Où se forment les nodules de PR sur le corps

Les nodules rhumatoïdes sont considérés comme la caractéristique extra-articulaire la plus courante de la PR, ce qui signifie qu’ils se produisent en dehors de l’articulation. Bien que la polyarthrite rhumatoïde soit une maladie auto-immune où le corps attaque principalement ses propres articulations, il s’agit également d’une maladie systémique , de sorte qu’elle peut également avoir un impact sur d’autres parties du corps, explique le Dr Mehta.

Les nodules de PR sont considérés comme la manifestation cutanée la plus courante de la PR. Ils se produisent par voie sous-cutanée ou sous la peau et peuvent avoir un impact sur diverses parties du corps.

Principalement, ils se forment sur les zones suivantes :

• tendon d’Achille
• Coude
• Des doigts
• Avant-bras
• Mains
• Talon
• Hanche
• Cuir chevelu postérieur
• Sacré

De plus, en raison de la nature systémique de la PR, des nodules peuvent se développer dans/sur :

• Cœur
• Poumons
• Sclère des yeux (le tissu blanc qui affecte votre globe oculaire)
• Cordes vocales

Si des nodules rhumatoïdes se forment sur ces autres parties moins courantes de votre corps, vous et votre médecin ne le saurez peut-être pas à moins d’avoir passé une imagerie dans ces zones, car ces masses ne présentent souvent aucun signe ni symptôme. Mais les nodules peuvent se rompre et, dans de rares cas, causer de graves problèmes médicaux. Par exemple, si un nodule se rompt dans le poumon, cela pourrait provoquer l’affaissement de ce poumon. (Le plus souvent, cependant, les nodules dans les poumons sont généralement bénins, selon l’Arthritis Foundation .) Si vous avez des signes de nodules sur votre peau, vous devez alerter immédiatement votre médecin afin qu’il puisse surveiller les nodules internes et tout autre problèmes.

Nodules rhumatoïdes Causes et facteurs de risque

Les experts disent que la PR elle-même est la cause probable des nodules rhumatoïdes, ainsi que de l’inflammation qui l’accompagne. “Les nodules rhumatoïdes sont constitués de tissus inflammatoires”, explique Micah Yu, MD, rhumatologue intégrateur certifié en rhumatologie et médecine interne à Newport Beach, en Californie.

L’accumulation de ces cellules inflammatoires peut être liée à un traumatisme ou à une inflammation des vaisseaux sanguins, note Anca Askanase, MD, rhumatologue chez ColumbiaDoctors et professeur agrégé de médecine et directeur des essais cliniques de rhumatologie au Columbia University Medical Center à New York.

Cette inflammation, bien que courante dans la PR, diffère d’un autre tissu inflammatoire anormal trouvé chez les patients atteints de PR, appelé pannus . Les formations de pannus se produisent dans la synoviale ou les tissus mous des articulations, explique le Dr Mehta, tandis que les nodules rhumatoïdes ont tendance à se former sous la peau.

Les personnes les plus à risque de développer des nodules rhumatoïdes comprennent :

• Ceux qui ont un cas plus grave de PR, dit le Dr Yu.
• Ceux dont le test est positif pour le facteur rhumatoïde ( environ 40% des personnes ayant des niveaux élevés de facteur rhumatoïde développent des nodules) et / ou des anticorps contre le peptide citrulliné cyclique (CCP), explique le Dr Mehta.
• Ceux qui fument.
• Ceux qui sont plus sensibles aux caractéristiques extra-articulaires de la PR, y compris la vascularite (ou inflammation des vaisseaux sanguins) et les maladies pulmonaires.

