Quelles sont les causes du liquide derrière la rétine ?

L’accumulation de liquide derrière la rétine peut résulter d’affections telles que la rétinopathie diabétique et l’épanchement choroïdien, avec des effets potentiellement graves sur la vision. Comprendre la cause est essentiel pour résoudre le problème, car une intervention médicale rapide peut prévenir d’autres complications.

Œdème maculaire

Avec l’œdème maculaire, le liquide s’accumule dans la macula, la zone nécessaire à une vision centrale nette. L’accumulation de liquide peut déformer la macula à mesure que les tissus gonflent.

Les fuites de liquide peuvent provenir de vaisseaux sanguins endommagés dans la rétine, souvent dus à diverses conditions. L’œdème maculaire peut résulter de maladies qui endommagent les vaisseaux sanguins ou même d’une chirurgie oculaire.

Symptômes

Lorsque vous souffrez d’œdème maculaire, les objets peuvent paraître ondulés ou déformés et leur taille peut varier en fonction de l’œil que vous utilisez pour les visualiser. Certains des principaux symptômes de l’œdème maculaire comprennent :

• Vision trouble 
• Vision déformée
• Des couleurs qui semblent ternes
• Vision qui se détériore avec le temps

Traitement

Le traitement de l’œdème maculaire dépend de sa cause. L’œdème maculaire diabétique, par exemple, peut être géré en contrôlant le diabète. D’autres traitements peuvent inclure :

• Collyre anti-inflammatoire non stéroïdienpour prévenir ou traiter l’œdème maculaire induit par la chirurgie
• Médicaments anti-VEGFcibler une protéine qui conduit à la production de nouveaux vaisseaux sanguins
• Traitements au laserpour certains types d’œdème maculaire
• Chirurgiecomme la vitrectomie, pour éliminer la substance gélatineuse de l’œil

L’œdème maculaire peut être grave s’il n’est pas traité. Les dommages causés à la macula peuvent devenir irréversibles et la perte de vision peut être permanente.

Rétinopathie Séreuse Centrale

En cas de rétinopathie séreuse centrale, du liquide peut s’accumuler sous la rétine. Cela se produit lorsque l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR), situé entre la choroïde et la rétine, fonctionne mal, permettant au liquide de s’accumuler.

La rétinopathie séreuse centrale peut provoquer une distorsion visuelle et, dans certains cas, un léger décollement de la rétine.

Le stress est un facteur de risque majeur de rétinopathie séreuse centrale. Les personnes qui sont souvent stressées ou qui ont une personnalité agressive ou compétitive ont tendance à courir un plus grand risque de développer cette maladie. Les autres personnes plus à risque comprennent :

• Hommes entre 30 et 50 ans
• Les personnes prenant des stéroïdes
• Les personnes atteintes de maladies auto-immunes

Symptômes

Les symptômes de la rétinopathie séreuse centrale peuvent inclure :

• Centre atténué ou déformédu champ visuel
• Une zone sombreau centre du champ visuel
• Changements dans la perception de la profondeur
• Lignes droitessemblant déformé ou plié
• Objets blancsavoir l’air terne ou sale

Traitement

La rétinopathie séreuse centrale n’est pas toujours grave et ne nécessite généralement pas de traitement. La plupart des cas se résoudront d’eux-mêmes en quelques mois. Cependant, vous devez être surveillé par un professionnel de la santé, car il est possible que cette maladie entraîne une perte de vision. Lorsque la RSE nécessite un traitement, cela peut inclure :

• Traitement au laserpeut empêcher les fuites des vaisseaux sanguins et réduire le gonflement de la rétine. 
• Thérapie photodynamiqueest un traitement qui combine la thérapie au laser avec un médicament sensible à la lumière.
• Médicaments orauxtels que les bêtabloquants, Inspra (éplérénone) ou Korlym (mifépristone) sont parfois prescrits pour traiter la maladie.

Rétinopathie diabétique

Les cas de rétinopathie diabétique résultent d’une glycémie élevée chez les personnes diabétiques. Au fil du temps, l’excès de sucre endommage la rétine en affectant les vaisseaux sanguins. Ces vaisseaux gonflent, provoquant la rupture de leurs jonctions serrées, ce qui entraîne des saignements ou des fuites de liquide.

De plus, les globules rouges glycosylés (qui ont du sucre lié à l’hémoglobine) n’apportent pas suffisamment de sang oxygéné. Cela déclenche la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Ceux-ci, cependant, sont fragiles et fuient et saignent facilement. Cela conduit à plus de liquide derrière la rétine et peut finalement aboutir à un décollement.

Symptômes

À ses débuts, la rétinopathie diabétique ne présente généralement aucun symptôme.

Aux premiers stades, la rétinopathie diabétique ne présente généralement pas de symptômes. Au fur et à mesure de sa progression, vous remarquerez peut-être des changements de vision, notamment :

• Problème de vision de loin
• Difficulté à lire
• Spots flottantsou des stries ressemblant à des toiles d’araignées dans votre vision

Traitement

La rétinopathie diabétique à un stade précoce est généralement simplement surveillée par votre professionnel de la vue. Vous devrez peut-être faire examiner vos yeux tous les quelques mois pour vous assurer que la maladie ne progresse pas. Il est également important de vous assurer que votre diabète est bien géré.Cela peut aider à ralentir la progression de la maladie.

