Prostatectomie : objectif, types, procédure, risques et récupération

Qu’est-ce qu’une prostatectomie ?

Une prostatectomie est un type de chirurgie dans laquelle un chirurgien enlève tout ou partie de votre prostate.

Votre prostate est une petite glande qui fait partie du système reproducteur masculin. Il entoure l’urètre, qui est le tube par lequel le sperme (éjaculat) et l’urine (pipi) s’écoulent hors de votre corps. Il apporte un liquide supplémentaire à votre éjaculat. Le liquide (sperme) de votre prostate pénètre dans l’urètre pendant l’éjaculation, et les muscles entourant l’urètre se contractent (se contractent) pour expulser le sperme hors de l’urètre lorsque vous avez un orgasme.

Combien de types de prostatectomie existe-t-il ?

Il existe deux principaux types de prostatectomie.

Prostatectomie simple

Votre prostate est composée de deux parties : une partie interne qui grandit avec l’âge et une partie externe qui forme une capsule. La partie intérieure est comme le fruit d’une orange et la partie extérieure est comme la peau d’une orange.

Lors d’une prostatectomie simple, un chirurgien pratique une incision verticale dans le bas de votre abdomen et enlève la partie interne de votre prostate à travers la coupe tout en laissant la partie externe intacte. Ils enlèvent la partie interne de la même manière que vous mangeriez une orange. Ils retirent la partie intérieure tout en laissant la partie extérieure intacte.

Ils peuvent également effectuer la procédure par laparoscopie. La chirurgie laparoscopique est moins invasive que la chirurgie ouverte traditionnelle. Le chirurgien fera deux à quatre petites incisions (un demi-pouce ou moins) dans votre abdomen. Ils insèrent ensuite une fine tige avec une caméra à l’extrémité (laparoscope) dans une incision pour voir l’intérieur de votre corps. Ils insèrent des outils chirurgicaux dans les autres incisions, puis retirent la partie interne de votre prostate.

Prostatectomie radicale

Lors d’une prostatectomie radicale, un chirurgien enlève toute votre prostate. Ils éliminent généralement également la graisse et les tissus autour de votre prostate. Ceux-ci peuvent inclure des vésicules séminales (glandes qui aident à éjaculer) et des ganglions lymphatiques. Le chirurgien rattache ensuite votre urètre à votre vessie à l’aide de points de suture et coupe votre canal déférent, qui est le tube qui transporte le sperme de vos testicules vers votre urètre.

Une prostatectomie radicale peut être une chirurgie ouverte, ou votre chirurgien peut la réaliser par laparoscopie.

Lors d’une prostatectomie radicale ouverte, le chirurgien pratique une incision verticale entre votre nombril et l’os pubien pour retirer votre prostate.

Lors d’une prostatectomie radicale laparoscopique, le chirurgien pratique plusieurs petites incisions à travers lesquelles il insère un laparoscope pour voir l’intérieur de votre corps. Ils insèrent des outils chirurgicaux dans les autres incisions.

Vous pourriez être candidat à une prostatectomie radicale laparoscopique robotisée. Il s’agit d’une chirurgie assistée par robot. Votre chirurgien « pilote » les bras d’un robot, ce qui lui permet de se déplacer avec beaucoup plus de précaution dans les zones difficiles d’accès de votre corps.

Une prostatectomie radicale laparoscopique et une prostatectomie radicale laparoscopique robotisée sont moins invasives qu’une prostatectomie ouverte.

Certaines personnes peuvent être candidates à une prostatectomie radicale à un seul port. Il s’agit d’un type de prostatectomie radicale assistée par robot dans laquelle les instruments pénètrent par une petite incision dans le bas de l’abdomen. Il s’agit d’une technique plus récente que la prostatectomie laparoscopique traditionnelle et la prostatectomie radicale robotisée, qui comportent des incisions. C’est également moins invasif, permet une récupération plus rapide et crée moins de cicatrices. Cependant, comme il s’agit d’une procédure plus récente, elle pourrait ne pas être une option dans autant d’hôpitaux.

La prostatectomie est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

Oui, les prestataires de soins de santé considèrent généralement la prostatectomie comme une intervention chirurgicale majeure. Un chirurgien enlèvera chirurgicalement une partie ou la totalité de votre prostate. Certaines techniques chirurgicales sont moins invasives que d’autres. Votre chirurgien vous expliquera quelle technique il recommande et pourquoi.

