Psoriasis chronique en plaques : traitements sur ordonnance et remèdes maison

Le psoriasis chronique en plaques, également connu sous le nom de psoriasis vulgaire, peut être traité avec des médicaments, notamment des pommades topiques, une luminothérapie et des médicaments sur ordonnance. Ces traitements aident à éliminer les squames et à empêcher les cellules de la peau de se développer trop rapidement.

Bien qu’il n’existe pas de remède contre le psoriasis en plaques chronique, ces traitements, ainsi que les changements de soins de la peau et de mode de vie, peuvent également vous aider à gérer la maladie.

Cet article passera en revue les différentes options de traitement du psoriasis chronique en plaques.

Prescriptions pour le psoriasis chronique en plaques

Les corticostéroïdes topiques (stéroïdes) constituent le traitement le plus efficace contre le psoriasis en plaques léger. Cependant, comme il s’agit d’une maladie auto-immune, le psoriasis en plaques chronique peut nécessiter un traitement plus important que de simples stéroïdes.

Dans certains cas, la réponse auto-immune de l’organisme devra être atténuée pour éviter davantage de dommages. Les prestataires peuvent prescrire des médicaments qui ciblent la réponse immunitaire dans son ensemble (systémique) ou en partie (localisée).

Corticostéroïdes topiques

Les corticostéroïdes topiques peuvent être le seul traitement nécessaire pour les personnes atteintes de psoriasis en plaques chronique léger. Les médicaments peuvent également être utilisés avec d’autres traitements chez les personnes présentant des cas modérés à graves. 

Les stéroïdes topiques sont disponibles sur ordonnance ainsi qu’en vente libre (OTC) sous forme de lotions, crèmes, pommades, shampoings, mousses et sprays.

Avant de vous prescrire un stéroïde topique, votre dermatologue examinera l’emplacement et la gravité de vos plaques de psoriasis chronique. Pour les plaques sur le visage ou les organes génitaux, une préparation moins puissante peut être prescrite, tandis qu’un stéroïde plus fort (puissance moyenne à élevée) peut être utilisé sur d’autres parties du corps.

Lexette (propionate d’halobétasol) et Ultravate (propionate d’halobétasol) sont deux corticostéroïdes topiques dont l’utilisation est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Lexette est une mousse idéale pour le psoriasis du cuir chevelu. Ultravate est un produit en crème.

Une utilisation excessive ou prolongée de corticostéroïdes topiques peut entraîner une atrophie cutanée (amincissement), qui peut ne pas être réversible.

Médicaments non biologiques

Le psoriasis en plaques chronique est généralement traité avec trois médicaments non biologiques (fabriqués ou synthétisés en laboratoire) :

• Méthotrexateest un médicament immunosuppresseur qui existe depuis plus de 50 ans. Cela atténue la réponse immunitaire dans son ensemble. Il s’agit d’un traitement de première intention du psoriasis en plaques modéré à sévère. Les effets secondaires vont de la perte de cheveux et de la fatigue aux lésions du foie et de la moelle osseuse (toxicité). Vous aurez besoin de tests sanguins occasionnels pour vous assurer que vous n’avez pas de complications pendant le traitement.
• La cyclosporine est un médicament immunosuppresseur similaire au méthotrexate. Il est utilisé lorsque le psoriasis est très grave ou n’a pas répondu à au moins un autre médicament systémique. La cyclosporine agit rapidement, mais vous devrez surveiller fréquemment les effets secondaires comme l’hypertension artérielle et l’insuffisance rénale.
• Otezla (aprémilast)a été approuvé en 2014 comme traitement du psoriasis et du rhumatisme psoriasique. Otezla agit en bloquant la phosphodiestérase-4 (PDE4), qui régule l’inflammation cellulaire. Bien qu’Otezla soit bien toléré par la plupart des gens, il peut provoquer des effets secondaires tels que de la diarrhée, des nausées ou des maux de tête au début. Plus rarement, les personnes peuvent perdre du poids ou présenter des signes de dépression.
• Zoryve (roflumilast)est une crème topique qui agit en bloquant l’enzyme PDE4 qui régule l’inflammation cellulaire. Zoryve est approuvé pour le traitement du psoriasis en plaques chez les personnes âgées de 6 ans et plus. Zoryve peut provoquer des effets secondaires tels que de la diarrhée, des maux de tête, de l’insomnie et des nausées.

