Guide des médicaments contre le VIH / SIDA et FAQ sur le HAART

Quel est le médicament contre le VIH / SIDA?

Le médicament utilisé pour traiter le VIH / SIDA est connu sous le nom d’ antirétroviraux (ARV). Ces médicaments ne guérissent pas l’infection par le VIH et le SIDA, mais ils aident à supprimer le virus pendant un certain temps, permettant ainsi au système immunitaire de récupérer dans une certaine mesure. Le VIH (virus de l’immunodéficience humaine) infecte un certain type de cellule immunitaire connue sous le nom de cellule T CD4 +, se réplique en son sein, puis la détruit. Ce faisant, la population virale augmente dans le corps tandis que le nombre de cellules CD4 diminue progressivement.

Cela signifie que le virus se développe en nombre infectant un nombre toujours croissant de cellules CD4. Dans le même temps, les défenses de l’hôte par l’action des cellules CD4 sont progressivement diminuées. Cela donne à d’autres types de microbes infectieux la possibilité d’infecter l’hôte et de provoquer des infections graves qui peuvent être mortelles. Les antirétroviraux sont donc le moyen le plus efficace de gérer le VIH / SIDA en ralentissant la progression de la maladie. Il épargne le système immunitaire pendant de longues périodes et prolonge finalement la durée de vie.

 

Qu’est-ce qu’un traitement antirétroviral hautement actif?

Il existe plusieurs types d’antirétroviraux qui agissent de différentes manières pour lutter contre la réplication du VIH. La thérapie antirétrovirale hautement active ( HAART ) est une combinaison d’au moins trois agents antirétroviraux synergiques et compatibles entre eux appartenant à différents groupes. Habituellement, les médicaments sélectionnés proviennent d’au moins deux mécanismes moléculaires d’action différents, ce qui signifie qu’il agit de différentes manières pour supprimer la réplication du VIH. Le but de HAART est de:

  • maximiser l’activité antivirale
  • minimiser la toxicité des ARV
  • restreindre le développement de la résistance aux médicaments

En plus de l’initiation du traitement HAART, deux aspects importants sont impliqués dans le traitement des patients atteints du SIDA, à savoir la prophylaxie (mesures préventives) contre les infections opportunistes et le traitement des complications liées au SIDA.

Quand doit-on commencer le traitement HAART?

Bien que la combinaison d’ARV présente plusieurs avantages, l’utilisation à long terme est associée à une toxicité. Il est également coûteux et difficile à respecter car il existe plusieurs médicaments qui doivent être simultanément. Par conséquent, le HAART est recommandé dans les cas suivants:

  • Compte de CD4 inférieur à 350 cellules / ml et / ou charge virale supérieure à 100 000 copies / ml.
  • Présence d’une infection opportuniste liée au VIH ou de cancers liés au VIH même si le taux de CD4 est supérieur à 350 cellules / mL.
  • Chez les patients présentant une infection aiguë par le VIH ( première phase du VIH ) et les patients ayant subi une séroconversion au cours des 6 mois précédents.
  • Patientes séropositives enceintes.
  • Chez les patients qui souffrent également d’hépatite B ou d’hépatite C
  • Éventuellement chez les patients avec un taux de CD4 compris entre 350 et 500 cellules / mL

Quelles sont les combinaisons ARV dans HAART?

Les schémas HAART sont décidés en fonction de l’activité antivirale, de l’innocuité, de la facilité d’administration, du potentiel d’interactions médicamenteuses, de la tolérance, de la disponibilité des médicaments et du coût de chaque schéma. Le régime doit également être compatible avec le mode de vie du patient, compatible avec les médicaments d’autres conditions médicales du patient. Les schémas à trois médicaments (utilisant trois médicaments simultanément) sont généralement préférés pour le traitement initial et sont aussi efficaces que les schémas à quatre médicaments.