Bien que la prostatectomie soit une intervention chirurgicale majeure, les prestataires la considèrent également comme sûre chez les personnes en suffisamment bonne santé pour subir une intervention chirurgicale sans problèmes cardiaques ou pulmonaires majeurs.

Qui a besoin d’une prostatectomie ?

Les prestataires de soins de santé recommandent le plus souvent une prostatectomie radicale pour traiter le cancer de la prostate confiné à la prostate chez l’homme.

Un médecin peut également recommander une simple prostatectomie si vous souffrez d’une maladie qui bloque votre urètre et affecte la façon dont vous urinez, comme l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

Quelle est la fréquence des prostatectomies ?

La prostatectomie est une intervention chirurgicale très courante pour le cancer de la prostate qui ne s’est pas propagé à l’extérieur de votre prostate. Les prestataires de soins de santé pratiquent environ 90 000 prostatectomies chaque année aux États-Unis.

Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus répandu chez les hommes, derrière le cancer de la peau. Elle touche environ 1 homme sur 8, à un âge moyen de 66 ans.

Pouvez-vous vivre sans votre prostate ?

Oui, vous pouvez vivre sans votre prostate.

Qu’est-ce que l’ablation d’une prostate fait à un homme ?

L’ablation de votre prostate traite le cancer de la prostate. Vous pouvez toujours avoir des relations sexuelles après votre guérison. Cependant, il peut être plus difficile d’obtenir une érection et vous pouvez avoir peu ou pas de sperme lorsque vous avez un orgasme.

Que se passe-t-il avant une prostatectomie ?

Avant une prostatectomie, vous rencontrerez un professionnel de la santé. Le prestataire discutera du type de procédure de prostatectomie qui vous convient le mieux. Vous pouvez subir une prostatectomie simple ou radicale.

Le prestataire vérifiera votre état de santé général. Ils prendront également vos signes vitaux (température, pouls et tension artérielle).

Informez votre médecin de tout médicament sur ordonnance ou en vente libre (OTC) que vous prenez. Ceux-ci incluent des suppléments à base de plantes. L’aspirine, les anti-inflammatoires, certains suppléments à base de plantes et les anticoagulants peuvent augmenter votre risque de saignement. Vous devrez peut-être arrêter temporairement de prendre certains médicaments avant la chirurgie. Assurez-vous de consulter un professionnel de la santé pour obtenir des conseils avant d’arrêter tout médicament.

Informez également le médecin de toute allergie que vous avez. Incluez toutes les allergies connues. Ceux-ci incluent des médicaments, des nettoyants pour la peau comme l’iode ou l’alcool isopropylique, du latex et des aliments.

Le médecin vous donnera également des instructions spécifiques sur la façon de manger et de boire avant votre prostatectomie. Vous ne devez rien manger ni boire après minuit la veille de votre chirurgie. Si vous devez prendre des médicaments, vous devez les prendre avec une petite gorgée d’eau.

Que se passe-t-il lors d’une prostatectomie ?

Une équipe spéciale de prestataires de soins effectuera une prostatectomie. L’équipe comprend généralement :

• Un urologue.
• Un anesthésiste.
• Infirmières.

L’anesthésiologiste vous endormira (vous mettra sous) sous anesthésie générale. Vous ne serez pas réveillé, ne bougerez pas et ne ressentirez aucune douleur pendant l’intervention. Une fois que vous êtes sous, un prestataire insérera un cathéter urinaire. Un cathéter urinaire est un petit tube flexible qui draine l’urine de votre vessie dans un sac.

La procédure varie selon que vous ayez une prostatectomie ouverte ou une prostatectomie robotisée.

Prostatectomie ouverte

Lors d’une prostatectomie ouverte, l’urologue utilisera un couteau tranchant et stérile (scalpel) pour pratiquer soigneusement une incision verticale entre votre nombril et l’os pubien (suprapubien). Dans certains cas, l’urologue peut choisir de pratiquer une incision cutanée entre l’anus et le scrotum (périnée). Cependant, cette approche n’est pas aussi courante.

