Des études animales ont suggéré que l’anthraline peut provoquer des tumeurs, mais il n’y a pas de lien prouvé entre le cancer et l’utilisation humaine.Traitements oraux
Pris par voie orale, les médicaments oraux ciblent votre système immunitaire hyperactif (ou une partie de celui-ci) pour réduire l’inflammation et/ou ralentir la production de cellules cutanées. Avec autant de choix, votre médecin peut vous aider à trouver la meilleure option orale à prendre seule ou en combinaison avec d’autres formes de traitement comme les topiques, la photothérapie ou les produits biologiques. Les médicaments oraux sont le plus souvent prescrits pour les types de psoriasis suivants :
- Psoriasis en plaques
- Psoriasis du cuir chevelu
- Psoriasis inversé
- Psoriasis pustuleux
Les options orales les plus couramment prescrites comprennent :
Anti-rhumatiques
Trexall et Rheumatrex (méthotrexate) agissent en ciblant et en ralentissant la croissance des cellules de la peau. Ils présentent un risque de toxicité, ils ne sont donc pris qu’une ou deux fois par semaine et ne sont pas prescrits pour une utilisation à long terme. Le méthotrexate n’est pas sûr à prendre si vous êtes enceinte ou si vous allaitez ou si vous avez des problèmes sanguins comme un faible nombre de globules blancs ou une anémie.
Les effets secondaires incluent :
- La nausée
- Vomissement
- Vertiges
- Perte de cheveux temporaire
- Anémie
- Douleur osseuse
- Problèmes rénaux et hépatiques
Immunosuppresseurs
Gengraf (cyclosporine) a d’abord été utilisé comme médicament pour conjurer le rejet d’organe. Il agit sur le psoriasis sévère en ralentissant un système immunitaire hyperactif. Le médicament est pris quotidiennement sous forme de pilule ou de liquide que vous diluez dans du jus.
Effets secondaires : la cyclosporine peut causer une diminution de la fonction rénale, des symptômes pseudo-grippaux, de l’hypertension artérielle et du cholestérol. Il s’agit d’un autre médicament qui n’est pas sûr pendant la grossesse ou l’allaitement et qui ne devrait pas être pris pendant plus d’un an. Évitez la cyclosporine si vous prenez des médicaments anticancéreux, antifongiques, anticonvulsivants ou anti-inflammatoires, ainsi que des antibiotiques, de l’aspirine ou de l’ibuprofène.
Inhibiteur de Janus Kinase (JAK)
Xeljanz (tofacitinib), l’un des nouveaux médicaments oraux, inhibe une famille de non-récepteurs intracellulaires appelés Janus kinase, alias un inhibiteur de JAK. Ce faisant, il diminue les cytokines, les protéines qui provoquent l’inflammation. En réduisant l’inflammation chez les personnes atteintes de psoriasis, vous obtenez moins de symptômes.
Les effets secondaires incluent :
- Caillots sanguins
- Problèmes de vessie/urinaires
- Vision floue
- Courbatures
- Des frissons
- Mal de tête
- Diarrhée
Rétinoïdes oraux
Le soriatane (acitrétine) est une forme de vitamine A (alias un rétinoïde) qui aide à réguler ces cellules cutanées incontrôlables. Il est pris par voie orale quotidiennement. Si vous êtes enceinte ou envisagez de fonder une famille dans les trois prochaines années ou si vous avez déjà été sensible aux rétinoïdes, ce médicament n’est pas une option pour vous.
Les effets secondaires incluent :
- Problèmes oculaires tels que sécheresse oculaire et formation de croûtes sur les paupières
- Bouche sèche
- Peeling de la peau
- Chute de cheveux
Inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4)
Otezla (apremilast) est l’un des traitements oraux les plus récents. Il agit en réduisant l’inflammation. Moins d’inflammation peut signifier moins d’épidémies, ou du moins moins graves. Cela ne peut pas être pris avec d’autres médicaments tels que le phénobarbital et la rifampicine.
