 3 pouces).

La présence de plusieurs tumeurs dans le rein, l’emplacement de la tumeur et la propagation du cancer à partir du rein sont également des facteurs permettant de déterminer si une néphrectomie partielle ou radicale est la meilleure option.

Les cancers du rein au stade 1 ou au stade 2 se trouvent toujours dans le rein. Mais aux stades 3 et 4, ils se sont généralement propagés plus loin et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale plus approfondie et d’autres traitements.

Chronologie de récupération par néphrectomie radicale

La rapidité avec laquelle vous vous rétablirez d’une néphrectomie radicale dépendra de l’intervention que vous subirez. Votre séjour à l’hôpital peut varier d’une journée à environ une semaine, selon l’approche utilisée.

Dans un premier temps, vous disposerez de lignes intraveineuses et d’un cathéter urinaire.Vous ne pourrez peut-être pas manger pendant plusieurs jours.

Pour prévenir la formation de caillots, on vous donnera des médicaments et on vous demandera de porter des chaussettes de compression. Vous ressentirez probablement de la douleur autour de l’incision et pourriez avoir un engourdissement à l’endroit où les nerfs ont été coupés autour de l’incision.Vous recevrez également des exercices de respiration pour prévenir la pneumonie (infection pulmonaire).

Vous devrez éviter toute activité intense et soulever des objets lourds pendant six semaines après l’intervention.Vous devez vous attendre à prendre quatre à six semaines de congé, selon votre type de travail.

Qui est admissible à la chirurgie de néphrectomie

Il existe différentes raisons pour lesquelles vous pouvez subir une opération d’ablation du rein. Cela peut être pour le bien de votre propre santé ou, au contraire, pour aider quelqu’un d’autre. Voici un aperçu plus approfondi de qui peut se qualifier ici.

Patients

Certains de ceux qui pourraient devoir subir l’ablation d’un rein comprennent les cas suivants :

• Un cancer du rein est suspecté ou détecté.
• Un rein est endommagé par une infection, une maladie ou une blessure.
• Le rein a été endommagé dès la naissance.

Donneurs de greffes

Les gens peuvent vivre avec un seul rein. Par conséquent, les personnes ayant deux reins sains pourraient être considérées comme donneurs de rein vivants pour une personne dont les reins sont défaillants. Le donneur et le receveur doivent être testés pour s’assurer qu’ils ont des groupes sanguins compatibles.

Ils doivent également posséder les qualifications suivantes :

• Avoir au moins 18 ans
• Avoir un indice de masse corporelle (IMC) qui n’est pas supérieur à 35 au moment de la chirurgie. (Bien que l’IMC ait ses limites, il est couramment utilisé par les prestataires de soins de santé pour les aider à prendre des décisions en matière de traitement.)
• Ne pas être fumeur ou pouvoir arrêter de fumer pendant au moins six semaines avant de faire un don
• Être en bonne santé mentale et physique
• Ne pas être enceinte

Néphrectomie radicale : effets à court et à long terme

Après avoir subi une chirurgie rénale, les prestataires de soins de santé surveilleront de près les signes de complications.

À court terme, vous pourriez vous sentir fatigué et faible pendant un certain temps.Vous pouvez également ressentir une douleur dans la zone où le rein a été retiré, ainsi que des ecchymoses et des rougeurs dues à la procédure.

Au fur et à mesure que le temps passe et que vous guérissez de la procédure, vous devrez peut-être encore gérer des problèmes à long terme qui peuvent potentiellement affecter votre vie. Ceux-ci peuvent inclure :

• Souffrir d’insuffisance rénale si le rein restant ne fonctionne pas bien
• Développer une hernie incisionnelle suite à la cicatrisation d’une plaie (les organes internes se gonflent à travers l’incision)
• Avoir une pression artérielle élevée
• Dommages nerveux
• Douleur

Gardez toutefois à l’esprit qu’il s’agit de complications qui ne touchent pas tout le monde. Il est possible de vivre longtemps et normalement avec un seul rein.

Gestion de la douleur
Bien que des médicaments opioïdes puissent être initialement prescrits pour l’ablation des reins, ce qui peut être douloureux au début, ils ne devront probablement être pris que quelques jours après avoir quitté l’hôpital. Après cela, prendre du Tylenol (acétaminophène) peut suffire.

Avant la chirurgie de néphrectomie radicale

Quelle que soit la procédure, il y a des risques à peser, et l’ablation d’un rein ne fait pas exception. Sachez que la chirurgie rénale peut entraîner des complications.

Risques et complications à connaître

Après une chirurgie rénale, il existe toujours un risque d’infection. Vous pouvez développer une infection des voies urinaires (IVU) ou une infection d’une plaie chirurgicale. Vous pouvez également développer une infection pulmonaire en ne respirant pas assez profondément pendant votre récupération au début de la période postopératoire.

En outre, il existe un risque de formation de caillots sanguins au cours des premiers jours, lorsque vous ne pouvez pas beaucoup bouger.

Instructions préopératoires

Si vous devez subir une ablation d’un rein, vous pouvez contribuer à ce que tout se passe bien en suivant les instructions préopératoires recommandées par votre chirurgien, qui peuvent inclure les suivantes :

• Suivez les restrictions concernant le moment où arrêter de manger et de boire avant la chirurgie.
• Il vous sera peut-être conseillé d’arrêter de prendre des anticoagulants avant l’intervention.
• Évitez de fumer, car cela peut nuire à la guérison.
• Prenez tous les médicaments prescrits par votre chirurgien.

Suivi et soins continus

Après avoir subi une ablation du rein, vos progrès seront soigneusement surveillés pour détecter tout signe de complications et pour garantir que vous guérissez correctement. Vous recevrez également des soins pour la maladie qui a nécessité une intervention chirurgicale, comme le cancer du rein.

Si un rein vous a été enlevé, le rein restant sera étroitement surveillé pour s’assurer qu’il continue de fonctionner comme il se doit. Vous subirez des analyses de sang et d’urine de routine ainsi que des contrôles de tension artérielle.

Vous devrez prendre des mesures pour protéger votre rein restant et vous abstenir de toute activité à haut risque susceptible de l’endommager en raison de collisions ou de coups.Ceux-ci incluent les arts martiaux, la boxe, les sports de contact et le parachutisme.

Si vous avez subi une ablation des deux reins, vous aurez besoin d’une dialyse. Vous pourriez également être candidat à une greffe de rein.