Lorsqu’elle est prise telle que prescrite, la prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH peut réduire le risque de contracter le VIH par voie sexuelle de plus de 90 % et par l’utilisation de drogues injectables de plus de 70 %. Il s’agit notamment de médicaments oraux comme Truvada et Descovy et de médicaments injectables à action prolongée comme Apretude et Yeztugo qui sont prescrits aux personnes à haut risque d’infection.
À qui la PrEP est-elle destinée ?
N’importe qui peut contracter le VIH. Votre sexe, votre âge, votre orientation sexuelle, votre race et votre origine ethnique ne sont pas pris en compte indépendamment dans votre risque. La PrEP est destinée aux personnes considérées comme présentant un risque élevé d’infection.
Les facteurs qui vous exposent à un risque élevé comprennent :
- Avoir un partenaire sexuel séropositif ou dont le statut est inconnu
- Ne pas utiliser systématiquement des préservatifs
- Avoir des relations sexuelles dans une communauté où le taux d’infection par le VIH est élevé
- Avoir reçu un diagnostic d’infection sexuellement transmissible (IST) au cours des six derniers mois
- Avoir un partenaire sexuel séropositif qui s’injecte des drogues
- Partager des aiguilles, des seringues ou d’autres équipements, tels que des cuisinières, pour s’injecter des drogues
La PrEP peut être utilisée par les femmes qui tentent de tomber enceintes, ainsi que par celles qui sont enceintes ou qui allaitent et dont le partenaire est séropositif.
Liste des médicaments PrEP approuvés
Il existe quatre médicaments PrEP approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour une utilisation chez les adultes et les adolescents. L’un peut être recommandé plutôt que l’autre en fonction de vos comportements à risque et de votre profil de santé.
Deux sont des comprimés combinés à prendre une fois par jour et deux sont des injectables à action prolongée :
- Truvada (emtricitabine et fumarate de ténofovir disoproxil) :Médicament oral pris une fois par jour par toute personne exposée au risque de contracter le VIH par voie sexuelle ou par consommation de drogues injectables.
- Descovy (emtricitabine et ténofovir alafénamide) :Un médicament oral pris une fois par jour pour les personnes à risque de contracter le VIH lors de relations sexuelles anales ou orales, mais pas pour celles qui ont des relations sexuelles vaginales ou qui ont reçu une femme à la naissance.
- Aprétude (cabotégravir) :Médicament injectable administré tous les deux mois aux personnes exposées au risque de contracter le VIH par voie sexuelle.
- Yeztugo (lénacapavir) :Médicament injectable administré tous les six mois aux personnes exposées au risque de contracter le VIH par voie sexuelle.
Efficacité réelle de la PrEP
Certaines études réalisées auprès d’hommes homosexuels à haut risque n’ont signalé aucune infection parmi ceux qui ont pleinement adhéré au traitement.Parmi les hommes homosexuels considérés comme présentant le niveau de risque d’infection le plus élevé, la PrEP réduisait le risque de 86 %.
Ces résultats, bien que prometteurs, peuvent être non compromis par des facteurs susceptibles d’augmenter la vulnérabilité d’une personne à l’infection, notamment :
- Dosage incohérent :Sauter régulièrement des doses peut réduire la concentration du médicament dans votre sang jusqu’à un point où il est moins efficace.
- Arrêter les préservatifs trop tôt :Il faut sept jours pour que la PrEP atteigne une efficacité maximale chez les personnes qui ont des relations sexuelles anales, et 21 jours pour celles qui ont des relations sexuelles vaginales ou qui utilisent des drogues injectables. Ne pas utiliser de préservatif avant que les concentrations de médicaments n’atteignent des niveaux protecteurs peut vous exposer à un risque.
VIH résistant à la PrEP
Il a été largement rapporté en 2016 qu’un homme prenant le médicament de prévention du VIH Truvada avait contracté le VIH alors qu’il suivait pleinement le régime médicamenteux à prise unique par jour.
Dans leur rapport, les enquêteurs de la Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) au Canada ont confirmé qu’un homme gay de 43 ans avait été testé positif au VIH alors qu’il prenait des médicaments PrEP. Un examen des dossiers pharmaceutiques et des analyses de sang ont confirmé que le médicament avait été pris tel que prescrit.
Les tests génétiques ont finalement révélé que l’homme avait acquis une souche mutée rare du VIH résistante aux deux agents médicamenteux (ténofovir et emtricitabine) qui composent le Truvada. Cela a effectivement annulé le bénéfice protecteur du médicament.
Une étude de 2019 dans la revueDroguesont trouvé quatre rapports de cas supplémentaires de personnes ayant contracté le VIH alors qu’elles prenaient régulièrement la PrEP. Trois des quatre personnes incluses dans l’étude présentaient également des souches de VIH résistantes aux deux médicaments. L’autre était résistant uniquement au ténofovir (le principal composant actif du Truvada).
Malgré tout, les VIH résistants à la PrEP sont considérés comme rares. En 2018, des chercheurs de l’Université de Washington ont estimé que, parmi 6 798 personnes sous traitement contre le VIH, seulement entre 0,4 % et 0,6 % avaient une charge virale détectable et des signes de résistance au ténofovir et à l’emtricitabine.
Puis-je arrêter d’utiliser des préservatifs ?
L’efficacité de la PrEP peut également être compromise par certains facteurs de risque traditionnels du VIH, notamment le fait d’avoir plusieurs partenaires sexuels et de contracter une IST comme la gonorrhée.
Selon une étude réalisée en 2017La Lancette,un homme gay de 50 ans sous PrEP a contracté le VIH malgré des preuves d’observance ininterrompue. Au cours des huit mois suivant le début du traitement, l’homme a signalé plus de 90 partenaires sexuels et plus de 100 rapports sexuels anaux sans préservatif. Au cours de la même période, on lui a également diagnostiqué une gonorrhée rectale et une chlamydia rectale.
Cela suggère qu’une exposition répétée au VIH – ainsi qu’une exposition répétée aux IST qui facilitent l’infection par le VIH – peuvent affaiblir le bénéfice protecteur de la PrEP. Cela est particulièrement vrai chez les personnes qui ont des relations sexuelles anales réceptives sans préservatif ou qui ont des partenaires sexuels séropositifs avec une charge virale élevée.
Étant donné que la PrEP ne peut pas protéger contre les autres IST, des pratiques sexuelles plus sûres devraient être envisagées, en particulier lors de rapports sexuels avec des partenaires de statut inconnu.
