Quel est le lien entre la polyarthrite rhumatoïde et le COVID-19

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) courent un risque plus élevé d’infections, notamment de COVID-19. Le risque de contracter le COVID est particulièrement élevé lors des poussées de PR, lorsque le système immunitaire est déjà compromis. De plus, les personnes qui prennent des médicaments immunosuppresseurs courent un risque accru d’infections au COVID-19, ainsi que de symptômes et de complications graves.

Si vous souffrez de PR et que votre test de dépistage du COVID est positif, contactez votre professionnel de la santé pour obtenir des conseils. Les symptômes du COVID, comme la fièvre, la toux et la fatigue, sont les mêmes avec ou sans PR. Si vos symptômes sont légers, vous pourrez peut-être vous rétablir à la maison. Se tenir à jour en matière de vaccination contre la COVID peut aider à réduire les risques et la gravité de l’infection par le coronavirus.

Courez-vous un risque plus élevé de contracter le COVID-19 si vous souffrez de PR ?

Oui, la PR augmente votre risque de contracter tout type d’infection, y compris le COVID-19. Selon une étude rapportée en 2019 dans la revueRMD ouvert, les personnes atteintes de PR présentent un risque élevé d’infections graves par rapport aux personnes souffrant d’arthrite non inflammatoire ou de troubles musculo-squelettiques.Ce risque s’applique à tous les types d’infections, notamment virales, bactériennes et respiratoires.

Les personnes atteintes de PR sont plus vulnérables aux infections lorsque leur PR est plus active et lors des poussées. Avoir une PR signifie également que vous êtes plus susceptible de vous retrouver à l’hôpital si vous développez une infection. Ce risque est lié à un système immunitaire affaibli et à l’utilisation de thérapies contre la PR qui ajoutent une pression supplémentaire sur votre système immunitaire.

Une étude rapportée en 2019 dans leJournal de recherche avancéea examiné près de 5 600 personnes atteintes de PR sur 11 ans. De ce groupe, 289 (soit 4,2 %) ont été hospitalisés pour des infections, dont beaucoup étaient des infections des voies respiratoires supérieures et inférieures.

Le COVID-19 peut déclencher à la fois des infections des voies respiratoires supérieures et des infections des voies respiratoires inférieures. Les infections des voies respiratoires supérieures affectent les sinus, le nez et la gorge, tandis que les infections des voies respiratoires inférieures affectent la trachée et les poumons. De nombreux coronavirus comme le SRAS-CoV-2, le virus responsable du COVID-19, provoquent des infections respiratoires.

Comment le COVID-19 pourrait affecter les personnes atteintes de PR

L’une des préoccupations des prestataires de soins de santé lorsqu’il s’agit de personnes atteintes de PR qui contractent le COVID-19 est que leur système immunitaire pourrait être trop affaibli pour combattre le virus.

Ce risque peut être encore plus élevé si vous êtes une personne âgée, si vous souffrez d’autres problèmes de santé (comorbidités), si votre PR est grave et non prise en charge ou si vous avez déjà été hospitalisé pour une infection respiratoire.

Ces facteurs de risque augmentent également le potentiel de complications plus graves de la COVID-19. De plus, si votre PR affecte des organes ou des systèmes autres que les articulations, en particulier les poumons, cela pourrait prédire de pires résultats avec le COVID.

Hospitalisations et décès

La vaccination contre la COVID-19 peut aider les personnes atteintes de PR à éviter des conséquences graves si elles sont infectées par le virus. Une étude de 2022 a révélé que les personnes non vaccinées atteintes de PR étaient plus susceptibles que celles de la population générale d’être hospitalisées et de mourir du COVID.

Le risque de décès vient principalement d’un système immunitaire affaibli lié à l’utilisation de thérapies médicamenteuses immunosuppressives. Une étude ultérieure qui a examiné les données au début de la domination de la variante Omicron a révélé que le rituximab augmentait le risque d’hospitalisation et de décès, tandis que les inhibiteurs de JAK n’augmentaient que le risque d’hospitalisation.

Même les personnes vaccinées atteintes de PR sont plus susceptibles que celles de la population générale d’être infectées par le COVID et d’être hospitalisées. Cependant, recevoir des vaccins de rappel et s’en tenir à des stratégies préventives peuvent contribuer à réduire ce risque.

Conditions comorbides

Les personnes atteintes de PR peuvent présenter des comorbidités, définies comme la présence de deux ou plusieurs problèmes de santé chez une personne. Certaines de ces comorbidités pourraient rendre plus difficile la lutte contre des infections comme la COVID-19. Ces conditions peuvent inclure les maladies cardiaques, le diabète et les maladies pulmonaires comme la maladie pulmonaire obstructive chronique.

