Les optométristes (prestataires de soins de santé qui offrent des soins oculaires standard) peuvent diagnostiquer la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) humide, mais ne peuvent pas la traiter. Les traitements contre la DMLA humide sont principalement dirigés par des ophtalmologistes (des médecins capables de diagnostiquer et de traiter un plus large éventail d’affections oculaires).
Un spécialiste de la basse vision peut être appelé pour vous aider à tirer le meilleur parti de votre vision restante. Ces spécialistes peuvent travailler au sein d’une équipe aux côtés de spécialistes de la rétine, d’opticiens et de techniciens en ophtalmologie certifiés, entre autres professionnels.
Comment un ophtalmologiste traite la DMLA humide
Injections anti-VEGF
Le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) est une protéine qui stimule la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Le traitement standard de la DMLA humide consiste à injecter des médicaments anti-VEGF dans la rétine. L’ophtalmologiste nettoiera et engourdira d’abord l’œil et appliquera des dispositifs pour maintenir les paupières ouvertes. Ils percent le blanc de l’œil (la sclère) avec une petite aiguille pour atteindre la rétine. Vous aurez peut-être besoin d’injections ou de contrôles mensuels avec cette thérapie.
Chirurgie au laser
Avant le développement des injections d’anti-VEGF, la chirurgie au laser appelée photocoagulation au laser était le principal moyen de traiter la DMLA. Un ophtalmologiste effectue une photocoagulation au laser pendant que vous êtes éveillé, dirigeant des lumières laser spécialisées vers les vaisseaux sanguins endommagés qui fuient pour les détruire. Les vaisseaux sanguins endommagés sont finalement réabsorbés dans les tissus.
Thérapie photodynamique
Une autre option pour la DMLA humide est la thérapie photodynamique, que les ophtalmologistes utilisent souvent en complément des injections d’anti-VEGF. Avec cette thérapie, le médecin injecte d’abord un médicament spécialisé, Visudyne (vertéporfine), dans votre bras. Le médicament circule dans la circulation sanguine et lorsqu’il atteint l’œil, des lumières spécialisées l’activent. Cela détruit et ferme les nouveaux vaisseaux sanguins sans endommager les autres structures.
Supplémentation
Si vous souffrez de DMLA humide dans un œil, la prise d’un complément alimentaire appelé AREDS-2 peut empêcher sa progression vers l’autre. Cela peut empêcher la dégénérescence maculaire sèche modérée (à un stade précoce) de devenir humide, mais cela n’empêchera pas la DMLA humide existante de s’aggraver. AREDS-2 est une formule spécialisée qui combine une grande variété de vitamines et de minéraux, notamment :
- Vitamine C, 500 milligrammes (mg)
- Vitamine E, 400 unités internationales (UI)
- Cuivre, 2 mg
- Zinc, 80 mg
- Lutéine, 10 mg
- Zéaxanthine, 2 mg
Thérapie basse vision
Étant donné que la DMLA humide provoque des dommages irréversibles à votre vision, votre ophtalmologiste ou un spécialiste de la basse vision peut également vous aider à trouver des moyens de travailler avec votre vue restante. Les approches potentielles pour s’adapter à la basse vision comprennent :
- Mettre de l’argent dans votre portefeuille de différentes manières pour faciliter la reconnaissance ; par exemple, plier un billet de 5 $ en deux ou un billet de 20 $ en trois
- Augmenter le niveau global d’éclairage de votre maison
- Loupes ou lunettes de lecture puissantes
- Organiser vos vêtements pour savoir à tout moment où se trouvent les différents vêtements
- Organiser votre cuisine, votre bureau ou d’autres parties de votre maison pour pouvoir trouver des objets
- Lecteurs de texte, qui lisent des mots sur un écran
- Les montres « parlantes » ou conçues pour les malvoyants
- Utiliser le braille pour lire ou lire des téléphones, des livres et des magazines en gros caractères
- Utilisation de lumières LED à contraste élevé et économes en énergie
- Utiliser des lampes avec des cols ou des bras réglables pour éclairer directement ce que vous lisez
Quels ophtalmologistes peuvent diagnostiquer la DMLA humide ?
Les optométristes peuvent détecter et surveiller les premiers stades de la dégénérescence maculaire (DMLA sèche), qui peut évoluer vers une forme humide. Cependant, les ophtalmologistes diagnostiquent et prennent principalement en charge la DMLA humide.
Les ophtalmologistes sont des médecins qui ont suivi une résidence (trois à quatre ans de formation médicale complémentaire) en médecine oculaire. Ils peuvent diagnostiquer et traiter des affections affectant l’œil et le système visuel et effectuer des interventions chirurgicales et d’autres traitements.
Diagnostic
Les examens commencent généralement par un historique médical approfondi, car la DMLA humide comporte une composante génétique et d’autres facteurs de santé peuvent augmenter votre risque. Plusieurs tests permettent aux ophtalmologistes ou optométristes de poser un diagnostic :
- Examen du fond d’œil: Dans le cadre de l’examen de la vue standard, le médecin utilise des gouttes spéciales pour dilater vos pupilles. Ils utilisent ensuite une loupe spéciale avec une lumière, ou une lampe à fente, pour examiner la rétine au fond de l’œil.