Les effets secondaires incluent :
- Une dépression
- Perte de poids
Stéroïdes systémiques
Prednisone et Medrol (méthylprednisone). Parfois prescrits sous forme de pilules ou d’injections, ces médicaments agissent en réduisant l’inflammation et en ralentissant la croissance cellulaire. Ils aident à calmer une poussée mais ne sont pas recommandés pour une utilisation à long terme.
Les effets secondaires incluent :
- Faible densité osseuse et fractures osseuses associées
- Diabète
- Cardiopathie
- Hypertension artérielle
Ces médicaments sont couramment prescrits (seuls ou avec d’autres médicaments) pour le psoriasis modéré à sévère parce qu’ils sont si efficaces, en particulier les nouveaux enfants du quartier comme Skyrizi, Cimzia et Ilumya.
Les produits biologiques sont connus sous le nom de traitements « systémiques » parce qu’ils se propagent dans tout le corps et font leur travail de l’intérieur, mais contrairement à d’autres médicaments qui affectent l’ensemble de votre système immunitaire, ils se concentrent sur des parties très spécifiques : diverses protéines ou globules blancs qui contribuent au psoriasis comme le facteur de nécrose tumorale (TNF), l’interleukine 17, l’interleukine 23 et les lymphocytes T. En bloquant ces protéines et ces cellules, les médicaments peuvent arrêter une poussée de psoriasis.
Fait intéressant, les produits biologiques contre le psoriasis peuvent aider à résoudre d’autres problèmes inflammatoires tels que les maladies cardiaques. Une étude récente de JAMA Cardiology a révélé que ceux qui prenaient des produits biologiques pour le psoriasis présentaient également une réduction significative de l’inflammation coronarienne.
Les produits biologiques sont fabriqués à partir de cellules vivantes d’animaux, d’humains ou de bactéries et sont administrés par perfusion intraveineuse (IV) ou injectés dans la cuisse, le haut du bras, l’estomac ou les fesses par un fournisseur de soins de santé, un soignant ou vous-même. (Ne vous inquiétez pas, votre médecin s’assurera que vous savez exactement comment procéder avant de vous envoyer vous-même vous injecter.)
Ils sont utilisés pour traiter ces types de psoriasis :
- Psoriasis en plaques
- Psoriasis du cuir chevelu
- Psoriasis inversé
- Psoriasis pustuleux
- Psoriasis des ongles
Il existe plusieurs types de produits biologiques :
Inhibiteurs de l’interleukine 23 (IL 23)
- Stelara (ustekinumab) est injecté dans votre corps pour bloquer une protéine appelée IL-23 et IL-12. Cela aide à soulager l’inflammation qui peut provoquer des symptômes de psoriasis modéré à sévère et d’arthrite psoriasique. Le médicament nécessite deux injections de départ à quatre semaines d’intervalle, suivies de quatre doses par an à 12 semaines d’intervalle.
- Ilumya (tidrakizumab-asmn) et Skyrizi (risankizumab-rzaa) nécessitent deux doses initiales, à quatre semaines d’intervalle, pour bloquer la protéine IL-23. Ceci est suivi de quatre doses par an, toutes les 12 semaines.
- Tremfya (guselkumab) cible également l’IL-23 avec deux doses de départ à quatre semaines d’intervalle, puis toutes les huit semaines.
Les effets secondaires sont rares mais incluent :
- Infections des voies respiratoires supérieures
- Fièvre
- Mal de tête
- Fatigue
- Diarrhée
- La nausée
Inhibiteurs du TNF
L’une des causes du psoriasis en plaques (qui représente 80 % de tous les cas de psoriasis) est la production excessive d’une protéine appelée facteur de nécrose tumorale (TNF) qui indique à vos cellules cutanées de se développer à un rythme accéléré. Ces médicaments, qui bloquent le TNF afin que les cellules de votre peau se développent plus lentement, doivent être pris sur une longue période pour nettoyer votre peau.
