Que faire à propos de la dépression résistante au traitement et de sa prise en charge

La dépression résistante au traitement (TRD) survient lorsque le traitement du trouble dépressif majeur (TDM) ne fonctionne pas. Il n’existe pas de définition officielle ni de critères établis pour le TRD, mais la mesure souvent utilisée constitue une réponse inadéquate à au moins deux essais de médicaments antidépresseurs.

Le terme « dépression résistante au traitement » n’est pas fréquemment utilisé en milieu clinique.Des termes tels que « difficile à traiter », « aux prises avec leur état », « besoins complexes » ou « chronique » peuvent être utilisés à la place.

Il existe des options pour la gestion de la dépression résistante au traitement, car la TRD ne signifie pas que la maladie ne peut pas être traitée du tout. Cela signifie que différents traitements doivent être essayés pour trouver celui qui fonctionne pour cette personne.

Quelles sont les causes de la dépression résistante au traitement ?

La cause du TRD n’est pas connue, mais la recherche suggère que les facteurs de risque peuvent inclure :

• Épisodes dépressifs qui durent plus longtemps: Plus un épisode de dépression dure longtemps, plus il y a de risques d’atrophie dans des régions spécifiques du cerveau (telles que l’hippocampe). Des épisodes plus longs peuvent également entraîner des changements comportementaux et cognitifs qui peuvent être plus difficiles à gérer.
• Gravité: Les formes de dépression les plus sévères et les plus légères sont toutes deux associées à un risque de résistance aux traitements.
• Type de dépression : Le TRD est plus répandu dans la dépression bipolaire que dans le TDM.
• Durée des symptômes: Symptômes qui ne s’améliore pas au cours des premières semaines de traitement peut être le signe d’une dépression résistante au traitement.
• Conditions comorbides: L’anxiété (symptômes et/ou troubles), les troubles de la personnalité (en particulier évitement et limite) et d’autres conditions concomitantes peuvent affecter les résultats du traitement.
• Âge: Les adultes plus âgés peuvent moins répondre au traitement.
• Facteurs biologiques: Des facteurs génétiques et biologiques peuvent amener certaines personnes à réagir plus ou moins à certains traitements qu’à d’autres.

Bien que d’autres études soient nécessaires, les recherches suggèrent que l’inflammation pourrait jouer un rôle dans le TRD.

Comment est-il diagnostiqué ?

Le TRD n’est pas nécessairement un diagnostic et n’est généralement pas étiqueté comme tel par les prestataires de soins de santé dans votre dossier. Il est plus probable que les traitements spécifiques ou les circonstances entourant la dépression soient notés et utilisés pour les références.

Quelle que soit la terminologie utilisée, si une personne ne constate pas de résultats adéquats avec son traitement, d’autres facteurs pouvant jouer un rôle doivent être explorés, tels que :

• Doses sous-thérapeutiques: Le dosage n’est pas assez élevé pour être efficace.
• Non-observance du patient: La personne ne suit pas le plan de traitement comme indiqué.
• Effets indésirables intolérables: Les effets secondaires interfèrent trop avec le traitement.
• Diagnostic incorrect: Quelque chose d’autre est à l’origine des symptômes, comme une maladie thyroïdienne.

À partir de là, le médecin recueillera des informations similaires à celles utilisées pour un diagnostic initial de dépression et pourra effectuer des tests supplémentaires tels que des tests génétiques ou une imagerie cérébrale.

Pourquoi les antidépresseurs ne fonctionnent-ils pas toujours ?

Il peut être difficile d’identifier la raison exacte pour laquelle un antidépresseur n’est pas efficace pour un individu, mais certaines théories expliquant pourquoi un certain antidépresseur peut fonctionner pour une personne et pas pour une autre incluent :

• Problèmes liés à la production de sérotonine qui influencent l’efficacité des médicaments impliquant le contrôle de la recapture de la sérotonine
• Différences neurobiologiques qui affectent la façon dont une personne répond à certains traitements

Options de traitement et de gestion

Pour aider à gérer la dépression résistante au traitement, plusieurs traitements se sont révélés efficaces, et d’autres options potentielles sont à l’étude.

