Quels sont les différents types de schizophrénie ?

La schizophrénie n’est plus diagnostiquée avec des sous-types. Il s’agit d’un problème de santé mentale chronique qui existe sur un large spectre. La schizophrénie interfère avec la perception de la réalité par une personne. Les personnes atteintes de schizophrénie sont confrontées à des difficultés émotionnelles et à des difficultés à penser de manière rationnelle et claire. Ils ont également des difficultés dans leurs relations avec les autres. Les prestataires utilisent les critères du DSM-5 pour diagnostiquer les troubles du spectre schizophrénique.

Pourquoi le DSM-5 a éliminé les types de schizophrénie

Jusqu’à la version la plus récente du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) a été publié en 2013, la schizophrénie a été officiellement reconnue comme ayant cinq sous-types distincts :

• Paranoïaque
• Désorganisé/hébéphrénique
• Résiduel
• Catatonique
• Indifférencié

Cependant, les experts en santé mentale ont déclaré que les symptômes de chaque sous-type n’étaient pas fiables ou systématiquement valides et empêchaient d’établir un diagnostic. Par conséquent, l’American Psychiatric Association (APA) a supprimé les sous-types de schizophrénie du DSM-5.

Bien qu’ils ne soient plus utilisés pour le diagnostic, certains prestataires de soins de santé mentale estiment que les sous-types de schizophrénie peuvent être utiles lorsqu’ils décident du meilleur traitement pour une personne atteinte de cette maladie.

Critères du DSM-5 pour la schizophrénie

Les symptômes des sous-types de schizophrénie chevauchent ceux d’autres problèmes de santé mentale. Pour recevoir un diagnostic de schizophrénie, une personne doit répondre aux critères énoncés dans le DSM-5.

Une personne doit présenter au moins deux des symptômes suivants depuis au moins un mois (ou moins si elle a été traitée), et au moins un symptôme doit être un délire, des hallucinations ou un discours désorganisé :

• Symptômes positifs (ceux anormalement présents) :Hallucinations, comme entendre des voix ou voir des choses qui n’existent pas ; paranoïa; et perceptions, croyances et comportements exagérés ou déformés
• Symptômes négatifs (ceux anormalement absents) :Une perte ou une diminution de la capacité à initier des projets, à parler, à exprimer des émotions ou à trouver du plaisir
• Symptômes désorganisés :Pensée et discours confus et désordonnés, problèmes de pensée logique et comportement parfois bizarre ou mouvements anormaux

Les signes continus de perturbation doivent être présents pendant au moins six mois. Pendant ce délai, au moins un mois doit inclure les symptômes ci-dessus (ou moins si la personne a été traitée avec succès).

Une personne peut également présenter des périodes de symptômes prodromiques ou résiduels.

• Un prodrome est la période de symptômes précoces et légers avant un épisode complet.
• La schizophrénie résiduelle est la phase suivant un épisode où les symptômes ne sont pas totalement résolus mais ne sont pas aussi intenses qu’ils l’étaient pendant l’épisode. Habituellement, ils ne présentent que des symptômes négatifs de schizophrénie ou des symptômes positifs très légers. 

Pendant les périodes prodromiques ou résiduelles, une personne peut présenter uniquement des symptômes négatifs ou présenter deux ou plusieurs symptômes énumérés ci-dessus sous une forme atténuée, c’est-à-dire des croyances étranges ou des expériences de perception inhabituelles.

Une personne doit également montrer un niveau de fonctionnement réduit dans la vie quotidienne, comme prendre soin d’elle-même, gérer ses relations ou travailler. Au cours de cette phase, les gens peuvent commencer à se retirer socialement, à perdre tout intérêt pour leurs activités habituelles ou à avoir des difficultés avec leur hygiène personnelle.

Les troubles schizo-affectifs et les troubles dépressifs ou bipolaires avec caractéristiques psychotiques doivent être exclus avant de pouvoir poser un diagnostic de schizophrénie.

Schizophrénie paranoïaque

Ce sous-type de schizophrénie est celui qui vient souvent à l’esprit lorsque l’on pense à la schizophrénie. C’est aussi le type le plus souvent représenté dans les médias et la culture populaire.