L’incision mesure généralement entre 6 et 12 pouces. Une grande incision donne à l’urologue un aperçu clair de votre prostate et des tissus environnants. Ils fermeront l’incision avec des points de suture ou de petites agrafes métalliques. Ils peuvent également fixer un petit tube en silicone (drain chirurgical) pour éliminer le sang ou les liquides de l’intérieur de votre corps. Ils sont généralement en place pendant quelques jours immédiatement après la chirurgie avant qu’un prestataire ne les retire. Le retrait d’un drain chirurgical n’est généralement pas douloureux et ne nécessite aucun analgésique ni anesthésie supplémentaire.

Prostatectomie robotisée

Lors d’une prostatectomie robotisée, l’urologue utilisera un scalpel pour pratiquer une petite incision (prostatectomie à un seul port) ou plusieurs petites incisions (prostatectomie à plusieurs ports). Les incisions ne dépassent pas environ 3/4 de pouce. Ils inséreront un laparoscope et un équipement chirurgical robotisé dans ces petites incisions.

L’urologue enlève ensuite votre prostate et vos vésicules séminales des tissus environnants. Ils rattacheront ensuite votre urètre à votre vessie à l’aide de petites sutures. L’urologue peut également retirer vos ganglions lymphatiques et les rechercher à la recherche d’un cancer.

Une fois la procédure terminée, un professionnel de la santé utilisera des points de suture et/ou des agrafes pour fermer vos incisions. Ils utiliseront des sutures pour la chirurgie robotique. Ils peuvent également installer un drain chirurgical sur l’un de vos sites d’incision.

Combien de temps dure une prostatectomie ?

Une prostatectomie prend généralement environ deux à quatre heures.

Que se passe-t-il après une prostatectomie ?

Après une prostatectomie, un médecin couvrira vos sites d’incision avec des bandages ou de la colle cutanée.

L’anesthésiste cessera d’administrer de l’anesthésie à votre corps. Vous serez conscient (éveillé) au bout de quelques minutes, mais vous vous sentirez probablement toujours groggy.

Vous passerez ensuite à une salle de réveil, où vos prestataires de soins attendront que vous vous réveilliez plus complètement et suivront votre état de santé général. Une fois réveillé, vos prestataires traiteront votre douleur. Une prostatectomie robotisée est généralement moins douloureuse qu’une prostatectomie ouverte. Cependant, vous aurez toujours besoin de médicaments contre la douleur et de techniques de gestion pendant votre convalescence.

L’anesthésie provoque généralement des nausées à court terme après la chirurgie. Si vous avez des nausées, un prestataire vous donnera des médicaments pour les traiter.

Vous devez maintenir un régime liquide pendant un à deux jours après la chirurgie. Un régime liquide aide à donner à votre corps le temps de récupérer. Au fur et à mesure que vous guérissez, les prestataires vous réinitieront aux aliments solides.

Le lendemain de l’opération, les prestataires vous encourageront à sortir du lit et à marcher. La marche favorise la guérison, favorise la circulation sanguine et restaure la fonction des zones touchées. Il aide également à prévenir la formation de caillots sanguins dans les jambes, la pneumonie et d’autres complications.

Presque tout le monde porte une sonde urinaire après une prostatectomie. La durée pendant laquelle le cathéter urinaire reste en place dépend du type de chirurgie que vous subissez et du temps que votre chirurgien estime qu’il faudra à votre vessie pour guérir. Pour une prostatectomie simple, une sonde urinaire peut être utilisée pendant deux à trois jours. Pour une prostatectomie radicale, elle peut durer jusqu’à 10 à 14 jours.

Une fois que vos prestataires de soins de santé auront déterminé que vous êtes en assez bonne santé et que vous n’avez plus besoin de surveillance, ils vous renverront chez vous. Certaines personnes peuvent rentrer chez elles le jour même de l’intervention, tandis que d’autres peuvent rester à l’hôpital pendant un à deux jours. Un membre de la famille ou un ami doit vous reconduire chez vous. C’est également une bonne idée de demander à un membre de votre famille ou à un ami de prendre soin de vous pendant au moins quelques jours après l’intervention. Vous vous sentirez fatigué pendant plusieurs semaines après l’intervention. Vous devez éviter de soulever des objets lourds ou de faire des exercices intenses pendant plusieurs semaines pour vous assurer que vos sites d’incision guérissent correctement.