Combinaisons à dose fixe

Les combinaisons à dose fixe sont celles où deux médicaments ou plus sont combinés en une seule dose. Ces combinaisons à dose fixe pour HAART comprennent:

  • zidovudine + lamivudine
  • lamivudine + abacavir
  • zidovudine + lamivudine + abacavir
  • emtricitabine + ténofovir
  • emtricitabine + ténofovir + éfavirenz
  • lopinavir + ritonavir

Première utilisation de drogues anti-VIH

Les schémas thérapeutiques préférés pour les patients séropositifs naïfs de traitement, qui sont des patients séropositifs qui n’ont jamais utilisé de médicaments anti-VIH, comprennent:

  • ténofovir / emtricitabine / éfavirenz
  • atazanavir avec ritonavir + ténofovir / emtricitabine
  • darunavir avec ritonavir + ténofovir / emtricitabine
  • ténofovir / emtricitabine + raltégravir

Consommation de médicaments contre le VIH pendant la grossesse

Le régime préféré pour les femmes enceintes est le suivant:

  • lopinavir / ritonavir + zidovudine + lamivudine

Autres combinaisons

Basé sur NNTRI

  • éfavirenz + abacavir / lamivudine
  • rilpivirine / ténofovir / emtricitabine
  • rilpivirine + abacavir / lamivudine

En savoir plus sur les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI).

À base d’inhibiteur de protéase

  • atazanavir / ritonavir + abacavir / lamivudine
  • darunavir / ritonavir + abacavir / lamivudine
  • fosamprénavir / ritonavir + abacavir / lamivudine ou ténofovir / emtricitabine
  • lopinavir / ritonavir + abacavir / lamivudine ou ténovofir / emtricitabine

En savoir plus sur les inhibiteurs de protéase .

Basé sur l’intégrase

  • raltégravir + abacavir / lamivudine

En savoir plus sur les inhibiteurs de l’intégrase du VIH .

Combinaisons à éviter

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Quelques associations ne sont pas recommandées en raison d’une efficacité réduite ou d’une toxicité accrue. Les combinaisons non généralement recommandées comprennent:

  • régime de deux INTI
  • deux schémas NNRTI
  • lamivudine avec emtricitabine
  • stavudine avec didanosine
  • stavudine avec zidovudine
  • lamivudine avec zalcitabine
  • amprénavir avec lopinavir / ritonavir et atazanavir avec indinavir

Qu’est-ce que l’échec du traitement?

L’échec du traitement antirétroviral peut être primaire ou secondaire.

  • L’échec du traitement primaire est le cas où le schéma thérapeutique anti-VIH ne parvient pas à réduire de manière significative la population virale (représentée par l’ARN VIH plasmatique) chez un patient, même après avoir pris le schéma thérapeutique prescrit pendant plus de 12 semaines.
  • L’échec du traitement secondaire est celui où il y a une augmentation constante de la population virale (concentrations plasmatiques d’ARN du VIH) malgré la poursuite du traitement chez un patient qui avait répondu auparavant en produisant des taux d’ARN du VIH indétectables.

L’échec est souvent évident comme une détérioration de la santé et avec le VIH, il y a aussi l’aspect d’infections répétées. Le changement du schéma thérapeutique en une toute nouvelle combinaison de médicaments est nécessaire pour une prise en charge ultérieure de l’échec du traitement dans l’infection à VIH. Trois ou quatre classes de médicaments différentes contenant des schémas thérapeutiques sont réservées aux patients qui ont échoué à plusieurs schémas précédents.

Quels sont les dangers de la thérapie antirétrovirale?

Les médicaments antirétroviraux sont associés à une grande variété de toxicités mais une fois commencés, ils ne doivent pas être interrompus. Une toxicité majeure du traitement à long terme avec la majorité des schémas thérapeutiques actuels est:

  • anomalies métaboliques comme la résistance à l’insuline
  • redistribution des graisses avec perte de graisses périphériques
  • athérosclérose accélérée
  • taux de lipides anormaux (syndrome de lipodystrophie du VIH)
  • hépatite
  • maladie du foie gras
  • diminuer la densité minérale osseuse
  • nécrose avasculaire de l’os de la hanche
  • acidose lactique

Un autre inconvénient majeur du traitement du VIH avec des agents antirétroviraux est que, une fois le traitement initié, il doit être poursuivi toute la vie. Même si le traitement a réussi avec une population virale indétectable (ARN du VIH dans le sang), l’arrêt du médicament peut rapidement conduire la population virale à revenir aux niveaux de pré-traitement parfois dès quelques semaines.

Quels sont les dangers de l’arrêt du traitement antirétroviral?

L’arrêt ou l’arrêt bref du traitement chez un patient séropositif sous traitement peut entraîner une augmentation soudaine de la charge virale et une baisse du nombre de cellules CD4. Cela augmente considérablement le risque de progression de la maladie.

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