Les croyances fausses et figées qui entrent en conflit avec la réalité (délires ) sont une caractéristique de la schizophrénie paranoïaque. Les hallucinations, en particulier l’audition de voix (hallucinations auditives), sont également courantes.

Symptômes

La schizophrénie paranoïde implique principalement l’apparition de traits, de sentiments ou de comportements qui n’existaient pas auparavant, appelés symptômes positifs.

Les symptômes positifs de la schizophrénie sont les suivants :

• Préoccupation avec un ou plusieurs délires
• Hallucinations auditives

Dans la schizophrénie paranoïde, les symptômes suivants ne sont généralement pas présents (ou s’ils le sont, ils ne sont pas visibles) :

• Discours désorganisé
• Comportement désorganisé ou catatonique
• Affect plat ou inapproprié

Schizophrénie désorganisée (hébéphrénique)

La schizophrénie désorganisée est également appelée schizophrénie hébéphrénique. Ce sous-type de schizophrénie se caractérise par des symptômes qui interrompent la pensée et la communication d’une personne (symptômes désorganisés).

Symptômes

Les personnes atteintes de ce sous-type de schizophrénie peuvent présenter les symptômes suivants :

• Discours désorganisé
• Comportement désorganisé
• Affect plat ou inapproprié

Voici quelques défis courants auxquels les personnes atteintes de schizophrénie hébéphrénique peuvent être confrontées :

• Difficulté avec les tâches de routine comme l’hygiène personnelle et les soins personnels
• Réagir émotionnellement de manière incongrue ou inappropriée à la situation
• Problème de communication
• Utiliser les mots à mauvais escient ou les placer dans le mauvais ordre
• Difficulté à penser clairement et à réagir de manière appropriée
• Parler avec des néologismes (utilisation de mots absurdes ou invention de mots)
• Se déplacer rapidement entre des pensées sans connexions logiques
• Oublier ou égarer des objets
• Faire les cent pas ou marcher en rond
• Difficulté à comprendre les choses du quotidien
• Donner des réponses sans rapport à des questions
• Répéter des phrases ou des mots
• Difficulté à accomplir des tâches ou à atteindre des objectifs
• Défis liés au contrôle des impulsions
• Ne pas établir de contact visuel
• Montrer des comportements enfantins
• Se retirer socialement

Schizophrénie résiduelle

La schizophrénie résiduelle n’est pas la même chose que laphase résiduellede la schizophrénie. La phase résiduelle de la schizophrénie est une période pendant laquelle les symptômes d’une personne ne sont pas aussi intenses. Cependant, ils peuvent toujours présenter des symptômes négatifs : par exemple, un trait ou un comportement antérieur cesse, ou il y a une absence d’un trait ou d’un comportement qui serait normalement présent.

Une personne atteinte de schizophrénie résiduelle ne présente actuellement pas de délires importants, d’hallucinations, d’élocution désorganisée ou de comportement hautement désorganisé ou catatonique. Au lieu de cela, ils présentent des symptômes négatifs et/ou deux ou plusieurs symptômes diagnostiques de la schizophrénie sous une forme plus légère (comme des croyances étranges ou des expériences de perception inhabituelles).

Symptômes

Les symptômes de la schizophrénie résiduelle peuvent inclure :

• Affect émoussé (par exemple, difficulté à exprimer ses émotions, expressions faciales ou gestes expressifs diminués)
• Croyances étranges
• Des perceptions inhabituelles
• Retrait social 

Schizophrénie catatonique

Une personne atteinte de schizophrénie catatonique répond aux critères d’un diagnostic de schizophrénie et présente également des symptômes decatatonie. La catatonie implique un mouvement excessif (catatonie excitée) ou une diminution des mouvements (catatonie retardée) qui affecte à la fois la parole et le comportement.