Outre les comorbidités, l’altération de l’immunité et le traitement par immunosuppresseurs, notamment les glucocorticoïdes et les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD), augmentent également le risque de développer un COVID chez les personnes atteintes de PR.

Une étude a révélé que les personnes atteintes de PR présentaient des taux plus élevés d’hypertension artérielle, de maladie rénale chronique, d’asthme et d’insuffisance cardiaque avant de développer le COVID-19.Les chercheurs ont suggéré que la prévalence plus élevée de ces affections pourrait expliquer pourquoi les personnes atteintes de maladies rhumatismales présentaient un risque accru de complications.

Utilisation de corticostéroïdes

Au début de la pandémie, les rhumatologues mettaient en garde contre les risques associés à la COVID-19 et à l’utilisation de corticostéroïdes.Si votre médecin vous a prescrit des corticostéroïdes, il est probable qu’ils traitent des symptômes de PR incontrôlables ou une poussée de PR. Ces médicaments inhibent les réponses de votre système immunitaire, ce qui vous rend vulnérable aux infections comme la COVID-19.

Si vous développez le COVID-19 alors que vous utilisez un corticostéroïde, votre risque de complications et de décès pourrait être plus élevé que pour ceux qui n’utilisent pas ces thérapies. Une méta-analyse rapportée en 2020 dans la revueLa Lancetteont conclu que le taux de mortalité global dû au COVID-19 était plus élevé chez les patients qui utilisaient des corticostéroïdes pour traiter d’autres problèmes de santé.

Des études plus récentes ont toutefois examiné la viabilité des corticostéroïdes pour traiter le COVID-19 et leur potentiel à réduire la durée et la gravité de la maladie.

Une étude publiée en décembre 2020 a évalué l’efficacité du corticostéroïde dexaméthasone dans la gestion du COVID-19. Les chercheurs ont découvert un risque réduit de mortalité à 28 jours chez les personnes atteintes de COVID-19 qui avaient besoin d’une oxygénothérapie ou d’une ventilation mécanique.

Cette étude a amené les chercheurs à reconsidérer leur position antérieure sur les corticostéroïdes pour le COVID-19. Cependant, les chercheurs ont ajouté qu’une étude plus approfondie était nécessaire pour confirmer les avantages et les risques spécifiques liés aux corticostéroïdes et au COVID-19.

Si on vous a prescrit un corticostéroïde pour vous aider à gérer les symptômes de la PR et que vous vous inquiétez de votre risque de contracter le COVID-19, contactez votre professionnel de la santé. Ils sont les mieux placés pour déterminer votre risque de contracter le COVID-19 et l’impact de la corticothérapie sur vous.

Longue COVID

La COVID longue est définie comme des signes, des symptômes et des affections qui persistent ou se développent après une infection aiguë au COVID-19. La COVID longue peut inclure un large éventail de problèmes de santé nouveaux, récurrents ou persistants qui peuvent durer des semaines, des mois ou des années.

Les symptômes que les personnes souffrant d’un long COVID signalent le plus souvent comprennent :

• Fatigue
• Fièvre
• Difficulté à respirer ou essoufflement
• Toux
• Douleur thoracique
• Palpitations cardiaques (cœur battant ou battant rapidement)
• Difficulté à réfléchir ou à se concentrer (parfois appelée « brouillard cérébral »)
• Mal de tête
• Problèmes de sommeil
• Étourdissements (vertiges lorsque vous vous levez)
• Des sentiments d’épingles et d’aiguilles
• Changement d’odeur ou de goût
• Dépression ou anxiété
• Symptômes digestifs, tels que diarrhée ou douleurs à l’estomac
• Aggravation des symptômes après un effort physique ou mental
• Douleurs articulaires ou musculaires
• Éruption cutanée
• Modifications des cycles menstruels

Des études suggèrent que les personnes atteintes de PR peuvent présenter un risque accru d’infection à coronavirus et de COVID long en raison d’une immunité sous-jacente altérée, d’un traitement par immunosuppresseurs et d’autres maladies chroniques (comorbidités).

Une étude a révélé que les personnes atteintes d’une maladie rhumatismale auto-immune étaient deux fois plus susceptibles d’avoir une longue forme de COVID-19 que les personnes en bonne santé : 10,8 % des personnes atteintes d’une maladie rhumatismale auto-immune contre 5,3 % des personnes en bonne santé. 