- Grille d’Amsler: Ce test simple et efficace consiste à rechercher des distorsions dans votre vision centrale lorsque vous regardez une grille avec un seul œil. Un flou, une obscurité ou un changement de forme peuvent être des signes de DMLA humide, bien que des tests supplémentaires soient nécessaires pour le confirmer.
- OCTOBRE: La tomographie par cohérence optique (OCT) est un type d’imagerie qui repose sur les ondes lumineuses infrarouges pour produire des images de l’intérieur de l’œil. Cela permet d’évaluer l’épaisseur de la rétine et de détecter les signes de dégénérescence maculaire et de croissance de nouveaux vaisseaux sanguins.
- Angiographie à la fluorescéine: Après avoir effectué un examen standard du fond d’œil, l’ophtalmologiste injecte un colorant, la fluorescéine, dans une veine du bras. Ce colorant facilite le suivi du flux sanguin à l’arrière de l’œil grâce à l’utilisation de caméras et d’appareils d’imagerie spécialisés.
Quels autres prestataires font partie d’une équipe de soins pour la DMLA humide ?
Spécialistes de la rétine
Si votre rétine présente des dommages importants, votre médecin pourra vous orienter vers un spécialiste de la rétine. Cet ophtalmologiste a suivi deux années de formation complémentaire, ou un Fellowship, dans le diagnostic et le traitement des maladies rétiniennes ou « vitréo-rétiniennes ».
Ces prestataires effectuent des interventions chirurgicales ou d’autres procédures médicales pour traiter des affections telles que la DMLA humide et la rétinopathie diabétique (lésions de la rétine dues au diabète).
Optométriste
Si un ophtalmologiste est un ophtalmologiste, un optométriste ressemble davantage à un prestataire de soins oculaires primaires : un premier arrêt pour les problèmes visuels. Les optométristes ne sont pas des médecins ; ils sont titulaires d’un doctorat en optométrie (OD) et ont suivi quatre années de formation dédiée.
En plus de tester votre vision, ils peuvent déterminer votre prescription de lunettes et vous prescrire des médicaments. Ils peuvent recommander des mesures préventives en cas de dégénérescence maculaire précoce (DMLA sèche).
Spécialiste de la basse vision
Un spécialiste de la basse vision a suivi une formation de docteur en ophtalmologie ou en optométrie. Ils se sont également spécialisés dans le diagnostic et la gestion de la cécité, de la perte de vision ou de la basse vision. Ce spécialiste peut vous aider à déterminer l’étendue de votre perte de vision et vous recommander des lunettes, des appareils ou d’autres méthodes pour s’adapter à votre état.
Opticien
Un opticien est un technicien qui fabrique des lunettes et autres appareils de correction de la vue. Ils peuvent s’assurer que les lunettes ou les lentilles de contact sont appropriées et bien ajustées et résoudre tout problème avec les lunettes elles-mêmes. Ils ne peuvent pas évaluer votre vision ni diagnostiquer quoi que ce soit ; ils utilisent plutôt l’ordonnance de votre optométriste ou de votre ophtalmologiste.
Autres assistants et techniciens
De plus, d’autres professionnels de la santé peuvent assister à toute intervention chirurgicale ou procédure médicale. Ceux-ci peuvent inclure :
- Techniciens en ophtalmologie : Aider aux procédures médicales ou aux formes avancées de tests de vision
- Assistants médicaux en ophtalmologie: Soutenir les ophtalmologistes avec des diagnostics, des interventions chirurgicales ou d’autres procédures
- Infirmières autorisées en ophtalmologie (IA): Aider à la chirurgie et peut administrer des médicaments
- Photographes ophtalmologiques: Utiliser des appareils photo et des techniques spécialisées pour prendre des photos à des fins de diagnostic
Comment obtenir une référence
Consultez immédiatement des soins si vous pensez souffrir de DMLA humide ou si vous constatez des distorsions visuelles. Si un professionnel de la santé détecte des signes de DMLA humide ou une autre maladie grave, il peut vous orienter vers un spécialiste de la rétine, un spécialiste de la basse vision ou un autre spécialiste pour diriger les soins.
Lorsque vous cherchez à être référé à un spécialiste, plusieurs étapes peuvent vous aider :
- Parlez à votre fournisseur des spécialistes qu’il connaît ou qu’il peut recommander.
- Consultez les résultats des recherches en ligne de spécialistes de votre région.
- Consultez les listes sur les sites Web d’organisations professionnelles comme l’American Macular Degeneration Foundation ou l’American Academy of Ophthalmology.
- Recherchez les qualifications et le niveau de formation des spécialistes que vous envisagez.
- Recherchez des avis ou des témoignages de patients lorsque vous recherchez des spécialistes.
- Recherchez des groupes de soutien ou des pages de réseaux sociaux consacrés à AMD et demandez des recommandations.
Résumé
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) humide est une maladie oculaire évolutive qui entraîne une perte de la vision centrale. Les médecins spécialisés dans les maladies oculaires et visuelles, appelés ophtalmologistes, ont tendance à diriger le diagnostic et le traitement de cette maladie. Ils peuvent travailler avec des spécialistes de la rétine pour traiter des cas spécifiques, et les spécialistes de la basse vision peuvent aider les personnes à s’adapter à la vie avec une basse vision. Les optométristes (ophtalmologistes) peuvent jouer un rôle dans le diagnostic, et les opticiens, spécialistes de la fabrication de lunettes, peuvent également soutenir ce travail.
