La dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD) est une déchirure spontanée de la membrane interne de l’artère coronaire. Cela conduit à un manque d’oxygène et d’apport sanguin au cœur, ce qui peut ensuite provoquer des crises cardiaques ou des lésions cardiaques irréversibles. La dissection spontanée de l’artère coronaire (DSAC) est une affection très rare et peut survenir chez des personnes en parfaite santé et sans maladie, sans facteur de risque de maladie cardiaque ou sans antécédent familial de maladie cardiaque. SCAD n’est pas facilement diagnostiqué et est souvent diagnostiqué à tort comme une attaque de panique , le stress et l’anxiété, l’indigestion, etc.
Types de dissection spontanée de l’artère coronaire
Lambeau de dissection : lorsqu’une scission ou une séparation se développe entre les couches de la paroi artérielle et un lambeau lâche de tissu provoque un blocage et entrave le flux sanguin normal
. Hématome intramural : lorsque la paroi artérielle est endommagée et qu’une collection de fuites de sang dans le tissu provoque un gonflement. qui bloque la circulation sanguine.
Un ou les deux types peuvent être présents. Une ou plusieurs artères coronaires peuvent être atteintes.
Épidémiologie de la dissection spontanée de l’artère coronaire
La dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD) est une affection rare signalée chez 0,2 % à 1,1 % des patients subissant une coronarographie. Cependant, l’interprétation de ces chiffres est compliquée par l’inclusion variable de la dissection associée à la plaque d’athérosclérose qui n’est pas une « vraie » SCAD. La condition affecte principalement les patients adultes jeunes avec un âge moyen de 30 à 45 ans lors de la présentation. Au moins 70% des cas de dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD) sont des femmes et 26 à 38% des cas surviennent en fin de grossesse, en péripartum ou en post-partum. L’incidence rapportée d’atteinte de l’artère coronaire interventriculaire antérieure (LAD) est de 57 à 75 % ; l’artère coronaire droite (RCA), 20-32 % ; circonflexe gauche (LCx) 4-21 % et principal gauche (LM), <1-21 %6, 7. La dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD) multivasculaire est rare mais a été rapportée.
Symptômes de la dissection spontanée de l’artère coronaire
Les symptômes de SCAD incluent ce qui suit :
- Douleur/oppression thoracique
- Douleur haut du dos/ épaule
- Essoufflement
- Vertiges / étourdissements
- Fatigue/inconfort
- Mâchoire à crampes
- Transpiration
- Nausées Vomissements
Ce sont des symptômes courants qui peuvent conduire à un diagnostic erroné. La dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD) est difficile à diagnostiquer avant qu’elle ne provoque une crise cardiaque, car elle ne présente aucun signe avant-coureur. Et bien que cela puisse provoquer une crise cardiaque potentiellement mortelle, les patients atteints de SCAD ne présentent généralement pas d’autres facteurs de risque de maladie cardiaque.
La recherche a montré que :
- La dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD) touche plus souvent les femmes que les hommes ; jusqu’à 80 % des patients atteints de SCAD sont des femmes
- L’âge moyen est de 42 ans.
- Les patients atteints de dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD) sont généralement en bonne santé, avec peu de facteurs de risque de maladie cardiaque.
- Environ 20 % des femmes atteintes de SCAD ont récemment accouché.
Diagnostic de la dissection spontanée de l’artère coronaire
Le diagnostic est très crucial dans les cas de dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD) car il est souvent mal diagnostiqué. Les tests sont similaires à ceux utilisés pour évaluer d’autres crises cardiaques , tels que les électrocardiogrammes et les tests sanguins pour détecter les dommages au sang. Si une crise cardiaque est suspectée ou diagnostiquée, elle est généralement confirmée en prenant des images de vos artères pour rechercher des signes d’anomalies. Les ECG et les radiographies peuvent facilement manquer la dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD). Voici les tests recommandés pour diagnostiquer SCAD :
- Angiographie coronarienne invasive : un colorant spécial est injecté dans les artères afin qu’elles apparaissent lors des tests d’imagerie. Une fois le colorant libéré, les rayons X sont utilisés pour créer des images des artères.