Tout comme il n’existe pas de cause unique à la longue COVID, il n’existe pas de traitement qui profite à tout le monde. Les chercheurs étudient diverses options de traitement, telles que :

• Anti-inflammatoires
• Metformine (un médicament contre le diabète)
• Naltrexone à faible dose – un médicament contre la toxicomanie qui, à petites doses, peut réduire l’inflammation immunitaire et neurologique
• Réadaptation physique
• Respiration
• herbes chinoises

Le COVID peut-il déclencher une arthrite réactive ?

Certaines preuves suggèrent que le COVID peut provoquer une arthrite réactive au stade post-infectieux en attaquant le système musculo-squelettique.

L’arthrite réactive post-COVID peut affecter différentes parties du corps, en particulier les articulations des jambes comme le genou, la cheville et le pied. La plupart des gens présentent un léger gonflement des articulations, des tendons enflammés ou une accumulation de liquide dans les zones touchées. Certains présentent des symptômes supplémentaires comme une conjonctivite (œil rose) ou des affections cutanées légères.

La plupart des cas d’arthrite réactive se développent quelques jours à quatre semaines après la résolution de l’infection au COVID. Elle est généralement temporaire et disparaît quelques jours après son apparition.

L’arthrite réactive n’est pas exclusive au COVID-19. Des événements similaires ont été rapportés à la suite d’autres infections virales et bactériennes, notamment le VIH,dengueet les infections à salmonelles.

Symptômes à surveiller

Les symptômes du COVID-19 sont les mêmes avec ou sans PR. Les symptômes les plus courants comprennent :

• Fièvre
• Toux
• Fatigue
• Mal de gorge
• Essoufflement

Si vous contractez le COVID-19 et développez des symptômes, vous les remarquerez deux à 14 jours après l’exposition au virus.

Les symptômes plus graves du COVID-19 peuvent inclure :

• Une forte fièvre
• Toux sévère
• Essoufflement

Ces symptômes pourraient indiquer une pneumonie ou un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).Cependant, les médicaments immunosuppresseurs, notamment les stéroïdes, peuvent parfois supprimer la fièvre. Il ne s’agit donc pas d’un symptôme fiable chez les personnes prenant ces médicaments.

La pneumonie est une infection dans laquelle un ou les deux poumons deviennent enflammés et remplis de liquide, entraînant des difficultés respiratoires. La pneumonie causée par le COVID-19 affecte souvent les deux poumons.

Si la pneumonie devient grave, elle peut entraîner un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), un type d’insuffisance pulmonaire. Le SDRA peut être mortel et les personnes qui le développent doivent être sous respirateur. S’ils survivent au SDRA et se remettent du COVID-19, des lésions pulmonaires et des cicatrices peuvent persister.

Une autre complication grave du COVID-19 est la septicémie (infection du sang), qui peut causer de graves dommages aux poumons et à d’autres organes.

Les symptômes supplémentaires du COVID-19 à surveiller comprennent :

• Mal de tête
• Frissons
• Perte d’appétit
• Confusion
• Perte de goût et/ou d’odorat
• Symptômes gastro-intestinaux comme des nausées, des vomissements et de la diarrhée

Douleurs articulaires et musculaires (myalgie) sont également possibles, mais une véritable faiblesse musculaire et une inflammation des articulations sont beaucoup plus rares.

Que faire si vous développez des symptômes

Si vous développez des symptômes du COVID-19, appelez votre fournisseur de soins de santé primaires ou votre rhumatologue. Ils vous expliqueront ce que vous devez faire, qui dépendra des symptômes que vous présentez.

N’allez pas à l’hôpital dès l’apparition des premiers symptômes.Si vous avez le COVID-19, vous pouvez le transmettre aux autres.Demandez une visite de télémédecine afin de pouvoir rester à la maison et éviter d’exposer les autres. Si votre médecin pense que vous avez la COVID-19, il vous indiquera où aller pour un test de dépistage de la COVID-19.

Si votre test est positif au COVID-19, votre médecin discutera et vous prescrira les traitements dont vous aurez besoin pour gérer les symptômes. Vous devez rester à la maison et vous isoler des autres jusqu’à ce que vos symptômes s’améliorent pendant au moins 24 heures. Après cela, vous devez continuer à prendre des précautions pendant les cinq prochains jours.

Si vous devez quitter votre domicilePour récupérer des médicaments ou pour une visite chez un professionnel de la santé, portez un masque et gardez vos distances avec les autres personnes après avoir commencé à vous sentir malade ou avoir obtenu un résultat positif.