Ce qu’il faut savoir sur les petits nodules

Les nodules plus petits, connus sous le nom de nodulose accélérée, sont caractérisés par de nombreux « micronodules » petits, à croissance rapide et nombreux qui peuvent se former sur les mains (y compris les doigts), les pieds et les oreilles, bien qu’ils soient le plus souvent observés sur les articulations des doigts. On pense que ces petits nodules sont liés à l’utilisation de médicaments. Plus précisément, une nodulose accélérée peut survenir avec l’utilisation de médicaments à base de méthotrexate chez environ 8 % à 11 % des patients, selon un rapport de cas publié dans Archives of Rheumatology . D’autres médicaments associés aux nodules accélérés sont les médicaments anti-facteur de nécrose tumorale (anti-TNF) et parfois le traitement au léflunomide et à l’azathioprine, indique le rapport.

Les experts ne savent pas pourquoi ils se produisent, mais l’arrêt du méthotrexate ou l’ajout d’un autre médicament peut aider à empêcher les nodules accélérés de grossir et potentiellement de les réduire.

Quand consulter votre médecin pour les nodules rhumatoïdes

“Vous devriez consulter un médecin dès que possible pour les nodules rhumatoïdes”, explique le Dr Yu. Le Dr Askanase est d’accord, notant que vous devriez toujours prendre rendez-vous avec votre rhumatologue pour ces nodules, surtout lorsque la peau au-dessus est cassée. Cela pourrait entraîner une infection ou une ulcération, il est donc préférable de consulter votre médecin pour un suivi et des soins.

Votre médecin discutera probablement des prochaines étapes, y compris le traitement potentiel, pour tout nodule rhumatoïde que vous rencontrez. Voyons maintenant ce que cela pourrait impliquer.

Diagnostic et traitement des nodules rhumatoïdes

Si vous avez reçu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, votre médecin peut diagnostiquer les nodules rhumatoïdes par un examen physique. Pour de nombreuses personnes, d’autres symptômes de PR commencent avant les nodules, mais certains patients les développent au début de leur diagnostic de PR.

Une fois que vous avez un diagnostic de nodules, vous pourriez recevoir un traitement pour eux, ou vous pourriez ne pas le faire. Votre médecin passera cet appel, car il n’existe aucun traitement spécifique pour les nodules rhumatoïdes . Les petits nodules qui ne causent pas de problèmes n’ont pas toujours besoin de traitement et disparaissent parfois d’eux-mêmes avec le traitement de la PR . Votre médecin pourrait essayer de combiner des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) et des thérapies biologiques, telles que le rituximab, pour réduire la formation de nodules. Pour les micronodules qui surviennent lorsqu’un patient atteint de PR utilise du méthotrexate, l’hydroxychloroquine et d’autres médicaments modificateurs de la maladie, tels que la prednisolone, pourraient réduire leur taille. Passer à un médicament autre que le méthotrexate peut également aider, mais vous devrez discuter de tout changement de médicament avec votre médecin.

Bien que rarement réalisée, une injection de corticostéroïdes dans ou sous le nodule peut aider à réduire sa taille, mais une injection peut augmenter le risque d’infection ou d’ulcération. D’autres options de traitement comprennent la thérapie physique pour aider à la mobilité et à tout problème lié à la douleur qui accompagne les nodules plus gros, ou la chirurgie pour exciser le nodule. La chirurgie peut être bénéfique pour les nodules plus gros qui pourraient piéger les nerfs périphériques, limiter l’amplitude des mouvements, se trouver dans une zone avec des traumatismes répétés ou s’infecter, mais ce retrait s’accompagne d’une mise en garde.

“Ce sont les gros nodules rhumatoïdes qui deviennent généralement un problème et ils doivent ensuite être retirés”, explique le Dr Mehta. “Malheureusement, ces nodules ont tendance à revenir.”

Bottom line: Le traitement des nodules de PR varie au cas par cas. Que vous receviez ou non un traitement dépendra de quatre facteurs : la taille, la forme, l’emplacement et le nombre de vos nodules ; la gravité de votre PR ; si oui ou non les nodules ont un impact sur votre qualité de vie ; et la recommandation de votre médecin.