Aux stades ultérieurs, le traitement peut inclure :

• Injections anti-VEGFpour réduire la production de nouveaux vaisseaux sanguins
• Traitement au laserpour arrêter les fuites de liquide
• Vitrectomiepour éliminer la substance gélatineuse présente dans les yeux

La rétinopathie diabétique peut être grave si elle n’est pas traitée. La rétinopathie diabétique non traitée peut entraîner des cicatrices au fond de l’œil et des saignements. Cela peut également entraîner des complications telles qu’un œdème maculaire diabétique et un glaucome néovasculaire.

Épanchement choroïdien

La choroïde, une couche de vaisseaux sanguins spongieux, se situe entre la rétine et la partie blanche de l’œil (sclérotique). Il apporte nutrition et oxygène à la partie externe de la rétine.

Si du liquide (épanchement choroïdien) pénètre entre la choroïde et la sclérotique, cela peut entraîner un décollement appelé décollement séreux de la choroïde. Ceux-ci sont généralement liés à une faible pression intraoculaire, généralement consécutive à une intervention chirurgicale récente pour le glaucome.

Cette diminution de pression permet au liquide de s’accumuler dans l’espace autour des cellules tandis que les capillaires deviennent plus perméables en raison de l’inflammation.

Symptômes

Les symptômes des épanchements choroïdiens peuvent varier. Parfois, il n’y a aucun symptôme, surtout lorsque les épanchements sont petits. Des épanchements plus importants peuvent provoquer :

• Difficulté à voir les détails
• Un point aveugle là où se trouve l’épanchement
• Douleurs et diminution de la vision apparaissant brutalement (en cas d’épanchement hémorragique)

Traitement

Les épanchements choroïdiens ne sont généralement pas considérés comme graves, mais doivent être observés et pris en charge si nécessaire. Les épanchements qui surviennent après la chirurgie disparaissent généralement d’eux-mêmes. Dans le cas contraire, le traitement peut inclure :

• Stéroïdes topiques ou orauxs’il y a une inflammation importante
• Drainage chirurgicalpeut être effectué si les épanchements durent longtemps ou entraînent une diminution de la vision

Diagnostic du liquide derrière la rétine

Pour déterminer si vous avez du liquide sous la rétine, votre ophtalmologiste examinera minutieusement vos yeux. Certains des tests qu’ils utiliseront probablement peuvent inclure les suivants.

Test de grille d’Amsler

Un test de grille d’Amsler est un moyen simple de déterminer si votre vision centrale, si importante, a changé. Avec ce test, il vous suffit de regarder les carrés en forme de grille et d’indiquer au médecin si l’une des lignes semble ondulée ou s’il manque des zones. Cela peut aider à détecter même des changements de vision mineurs.

Tomographie par cohérence optique (OCT)

La tomographie par cohérence optique prend des photos transversales de votre rétine avec un appareil photo spécial. Il peut mesurer l’épaisseur de la rétine et détecter le liquide sous la rétine et l’enflure. Grâce à ces informations, votre médecin peut déterminer si vous avez besoin d’un traitement pour tout liquide emprisonné sous la rétine.

Autofluorescence du fond d’œil (FAF)

Avec l’imagerie par autofluorescence, l’idée est d’utiliser la fluorescence naturelle de la rétine. Même sans injection de colorant, lorsqu’une lumière bleue est utilisée pour éclairer la rétine, certaines structures brillent.

Ces structures lumineuses peuvent être capturées dans une image en noir et blanc. Les modèles caractéristiques peuvent alors indiquer que des maladies telles que la dégénérescence maculaire liée à l’âge ou la rétinopathie séreuse centrale progressent et peuvent aider à indiquer un traitement approprié.

Angiographie à la fluorescéine

L’angiographie à la fluorescéine peut être utilisée pour diagnostiquer un gonflement de la rétine. Avec ça, un jaunefluorescéineun colorant est injecté dans votre bras. Lorsqu’il atteint vos yeux quelques secondes plus tard, il les fera briller de mille feux. Un appareil photo spécial peut ensuite être utilisé pour prendre des photos de la zone. Ceux-ci peuvent alerter votre médecin du type de traitement nécessaire et du lieu.

Angiographie au vert d’indocyanine

Avecangiographie au vert d’indocyanine, le colorant fonctionne de manière similaire à la fluorescéine mais ne peut être visualisé qu’en lumière infrarouge. En outre, il circule plus profondément dans les couches rétiniennes où elles peuvent être photographiées avec une caméra sensible aux infrarouges. Ceci est souvent utilisé pour l’angiographie choroïdienne en complément de l’angiographie à la fluorescéine de la rétine.

Échographie oculaire

Avec ce test, également connu sous le nom d’échographie B-scan, les ondes sonores sont utilisées pour créer une image des structures à l’intérieur de l’œil. Cette technique peut être utilisée pour détecter des complications telles que le décollement de rétine, la rétinopathie diabétique et les cancers des yeux.