Votre médecin vous prescrira généralement des médicaments avant votre retour à la maison. Ceux-ci peuvent inclure des analgésiques, des émollients fécaux, des antibiotiques et des anticoagulants.

Quelle est la durée d’une hospitalisation pour une prostatectomie ?

La durée d’hospitalisation typique pour une prostatectomie robotisée est d’un à deux jours. Cependant, certaines personnes pourront rentrer chez elles le jour de l’intervention.

La durée de séjour typique pour une prostatectomie ouverte est de trois à quatre jours.

Quels sont les avantages d’une prostatectomie ?

Le principal avantage d’une prostatectomie est le traitement du cancer de la prostate ou HBP. Le cancer de la prostate, en particulier le cancer de la prostate de haut grade ou agressif, peut être mortel sans traitement. Les risques d’avoir un cancer de la prostate sans traitement dépassent les risques associés à une prostatectomie chez la plupart des patients.

Quels sont les risques ou les complications d’une prostatectomie ?

Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques. Certains risques d’une prostatectomie comprennent :

• Risques d’anesthésie.
• Problèmes de guérison.
• Nécessité éventuelle d’une transfusion sanguine.
• Infection.
• Masse de sang coagulé (hématome).
• Des caillots de sang.
• Accumulation de liquide sur le site chirurgical (sérome).

Les autres risques d’une prostatectomie comprennent :

• Incontinence.
• Dysfonction érectile.
• Peu ou pas d’éjaculation après l’orgasme (orgasme sec).
• Atrophie pénienne (due à une fonction érectile réduite).
• Dépression.

Comment la vie change-t-elle après l’ablation de la prostate ?

De nombreuses personnes souffriront d’incontinence urinaire temporaire après une prostatectomie. Les taux d’incontinence sont plus élevés après une prostatectomie radicale qu’après une prostatectomie simple. Les types d’incontinence peuvent inclure :

• Incontinence par impériosité. L’incontinence par impériosité est un besoin soudain et incontrôlable d’uriner.
• Incontinence d’effort. L’incontinence d’effort consiste à uriner involontairement pendant un effort physique, comme faire de l’exercice, tousser ou éternuer.
• Incontinence orgasmique (climacturie). L’incontinence orgasmique est une fuite d’urine lorsque vous êtes sexuellement excité. Vous pouvez également éjaculer lorsque vous avez un orgasme.

De nombreuses personnes contrôlent parfaitement leur jet d’urine une fois qu’un prestataire a retiré leur cathéter, mais certaines peuvent laisser échapper des quantités variables pendant plusieurs semaines. La plupart ont un bon contrôle urinaire environ six à 12 semaines après l’intervention.

Beaucoup peuvent reprendre leurs relations sexuelles une fois guéries après une prostatectomie, ce qui peut prendre quatre à six semaines.

Peut-on avoir une érection après une prostatectomie ?

Les problèmes d’érection ne sont pas aussi fréquents après une simple prostatectomie pour HBP, mais presque toutes les personnes souffrent de dysfonction érectile après une prostatectomie radicale pour cancer de la prostate. La dysfonction érectile se produit parce que la procédure meurtrit ou endommage autrement les nerfs qui permettent les érections, qui sont très proches de la prostate. Parfois, votre médecin enlève une partie ou la totalité d’un nerf pour traiter le cancer de la prostate.

La plupart des gens n’auront pas d’érection avant plusieurs mois après une prostatectomie, même si votre prestataire peut préserver tous vos nerfs. La fonction érectile devrait s’améliorer progressivement environ six mois après l’intervention chirurgicale. Cependant, cela peut prendre deux années complètes après la chirurgie pour retrouver la même dureté d’érection et la même fonction sexuelle.

Même si vous ne parvenez pas à obtenir une érection après la chirurgie, vous pouvez toujours ressentir un orgasme et avoir des sensations normales. Cependant, peu ou pas d’éjaculat peut être présent. Il est important de commencer une activité sexuelle après avoir repris le contrôle de votre jet d’urine afin de maintenir le flux sanguin vers votre pénis. Le maintien du flux sanguin aide à prévenir la fibrose. La fibrose est le développement d’un tissu cicatriciel épais après une blessure. Cela peut rendre plus difficile l’obtention d’érections plus dures.