Médicaments biologiques

Les médicaments biologiques, fabriqués à partir de protéines humaines ou animales, ont été approuvés pour traiter le psoriasis en plaques chronique modéré à sévère.

Les produits biologiques ciblent une partie (composante) spécifique de la réponse immunitaire plutôt que le système immunitaire dans son ensemble.

Les produits biologiques sont généralement prescrits aux personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère qui n’ont pas été soulagées par d’autres traitements. Ils peuvent être administrés soit par injection, soit par voie veineuse (intraveineuse).

Les médicaments qui ciblent l’une des deux composantes de la réponse immunitaire comprennent :

• Anti-TNFcomme Humira (adalimumab), Enbrel (étanercept) et Remicade (infliximab) bloquent le facteur de nécrose tumorale (TNF), une protéine de signalisation impliquée dans l’inflammation systémique.
• Anticorps monoclonaux humainscomme Stelara (ustekinumab), Cosentyx (secukinumab), Illumya (ldrakizumab), Siliq, Taltz, Skyrizi (rizankizumab-rzaa) et Tremfya (costorm) bloquent l’interleukine, la protéine.
• Inhibiteurs de la Janus kinase (JAK),comme Sotyktu (deucravacitinib), bloquent la tyrosine kinase, une protéine impliquée dans la réponse immunitaire et la signalisation cellulaire.

Les effets secondaires courants des produits biologiques comprennent des douleurs au site d’injection, des infections respiratoires et des symptômes pseudo-grippaux. Dans de rares cas, certains cancers et troubles neurologiques (par exemple, convulsions et sclérose en plaques) peuvent se développer.

Les médicaments biologiques peuvent affecter la réponse immunitaire de votre corps et augmenter votre risque d’infection. Assurez-vous que toute coupure, plaie, brûlure ou signe d’infection est traité par votre prestataire.

Médicaments de soutien

D’autres médicaments sur ordonnance peuvent soutenir le traitement primaire du psoriasis chronique en plaques. Ceux-ci incluent :

• L’anthraline était autrefois la référence en matière de traitement du psoriasis, mais elle a été remplacée par des traitements topiques plus efficaces (et moins salissants). L’anthraline est encore utilisée aujourd’hui si d’autres médicaments standards n’ont pas fonctionné.
• Dovonex (calcipotriène) est un analogue synthétique de la vitamine D3 introduit pour la première fois dans les années 1990 pour traiter le psoriasis chronique en plaques. On pense qu’il améliore les symptômes en calmant la surproduction de kératinocytes dans la peau. D’autres analogues de la vitamine D3 comprennent le calcitriol, le tacalcitol et le médicament co-formulé Taclonex (qui combine le calcipotriène avec le stéroïde topique bétaméthasone).
• L’acitrétine est un rétinoïde oral issu de la vitamine A. Il peut ralentir la production de cellules cutanées et réduire l’inflammation. Il est approuvé pour le traitement du psoriasis sévère. Le médicament peut avoir des effets secondaires comme une inflammation des lèvres, une perte de cheveux et un assèchement des yeux, du nez et de la bouche. Ce médicament ne doit pas être utilisé pendant la grossesse.
• Tazorac (tazarotène) est un rétinoïde topique utilisé pour traiter le psoriasis léger à modéré. Il est également commercialisé sous les marques Avage et Fabior. Les effets secondaires possibles incluent une irritation cutanée et une sensibilité au soleil. Tazorac doit être évité pendant la grossesse car il existe un risque de malformations congénitales.