Symptômes

Les symptômes de la schizophrénie catatonique peuvent inclure les éléments suivants :

• Catalepsie (rigidité musculaire, manque de réponse aux stimuli externes)
• Flexibilité cireuse (les membres restent inhabituellement longtemps dans la position dans laquelle ils sont placés par un autre)
• Stupeur (insensibilité à la plupart des stimuli)
• Activité motrice excessive (activité apparemment inutile, non influencée par des stimuli externes)
• Négativisme extrême (résistance apparemment sans motif à toutes les instructions ou maintien d’une posture rigide contre les tentatives de déplacement)
• Mutisme (manque de parole)
• Postures (prise volontaire de postures inappropriées ou bizarres)
• Mouvements stéréotypés (mouvements physiques involontaires et répétitifs comme le balancement)
• Grimace proéminente (déformant le visage dans une expression, généralement de douleur, de dégoût ou de désapprobation)
• Echolalie (je répète ce que disent les autres)
• Échopraxie(imitant les mouvements des autres)

Schizophrénie indifférenciée

Une personne atteinte de schizophrénie indifférenciée présente des symptômes qui correspondent à un diagnostic de schizophrénie, mais ne correspondent pas complètement au type paranoïaque, au type catatonique ou au type désorganisé.

Symptômes

Il n’existe aucun symptôme spécifique indiquant une schizophrénie indifférenciée. Au lieu de cela, une personne présente de nombreux symptômes qui ne répondent pas à tous les critères d’un sous-type particulier.

Les symptômes de la schizophrénie indifférenciée peuvent inclure :

• Délires
• Hallucinations
• Paranoïa
• Perceptions, croyances et comportements exagérés ou déformés
• Discours inhabituel ou désorganisé
• Agitation 
• Négligence de l’hygiène personnelle  
• Retrait social
• Sommeil excessif ou manque de sommeil
• Difficulté à faire des projets
• Problèmes d’émotions et d’expression émotionnelle
• Problème avec la pensée logique
• Comportement bizarre
• Mouvements anormaux

Troubles du spectre de la schizophrénie

Il existe d’autres troubles du spectre de la schizophrénie, ainsi que la schizophrénie. Les conditions sont répertoriées dans le DSM-5-TR comme « spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques ».

Les troubles du spectre de la schizophrénie comprennent :

• Trouble schizo-affectif
• Trouble délirant
• Trouble psychotique bref
• Trouble schizophréniforme
• Trouble schizo-affectif

Trouble schizo-affectif

Le trouble schizo-affectif présente des caractéristiques de la schizophrénie et des caractéristiques d’un trouble de l’humeur, qu’il s’agisse d’un trouble dépressif majeur ou d’un trouble bipolaire.

Les symptômes du trouble schizo-affectif se répartissent en trois catégories :

• Psychotique
• Dépression
• Manie

Trouble délirant

Le trouble délirant est une forme de psychose dans laquelle une personne a de fausses croyances fixes. Par exemple, une personne souffrant d’un trouble délirant peut croire qu’une célébrité est amoureuse d’elle, que quelqu’un l’espionne ou « cherche à l’attraper », ou qu’elle a un grand talent ou une grande importance. Ils peuvent également avoir d’autres croyances qui échappent au domaine de la réalité.

Trouble psychotique bref

Le trouble psychotique bref est un épisode de comportement psychotique d’apparition soudaine qui dure moins d’un mois. Après l’épisode, la personne entre en rémission complète. Cependant, il est possible de connaître un autre épisode psychotique dans le futur.

Un bref épisode psychotique se caractérise par l’apparition soudaine de délires, d’hallucinations et d’un discours désorganisé. Les symptômes sont souvent déclenchés par le stress et ne durent que quelques jours. Par exemple, une personne témoin d’un événement traumatisant peut avoir temporairement des hallucinations ou des délires en réponse au stress intense de ce qu’elle a vécu.

Trouble schizophréniforme

Avec le trouble schizophréniforme, une personne présente des symptômes de schizophrénie qui durent moins de six mois.

Trouble de la personnalité schizotypique

Le trouble de la personnalité schizotypique implique des croyances, des perceptions et des comportements étranges. Une personne atteinte d’un trouble de la personnalité schizotypique peut se montrer méfiante ou paranoïaque envers les autres et a souvent des relations limitées.