- Échographie intravasculaire : Un cathéter d’imagerie spécial peut être passé dans vos artères pour créer des images d’ondes sonores ( échographie ). Cela peut être effectué en conjonction avec l’angiographie coronarienne.
- Tomographie par cohérence optique : Un cathéter équipé d’une lumière spéciale peut être passé dans vos artères pour créer des images basées sur la lumière. Les médecins peuvent effectuer ce test après une coronarographie.
- Angiographie par tomodensitométrie cardiaque : l’angiographie par tomodensitométrie cardiaque peut être utilisée en plus d’autres tests ou comme test de suivi pour évaluer votre état après une dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD).
La dissection coronarienne spontanée est-elle héréditaire ?
Les chercheurs ont utilisé le registre Mayo Clinic SCAD de 412 inscrits pour identifier cinq cas familiaux de dissection coronarienne spontanée (SCAD), composés de trois paires de parents au premier degré (mère-fille, sœurs jumelles identiques, sœurs) et deux paires de deuxième- parents de degré (tante et nièce, et cousins germains). Les chercheurs pensent qu’il s’agit de la première étude à identifier le SCAD comme un trouble héréditaire.
Traitement de la dissection spontanée de l’artère coronaire
L’objectif du traitement de la dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD) est de rétablir le flux sanguin vers le cœur. Dans certains cas, la guérison se produit naturellement. Dans d’autres cas, les médecins devront peut-être rétablir le flux sanguin en ouvrant l’artère avec un ballonnet ou un stent, ou en contournant chirurgicalement l’artère.
L’adéquation du traitement dépend entièrement de la gravité de votre état ainsi que du site et de l’emplacement de la déchirure ainsi que des signes et symptômes que vous ressentez.
Les médicaments peuvent soulager les symptômes chez certaines personnes. La plupart des patients atteints de SCAD commenceront à prendre un certain nombre de médicaments. Généralement, aspirine, clopidogrel (Plavix), bêta-bloquants, par exemple bisoprolol, inhibiteurs de l’ECA, par exemple ramipril. Un dicton courant des patients atteints de maladies cardiaques est «la nouvelle normalité», ce qui signifie que vous devez réapprendre ce qui est maintenant normal pour que votre corps se sente. Certains des médicaments et des combinaisons de médicaments prescrits aux patients atteints de dissection coronarienne spontanée (SCAD) peuvent également avoir des effets secondaires, et il peut être difficile de savoir si un symptôme est causé par des médicaments, la dissection initiale, la crise cardiaque qui en résulte. , ou des traitements de stents ou de la chirurgie. Tous les médicaments ne conviennent pas à tous les patients, et vous devrez peut-être travailler avec votre médecin pour obtenir la bonne combinaison et les dosages qui vous conviennent le mieux.
Une intervention percutanée avec stenting peut rétablir le flux dans la vraie lumière, soulageant l’ischémie, et sceller la dissection, empêchant une expansion supplémentaire. Le taux de réussite clinique de la pose d’un stent chez les patients atteints de dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD) est supérieur à 90 %. Les dissections monovasculaires sont généralement traitées par une intervention percutanée avec stenting, tandis que la dissection principale gauche, l’implication de plusieurs vaisseaux ou l’échec des procédures interventionnelles percutanées peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Un pontage coronarien d’urgence doit être envisagé pour les patients dont la dissection implique le tronc gauche. Le succès de la procédure est élevé en raison de l’âge relativement jeune des patients, de l’absence habituelle de comorbidité et d’athérosclérose coronarienne et de calcification.
Conclusion
La dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD) est une cause rare de syndromes coronariens aigus et, à ce titre, bien que de nombreux cas soient décrits, il reste peu d’informations fiables sur l’épidémiologie, la prise en charge clinique et interventionnelle optimale et les résultats de cette affection. Il y a eu peu de recherches systématiques à ce jour sur la dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD), bien qu’une collaboration internationale actuelle cherche à répondre systématiquement à certaines des questions clés concernant cette condition.