Contrairement à certains médicaments contre le psoriasis, les inhibiteurs du TNF peuvent être pris pendant la grossesse ou l’allaitement (mais bien sûr, pas sans en parler à votre OB/GYN). Cependant, vous voudrez éviter cette catégorie de produits biologiques si vous souffrez de sclérose en plaques (SP) ou avez un parent immédiat atteint de SP. La thérapie anti-TNF a été associée à la maladie démyélinisante.
- Cimzia (certolizumab pegol) peut être injecté par vous-même ou vous pouvez le faire injecter au cabinet de votre médecin avec deux doses la première fois, puis deux doses deux semaines plus tard, suivies de deux doses deux semaines après. Suite à ces plans initiaux, vous en avez un toutes les deux semaines.
- Enbrel (étanercept) est unique car il est également approuvé pour une utilisation chez les enfants. Bien que la posologie puisse varier, vous vous injectez généralement Enbrel deux fois par semaine pendant les trois premiers mois, puis une fois par semaine pendant les trois mois suivants. Selon une étude d’août 2021 publiée dans le Journal of Allergy and Clinical Immunology , seulement environ la moitié des patients atteints de psoriasis en plaques recevant ce médicament ont une réponse robuste au médicament; une raison génétique sous-jacente peut en être la cause.
- Humira (adalimumab) commence avec deux doses le premier jour et continue avec une dose toutes les deux semaines. Cyltezo et Amjevita sont des biosimilaires approuvés pour Humira.
- Remicade (infliximab) est administré sous forme de perfusion intraveineuse qui prend environ deux heures au bureau de votre fournisseur de soins de santé. Vous commencez par trois doses de départ administrées pendant une période de six semaines, puis vous recevez une perfusion toutes les huit semaines. Inflectra et Renflexis sont biosimilaires.
Les effets secondaires sont rares mais incluent :
- Maux de tête
- Tousser
- La nausée
- Vomissement
- Douleur d’estomac
Inhibiteurs de l’IL 17
Ces produits biologiques contiennent un anticorps humain qui bloque une protéine appelée interleukine 17 (IL 17), qui provoque une inflammation et une réponse immunitaire. Avant de vous prescrire ces produits biologiques, votre médecin s’assurera que vous n’avez pas de tuberculose latente, c’est-à-dire que vous êtes porteur de la bactérie de la tuberculose mais que vous n’avez pas de maladie active. Les inhibiteurs de l’IL 17 peuvent déclencher un cas.
- Cosentyx (sécukinumab) est auto-injecté ; deux doses par semaine pendant quatre semaines puis une fois par mois.
- Siliq (brodalumab) cible quatre des protéines IL-17 (d’autres n’en ciblent qu’une). Vous prenez une dose par semaine pendant trois semaines, puis une dose toutes les deux semaines. (Siliq porte un avertissement sur les comportements et pensées suicidaires.
- Taltz (ixekizumab) est auto-injecté ; deux doses le premier jour puis une injection toutes les deux semaines pendant trois mois. Après cela, vous ne le faites qu’une fois par mois.
Les effets secondaires sont rares mais incluent :
- Nez qui coule
- Vertiges
- Respiration sifflante
- Toux
- Fièvre
- Mal de gorge
Inhibiteurs des lymphocytes T
Ces médicaments ciblent les lymphocytes T, un type de globule blanc qui provoque une inflammation.
Orencia (abatacept) est prescrit une fois par semaine pour le rhumatisme psoriasique, mais il n’aide pas le psoriasis cutané.
Les effets secondaires incluent :
- Symptômes de type rhume
- Mal de tête
- La nausée
Combiner des produits biologiques avec d’autres médicaments
Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire un médicament biologique en même temps qu’un autre médicament tel qu’un traitement topique ou un médicament oral. Certaines personnes développent des anticorps anti-médicaments (ADA) contre les produits biologiques, ce qui les rend moins efficaces après un certain temps. Une revue du British Journal of Dermatology a révélé que la combinaison d’un médicament biologique avec le méthotrexate, un médicament oral systémique, peut aider à prévenir les ADA.