Antidépresseurs 

En règle générale, les premiers médicaments prescrits pour le TDM sont des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) ou des inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN).

Si le premier médicament prescrit s’avère insuffisant, le passage à une autre classe d’antidépresseurs peut s’avérer efficace. Le passage à un autre médicament au sein de la même classe peut également être tenté, mais il y a moins de preuves de succès pour le changement au sein de la même classe.

Si les options ISRS et SNRI ont été épuisées, d’autres antidépresseurs tels que les antidépresseurs tricycliques (ATC) ou les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) peuvent être essayés.

Autres médicaments

Des médicaments autres que les antidépresseurs peuvent être prescrits, souvent associés à un antidépresseur (traitement d’augmentation ou d’appoint). Ceux-ci peuvent inclure :

• Lithium (un sel naturel) : Le lithium s’est révélé particulièrement efficace pour les personnes souffrant de TRD et de trouble bipolaire.
• Antipsychotiques de deuxième génération (SGA) : les SGA ont un impact sur les niveaux de sérotonine, de dopamine et de noradrénaline et peuvent être utiles pour le TRD lorsqu’ils sont ajoutés à un traitement antidépresseur.Caplyta (lumateperone) est un SGA approuvé pour la dépression en 2025.
• Triiodothyronine (T3) (hormone thyroïdienne) : la T3 est utilisée en association avec des antidépresseurs pour accélérer les résultats, mais s’est également révélée efficace dans le traitement des personnes atteintes de TDR.

Le spray nasal Spravato (eskétamine) est approuvé pour le traitement du TRD avec ou sans antidépresseur oral et pour le traitement du MDD avec un antidépresseur oral. Le Spravato est en réalité plus puissant que la kétamine, qui est également parfois utilisée pour des traitements non conformes.Spravato est administré dans un cabinet médical certifié sous la supervision d’un professionnel de la santé.

Psychothérapie

La psychothérapie (thérapie par la parole) peut être utilisée seule, mais elle est souvent associée à d’autres traitements, tels que des médicaments.

Comme pour les médicaments, certains modèles de psychothérapie peuvent bien fonctionner pour une personne, tandis que d’autres sont moins efficaces. Essayer différents types de psychothérapie peut être nécessaire pour trouver la solution.

La psychothérapie peut être utile pour traiter des conditions comorbides ainsi que la dépression.

Les psychothérapies qui peuvent être utilisées pour traiter le TRD comprennent :

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : se concentre sur l’identification des processus de pensée et des comportements déformés et sur l’apprentissage de les transformer en comportements sains et productifs.
• Thérapie comportementale dialectique (TCD) : une version modifiée de la TCC qui inclut les compétences de pleine conscience, la tolérance à la détresse, l’efficacité interpersonnelle et la régulation des émotions.
• Thérapie interpersonnelle (IPT) : se concentre sur les relations interpersonnelles et les interactions sociales
• Psychothérapie dynamique intensive à court terme (ISTDP): Découvre et confronte les pensées et émotions conflictuelles passées et présentes

Stimulation du nerf vague

Le nerf vague est le dixième nerf crânien. Il va du cerveau, en passant par le visage et le thorax, jusqu’à l’abdomen. On pense que la stimulation du nerf vague modifie certains réseaux du cerveau, qui peuvent traiter des problèmes psychiatriques.

La stimulation du nerf vague (VNS) implique un dispositif générateur d’impulsions implanté inséré sous la peau de la poitrine qui se connecte à une électrode attachée au nerf vague dans le cou. Ce système envoie des signaux électriques au nerf vague.

VNS est approuvé par la FDA pour une utilisation chez les personnes souffrant de dépression qui n’ont pas répondu à quatre médicaments ou plus.

Pour certaines personnes, ce traitement montre une réponse rapide. Pour d’autres, les effets commencent à apparaître après environ trois mois de traitement.

Thérapie électroconvulsive

La thérapie par électrochocs (ECT) est un traitement établi et efficace pour le TRD.

L’ECT est une courte procédure réalisée sous anesthésie générale au cours de laquelle une série d’impulsions électriques à haute fréquence sont délivrées à des zones spécifiques du cerveau. Elle est généralement réalisée en ambulatoire.