En mai 2022, la FDA a approuvé la crème Vtama (tapinarof), 1 %, un nouveau type de médicament topique, pour le traitement du psoriasis chronique en plaques léger, modéré et sévère chez l’adulte. Vtama est le premier et le seul médicament topique non stéroïdien de sa catégorie approuvé par la FDA. La crème est appliquée une fois par jour et agit en activant les récepteurs d’hydrocarbures aryliques dans la peau pour réduire l’inflammation. Des études ont montré que ce traitement est efficace et sûr pour une utilisation sur plusieurs sites du corps, y compris les zones sensibles de la peau. Les effets secondaires courants comprennent des démangeaisons, une folliculite, des éruptions cutanées et des maux de tête.

Traitements hors AMM

Il n’est pas rare que les prestataires prescrivent un médicament à des fins autres que celles pour lesquelles il a été approuvé. C’est ce qu’on appelle un traitement « hors AMM », et cette pratique est souvent soutenue par la recherche médicale mais n’a pas fait l’objet d’essais humains à grande échelle requis par la FDA.

Les médicaments couramment utilisés comme traitements non autorisés pour le psoriasis en plaques chronique comprennent :

• Cimzia (certolizumab)etSimponi (golimumab)sont des inhibiteurs du TNF comme Humira et Enbrel qui sont utilisés pour traiter de nombreuses maladies auto-immunes. Ils n’ont pas encore reçu l’approbation de la FDA pour le psoriasis.
• Les inhibiteurs de la calcineurine comme le tacrolimus et l’Elidel (pimécrolimus) agissent en bloquant un produit chimique nécessaire au déclenchement de l’inflammation. Ils sont approuvés pour traiter l’eczéma, mais sont souvent utilisés hors AMM pour traiter le psoriasis léger à modéré.
• Orencia (abatacept) bloque un type de globules blancs (cellules T) que le système immunitaire utilise pour déclencher une réponse inflammatoire. Il est approuvé pour le traitement du rhumatisme psoriasique, mais pas du psoriasis.

Traitements en vente libre pour le psoriasis chronique en plaques

Des produits en vente libre (OTC) sont également disponibles pour traiter le psoriasis chronique en plaques. Cependant, certains peuvent être agressifs pour votre peau ou interagir avec les traitements prescrits. Il est donc important d’en parler à votre dermatologue avant de les utiliser.

Certains traitements en vente libre courants pour le psoriasis en plaques chronique comprennent :

• Goudron de houilleest utilisé pour traiter le psoriasis depuis plus de 100 ans. Le goudron de houille est disponible sans ordonnance et peut être trouvé dans diverses préparations, notamment des shampooings, des onguents, des lotions, des crèmes et des mousses. Bien qu’apaisants, certains produits peuvent être salissants et tacher les tissus.
• Acide salicylique est un agent exfoliant qui peut être utilisé pour adoucir et éliminer la desquamation de la peau. C’est un ingrédient d’une variété de crèmes, lotions et onguents hydratants. N’utilisez pas plus d’un produit salicylique à la fois. Ne mettez pas de produits contenant de l’acide salicylique sur plus de 20 % de votre corps. Vous pourriez en absorber trop, ce qui peut être toxique.
• Remèdes topiques contre les démangeaisonscontiennent des ingrédients approuvés par la FDA pour traiter les démangeaisons (prurit). Les agents anti-démangeaisons comprennent la calamine, l’hydrocortisone, le camphre, le chlorhydrate de diphenhydramine, la benzocaïne et le menthol. Bien qu’utiles, certains de ces produits peuvent augmenter la sécheresse et la desquamation de la peau.

Photothérapie

La lumière du soleil peut atténuer les symptômes du psoriasis chronique en plaques, mais une exposition excessive au soleil peut entraîner des coups de soleil et aggraver les symptômes du psoriasis. Une option plus sûre pour les personnes atteintes de psoriasis qui n’ont pas été aidées par les médicaments seuls est la thérapie par la lumière UV (photothérapie).