Les thérapies qui aident à restaurer les érections comprennent :

• Médicaments inhibiteurs de la PDE-5 (Viagra®, Cialis® et Levitra®).
• Thérapie par injection.
• Dispositifs de constriction sous vide.

Quel est le temps de récupération ?

La plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales environ huit semaines après une prostatectomie ouverte. La récupération est généralement plus rapide après une prostatectomie robotisée. La plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales quatre à six semaines après une prostatectomie robotisée.

Cependant, votre rétablissement dépend du type de prostatectomie, de vos antécédents médicaux et de toute autre condition dont vous souffrez. Un professionnel de la santé est la personne la mieux placée pour vous indiquer votre calendrier de rétablissement.

Quand puis-je retourner au travail ?

Cela dépend en partie du type de travail que vous effectuez. Vous devriez pouvoir retourner au travail environ deux à trois semaines après une prostatectomie. Cependant, si votre travail est plus physique, vous devrez peut-être prendre jusqu’à quatre à six semaines d’arrêt de travail.

Quand dois-je consulter un professionnel de la santé ?

Planifiez des rendez-vous de suivi avec votre professionnel de la santé. Vos rendez-vous peuvent avoir lieu avec votre chirurgien ou avec un membre de son équipe clinique, comme une infirmière praticienne, un assistant médical, une infirmière, un résident ou un boursier. Ils voudront vérifier vos incisions et vos points de suture. Si vous n’avez pas de points solubles, ils peuvent retirer vos points après une à deux semaines. Si vous avez encore des drains chirurgicaux, ils les retireront également.

Si votre médecin a retiré le cancer de la prostate, il effectuera également des tests réguliers pour s’assurer que votre cancer a disparu. Ils effectueront des analyses de sang pour vérifier les niveaux élevés de PSA (antigène spécifique de la prostate) plusieurs fois au cours de la première année après l’ablation du cancer de la prostate afin de s’assurer qu’il n’est pas réapparu. Si vos niveaux de PSA augmentent après la chirurgie, ils peuvent demander des tests d’imagerie ou des travaux de laboratoire supplémentaires.

Contactez immédiatement votre professionnel de la santé si vous ressentez des symptômes anormaux. Les symptômes peuvent inclure :

• Saignement abondant au niveau de vos sites d’incision.
• Drainage décoloré de vos incisions.
• Une fièvre de 100 degrés F (38 degrés C) ou plus.
• Infection.
• Mauvaise odeur autour du site chirurgical.
• Séparation de la peau au niveau de vos points de suture.
• Douleur accrue.

Est-il préférable de subir une ablation de la prostate ou une radiothérapie si j’ai un cancer de la prostate ?

La radiothérapie est une autre forme de traitement du cancer. Au cours de ce traitement, un professionnel de la santé utilise des radiations pour tuer les cellules cancéreuses.

La radiothérapie comme traitement du cancer de la prostate comporte des risques et des complications. Tout comme la prostatectomie, la dysfonction érectile constitue un risque courant. L’incontinence est moins risquée avec la radiothérapie. Cependant, la radiothérapie peut provoquer une irritation rectale et une irritation de la vessie (cystite radiologique). L’irritation de la vessie peut varier en gravité. Il se peut que vous n’en ressentiez que pendant que vous recevez des traitements de radiothérapie, ou que vous en souffriez pendant des années après l’arrêt du traitement.

La radiothérapie est une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez ensuite rentrer chez vous. Une prostatectomie peut être une procédure ambulatoire ou une procédure hospitalière. Une intervention ambulatoire signifie que vous pouvez rentrer chez vous après l’hôpital le jour même de votre intervention. Une procédure hospitalière signifie que vous devez rester à l’hôpital pendant un à deux jours sous observation avant de pouvoir rentrer chez vous.

De nombreux types de radiothérapie nécessitent généralement un traitement cinq jours par semaine pendant sept semaines ou plus. Une prostatectomie et sa période de récupération peuvent être intenses, mais de nombreuses personnes se rétablissent en aussi peu que quatre semaines à la maison.

La prostatectomie et la radiothérapie sont deux options de traitement efficaces contre le cancer de la prostate. Il est important de parler à un urologue et à un oncologue lorsque vous envisagez vos options de traitement. Ils peuvent répondre à toutes vos questions afin que vous puissiez prendre la meilleure décision pour votre plan de traitement.