L’ECT pour TRD implique généralement deux à trois séances par semaine pour un total d’environ six à 18 séances.

La stigmatisation et les fausses informations sur l’ECT ​​sont souvent répandues, mais l’ECT ​​est considérée comme sûre et serait le traitement le plus efficace contre le TRD.

Stimulation magnétique transcrânienne

La stimulation magnétique transcrânienne (TMS), qui stimule les cellules cérébrales avec des champs magnétiques, est une autre option thérapeutique. Une bobine électromagnétique est placée sur votre cuir chevelu et émet des impulsions pour stimuler la zone de votre cerveau responsable du contrôle de votre humeur.

L’un des avantages est qu’il n’entraîne pas les mêmes effets secondaires que certains médicaments antidépresseurs, bien que certains patients signalent des maux de tête ou une sensation de picotement après le traitement.

Pour un traitement TMS efficace, des séances quotidiennes sont généralement nécessaires pendant trois à six semaines à la fois. La rémission après traitement TMS se produit dans 30 à 40 % des cas.

Traitements alternatifs

Des traitements prometteurs pour le TRD sont actuellement à l’étude.

Par exemple, la relation entre la carence cérébrale en folate (CFD) et la dépression et la façon dont elle affecte la production du neurotransmetteur sérotonine est à l’étude. Des études sur le traitement à l’acide folique sont en cours.

Autres mesures que vous pouvez prendre

En plus du traitement professionnel, vous pouvez prendre d’autres mesures pour vous aider à gérer vos symptômes de dépression.

Envisagez les tests pharmacogénétiques

La pharmacogénétique (également appelée pharmacogénomique) explore les effets des gènes sur la façon dont l’organisme réagit à certains médicaments.

Les gènes peuvent jouer un rôle dans la façon dont les médicaments affectent différentes personnes, même lorsque le type et la posologie du médicament sont les mêmes.

Les tests pharmacogénétiques peuvent être utiles pour déterminer quels médicaments et quelles posologies vous conviennent le mieux ainsi que la probabilité d’effets secondaires graves liés à certains médicaments.

Faites des choix de vie sains

Faire des choix de vie sains peut vous aider à vous sentir mieux physiquement et mentalement. Essayez de :

• Faites de l’activité physique.
• Adoptez une bonne hygiène du sommeil et établissez une routine de sommeil.
• Mangez des aliments nutritifs et des repas réguliers.
• Connectez-vous avec les autres, par exemple en discutant avec vos proches ou en rejoignant un groupe de soutien.
• Attendez de vous sentir mieux avant de prendre de grandes décisions dans la vie.
• Évitez les substances telles que l’alcool, la nicotine et les drogues récréatives.

Respectez votre plan de traitement

Assurez-vous que vous comprenez votre plan de traitement et que vous pouvez vous y tenir. N’ayez pas peur de poser des questions à votre médecin ou à votre professionnel de la santé mentale. Informez votre médecin si vous pensez que quelque chose n’est pas réalisable pour vous.

Une fois qu’un plan est en place, suivez-le comme indiqué. Votre médecin peut vous donner une idée du temps que vous pouvez attendre pour voir les résultats. Si vous n’avez pas remarqué d’amélioration au cours de cette période, consultez à nouveau votre médecin.

Résumé

Bien qu’il n’existe pas de définition formelle de la dépression résistante au traitement, elle fait généralement référence à une dépression qui n’a pas répondu de manière adéquate à deux ou plusieurs traitements médicamenteux. Malgré son nom, le TRD est traitable ; il s’agit simplement de trouver quel traitement fonctionne.

Le TRD peut être traité avec des mesures telles que des médicaments, une psychothérapie, la stimulation du nerf vague et l’ECT. D’autres traitements pour le TRD sont actuellement à l’étude.

La dépression peut être une maladie débilitante. Si vous sentez que vos symptômes de dépression ne sont pas bien gérés avec votre plan de traitement actuel, parlez à votre médecin ou professionnel de la santé mentale des autres options. Ensemble, vous pourrez découvrir la meilleure option de traitement qui vous convient.