Quel est le meilleur traitement pour le lichen plan ?

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Quel est le meilleur traitement pour le lichen plan ?

En ce qui concerne le traitement de la maladie cutanée liée au lichen plan, les médecins doivent commencer par identifier et contrôler les facteurs contributifs :

Éliminer les facteurs locaux, mécaniques, physiques, chimiques et biologiques pouvant intervenir : Il s’agit d’une phase obligatoire préalable au traitement pharmacologique. Avec lui, les médecins peuvent contrôler une partie importante des symptômes et des signes de la maladie du lichen plan. Les bords dentaires doivent être polis, les arêtes vives doivent être enlevées et toutes les blessures doivent être enlevées (si nécessaire, les extractions dentaires). Les prothèses doivent être bien serrées. Il est important d’éliminer la plaque dentaire en perfectionnant l’hygiène bucco-dentaire, car cela ne fera qu’améliorer les lésions gingivales érythémateuses. Comme pour tous les patients, il est conseillé d’éliminer la consommation de tabac et d’alcool et d’établir une alimentation adéquate.

Prise de médicaments pouvant produire une réaction lichénoïde : s’il est suspecté d’être la cause de lésions lichénoïdes buccales, le médicament responsable doit être supprimé ou modifié.

Contrôler la maladie systémique sous-jacente : Les médecins étudient les maladies du foie (hépatite C), le diabète, contrôlent le stress et l’anxiété ainsi que l’hypertension.

Le traitement conventionnel du lichen plan repose sur l’application de corticoïdes comme médicament de base pour contrôler l’activité inflammatoire :

Les corticostéroïdes topiques les plus couramment utilisés sont (du pouvoir anti-inflammatoire le plus faible au plus élevé) :

  • 0,1-0,3 % d’acétonide de triamcinolone
  • Acétonide de fluocinolone 0,05 % -0,1 %
  • Propionate de clobétasol 0,025-0,05 %

Le choix du corticoïde topique et du schéma d’administration se fera en fonction de la sévérité des lésions de lichen plan et de leur extension.

Certaines de ces corticothérapies topiques peuvent prédisposer le patient à la candidose (il s’agit d’une maladie causée par un champignon), c’est pourquoi les antifongiques topiques sont généralement prescrits en traitement préventif ou lorsque l’infection est installée.

Les corticostéroïdes topiques sont un pilier du traitement du lichen plan, mais si le patient est confronté à un lichen plan oral érosif (OLP) qui ne répond pas, certains experts recommandent l’utilisation de tacrolimus topique ou de cyclosporine topique. Cependant, ce dernier a produit des résultats contradictoires, en raison de son manque de pénétration muqueuse.

Corticostéroïdes systémiques : Ils sont indiqués principalement dans les situations suivantes :

  • S’il existe des lésions de lichen plan dans d’autres sites muqueux (génitaux, œsophage).
  • Si la voie topique n’a pas été efficace.
  • S’il n’y a pas de contre-indications à son utilisation.

L’utilisation de prednisone à la dose de 1 à 1,5 mg/kg de poids par jour en une seule prise tôt le matin est recommandée. Cette dose est utilisée pendant 2 à 3 semaines, puis avec les mêmes doses tous les deux jours ou en diminuant progressivement.

Corticostéroïdes intralésionnels : Son utilisation est limitée au traitement des lésions de lichen plan très localisées et/ou résistantes aux autres traitements.

Des préparations de dépôt d’acétonide de triamcinolone (30 mg) ou d’acétate de bétaméthasone (6 mg) sont utilisées, qui sont injectées périlésionnellement une fois par semaine pendant 2 à 4 semaines pour le lichen plan.

Chez les patients n’ayant pas amélioré leurs lésions de lichen plan avec les corticoïdes, des traitements alternatifs doivent être envisagés comme l’hydroxychloroquine, l’azathioprine, le mycophénolate, la dapsone ou les rétinoïdes. Les thérapies immunosuppressives actuelles contrôlent généralement l’érythème, l’ulcération et les symptômes buccaux chez les patients atteints de lichen plan oral avec des effets indésirables minimes.

En général, les lésions réticulaires asymptomatiques, si elles ne sont pas généralisées, ne nécessitent pas de traitement, seulement une observation des changements.

Le lichen plan en plaques doit être abordé avec un comportement plus radical, comme le remplacement du traitement médicamenteux classique par un traitement chirurgical conservateur, évitant ainsi une éventuelle oncoconversion.

Il est important d’informer les patients que les lésions de lichen plan oral peuvent persister pendant de nombreuses années avec des périodes d’exacerbation et de rémission. Le contrôle périodique doit être effectué au moins tous les six mois.

Il est conseillé d’évaluer les patients atteints de lichen plan buccal tous les mois pendant le traitement actif et de surveiller les lésions jusqu’à la réduction de l’érythème et de l’ulcération. Le traitement actif doit se poursuivre jusqu’à ce que l’érythème, l’ulcération et les symptômes soient contrôlés.

Conclusion

Les traitements actuels du lichen plan tentent de contrôler les poussées d’activités inflammatoires et d’éviter les complications, mais les traitements sont empiriques et on en sait peu sur les effets des autres médicaments, de l’alimentation, de l’exercice physique, des techniques de relaxation et des nouveaux médicaments à activité anti-inflammatoire ou immunomodulatrice. Il n’existe pas de traitement totalement efficace pour cette maladie. La biologie moléculaire, la génomique et la protéomique ouvrent de nouvelles voies.

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