Attention aux complications dangereusesdu COVID-19. Appelez le 911 si vous ressentez les symptômes suivants :

• Problèmes de respiration
• Douleur ou pression thoracique
• Confusion
• Vomissements ou diarrhée prolongés, pouvant entraîner une déshydratation sévère
• Une incapacité à rester éveillé
• Des lèvres bleues ou un visage bleu

Dites à l’opérateur du 911 que vous souffrez de PR et que vous soupçonnez le COVID-19 ou que vous avez été testé positif.

Traitement

Il existe plusieurs options de traitement différentes contre le COVID-19. Si vous présentez des symptômes légers, vous pouvez récupérer à la maison et prendre des analgésiques en vente libre, tels que l’acétaminophène (Tylenol) et l’ibuprofène (Advil et Motrin).Votre médecin vous conseillera de rester hydraté et de vous reposer suffisamment.

Votre professionnel de la santé pourrait recommander des médicaments antiviraux comme Paxlovid (nirmatrelvir avec ritonavir) ou Lagevrio (molnupiravir) pour traiter les symptômes légers à modérés du COVID-19 chez les personnes plus susceptibles de tomber très malades. Ces médicaments doivent être commencés dans les cinq jours suivant les premiers symptômes.

En cas de symptômes graves, vous devrez peut-être rester à l’hôpital. Votre médecin élaborera pour vous un plan de traitement en fonction de vos symptômes, de votre âge et de votre état de santé général. Cela peut inclure une supplémentation en oxygène ou la mise sous respirateur, une machine qui respire à votre place.

D’autres thérapies qui pourraient être incluses dans votre plan de traitement hospitalier comprennent des médicaments antiviraux tels que Veklury (remdesivir) et des stéroïdes tels que la dexaméthasone.

Le vaccin contre la COVID-19 est-il recommandé aux personnes atteintes de PR ?

Il est recommandé aux personnes atteintes de PR de se faire vacciner. La vaccination peut contribuer à réduire les risques et la gravité de l’infection à coronavirus.

La FDA a autorisé les vaccins contre le COVID-19 pour les enfants et les adultes âgés de 6 mois et plus qui souffrent d’au moins une condition médicale les exposant à un risque élevé de conséquences graves.

Ceux qui utilisent des traitements immunosuppresseurs peuvent également recevoir des doses de vaccin supplémentaires, au moins deux mois après avoir reçu leur dernière dose.

Les enfants âgés de 6 mois à 4 ans ont besoin de plusieurs doses de vaccins contre la COVID-19 pour être à jour, y compris au moins 1 dose du vaccin le plus récemment mis à jour.

Pronostic COVID-19 avec PR

Vos perspectives et votre rétablissement avec le COVID-19 lorsque vous souffrez de PR seront différents de ceux de quelqu’un d’autre. Les personnes atteintes de PR ont tendance à connaître des conséquences graves. Cependant, les résultats s’améliorent.

Ces facteurs déterminent si les personnes atteintes de PR souffrent d’une maladie grave ou d’une hospitalisation :

• Avoir une comorbidité, notamment l’obésité, l’hypertension (pression artérielle élevée), une maladie pulmonaire chronique, le diabète et une maladie cardiovasculaire
• Prendre des corticostéroïdes à une dose de 10 milligrammes ou plus
• Être âgé de 65 ans ou plus

Prendre des mesures pour vous protéger peut améliorer vos résultats si vous recevez un diagnostic de COVID-19 ou si vous contractez le COVID plus d’une fois. Vous pouvez le faire en portant un masque dans les espaces intérieurs bondés, en vous tenant au courant des vaccins et des rappels et en gardant votre arthrite bien contrôlée.

Le COVID-19 chez les personnes atteintes de PR sévère peut être associé à des complications cardiaques et pulmonaires, ce qui peut également entraîner de moins bons résultats.

Résumé

Les chercheurs ne savent pas encore grand-chose sur la façon dont le COVID-19 affecte les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR). Mais si vous souffrez de PR, vos risques de contracter des infections comme le COVID-19 sont plus élevés. Pour rester en meilleure santé si vous attrapez le COVID-19, essayez de garder votre PR et d’autres problèmes de santé sous contrôle et prenez vos médicaments comme votre médecin vous l’a dit.

Se faire vacciner, y compris des doses de rappel, est le meilleur moyen de se protéger contre la COVID-19. Vous pouvez également réduire votre risque en portant un masque, en gardant une distance de sécurité avec les autres et en vous lavant souvent les mains. Ces étapes simples vous aident, vous et les autres, à éviter de tomber malade.

Les informations contenues dans cet article sont à jour à la date indiquée. À mesure que de nouvelles recherches seront disponibles, nous mettrons à jour cet article. Pour les dernières nouvelles sur le COVID-19, visitez notrepage d’actualités sur les coronavirus.