Voici quelques exemples d’utilisation de la photothérapie pour le psoriasis en plaques chronique :

• Rayonnement ultraviolet B (UVB)pénètre dans la peau et ralentit la surproduction de cellules cutanées. Ces traitements peuvent être effectués au cabinet d’un prestataire ou par vous-même à domicile à l’aide d’une unité spéciale. Vous pouvez acheter des unités UVB à domicile en ligne, mais elles ne doivent pas être utilisées sans en parler à votre dermatologue. S’ils sont trop utilisés ou mal utilisés, les traitements UV à domicile peuvent aggraver le psoriasis. Même lorsqu’elle est utilisée correctement, votre peau peut s’aggraver avant de s’améliorer, mais un traitement constant donne généralement les meilleurs résultats.
• Psoralène + UVA (PUVA)combine les rayons UVA avec un médicament sensibilisant à la lumière appelé psoralène. La PUVA est plus efficace pour traiter le psoriasis en plaques stables que pour les poussées aiguës.
• Thérapie au laser excimerutilise un faisceau focalisé de rayonnement UVB pour traiter les lésions plus petites chez les personnes atteintes de psoriasis léger à modéré.

Remèdes à la maison

L’objectif des thérapies à domicile pour le psoriasis chronique en plaques est de soulager les démangeaisons, les brûlures et l’inconfort, ainsi que d’éliminer en douceur les cellules accumulées sans endommager la peau.

Voici quelques remèdes maison que vous voudrez peut-être essayer :

• Bains thérapeutiquesà base de sel d’Epsom, d’huile minérale, de lait, de flocons d’avoine ou d’huile d’olive, peut apaiser la peau tout en soulevant doucement les squames de la couche externe (épiderme).
• Hydratants sans parfum, comme la vaseline, le gel d’aloe vera ou les huiles minérales, peuvent aider à l’excrétion des cellules tout en emprisonnant l’humidité dans la peau. Ces lotions riches en émollients doivent être appliquées après le bain pour lutter contre la perte d’humidité.
• Lumière naturelle du soleilpeut ralentir la surproduction de cellules cutanées, mais l’exposition doit être limitée à environ 10 minutes par jour. Vous pouvez augmenter progressivement cette durée, mais faites-le toujours en portant des vêtements de protection et un écran solaire SPF 30 minimum.

Une approche holistique du traitement du psoriasis comprend une activité physique régulière, une réduction du stress, un régime pauvre en graisses et riche en acides gras oméga-3 et l’évitement de l’alcool et des cigarettes.

Soins de la peau

Avec le psoriasis en plaques chronique, de bons soins de la peau sont essentiels. Vous pouvez commencer par éviter les savons déodorants, les gommages exfoliants et les astringents et nettoyants à base d’alcool, car ces produits peuvent enflammer la peau sensible et déclencher une poussée.

Voici d’autres conseils clés en matière de soins de la peau pour gérer le psoriasis en plaques chronique :

• Nettoyez et hydratez votre peau une seule fois par jour pour éviter le dessèchement.
• Lavez votre peau avec de l’eau tiède, mais pas chaude. L’eau chaude augmente l’inflammation et peut éliminer les huiles naturelles de votre corps.
• Choisissez un savon ou un nettoyant doux formulé pour le psoriasis.
• Utilisez vos mains ou un chiffon doux pour faire mousser. Évitez d’utiliser des luffas, des pierres ponces ou tout ce qui peut rayer ou irriter votre peau.
• Ne savonnez pas trop votre peau, car cela pourrait la dessécher. Savonnez uniquement les parties de votre corps qui en ont besoin.
• Pendant les mois secs de l’hiver, passez d’une lotion plus légère à une crème hydratante plus épaisse pour compenser la perte d’humidité de l’air froid.
• Évitez les parfums et les eaux de Cologne contenant de l’alcool.
• Bien que vous deviez généralement éviter de vous maquiller si vous souffrez de psoriasis du visage, vous pouvez essayer d’utiliser un correcteur sans danger pour la peau comme Dermablend ou Covermark pour dissimuler les plaques et les cicatrices.

Résumé

Le psoriasis en plaques chronique peut être géré avec une variété de traitements sur ordonnance et en vente libre. Bien que la maladie ne soit pas curable, les médicaments, les remèdes maison, la luminothérapie et les soins de la peau peuvent tous vous aider à gérer les poussées. Vous devrez peut-être utiliser plus d’un traitement pour gérer efficacement votre psoriasis à long terme. Vérifiez auprès de votre dermatologue quel traitement est le mieux adapté à votre condition particulière.