Causes de la douleur abdominale moyenne supérieure (estomac)

L’ abdomen supérieur fait partie du tronc entre les côtes inférieures et le nombril. L’épigastre est le terme médical pour la région médiane supérieure qui se trouve en haut de l’abdomen. C’est à peu près là où le sternum se termine, bien que la partie supérieure de l’abdomen soit repliée sous la cage thoracique et derrière le sternum. La douleur dans cette région est généralement due à des problèmes d’organes dans cette région, mais peut également concerner les zones environnantes, telles que la cavité thoracique ou d’autres parties de l’abdomen.

 

Causes de la douleur abdominale moyenne supérieure

La douleur abdominale moyenne supérieure (douleur épigastrique) peut être liée à la douleur dans les quadrants voisins qui sont largement discutées sous douleur abdominale supérieure gauche et douleur abdominale supérieure droite .

1. Troubles de l’œsophage (œsophage)

  • Des douleurs abdominales centrales supérieures lors de la déglutition peuvent apparaître dans les varices œsophagiennes (principalement chez les alcooliques chroniques) ou dans les ulcères œsophagiens dus à un reflux gastrique prolongé
  • De fortes crampes douloureuses dans l’œsophage qui peuvent être ressenties derrière et sous le sternum peuvent être dues à:
    • Aliments secs
    • Passage difficile de la nourriture en raison de la sécheresse de la muqueuse œsophagienne (en déshydratation), du tissu fibreux envahi (sténoses) dans le RGO prolongé ou, rarement, dans la sclérose systémique
    • Mauvaise relaxation des muscles qui embrassent l’entrée de l’estomac (cardia) en raison de nerfs endommagés (principalement pendant la chirurgie)

Le diagnostic est basé sur les symptômes, les antécédents de cas ou par des investigations diagnostiques comme une endoscopie supérieure  (œsophagoscopie).

2. RGO

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) fait référence au reflux d’acide gastrique dans l’œsophage. Une douleur brûlante derrière le sternum (brûlures d’estomac) et des nausées sont les principaux symptômes. La cause est la fermeture inadéquate de l’entrée de l’estomac pour diverses raisons, comme une hernie de la partie supérieure de l’estomac à travers une ouverture élargie dans le diaphragme (hernie hiatale). Le diagnostic repose sur les symptômes, l’endoscopie gastro-intestinale supérieure et le pH dans l’œsophage.

3. Gastrite

La gastrite (latin gaster = estomac; -itis désigne une inflammation) est une inflammation de la couche interne (muqueuse) de l’estomac avec un ou plusieurs des symptômes suivants:

  • Douleur brûlante sous le sternum, aggravation pendant ou après le repas
  • Nausée et vomissements
  • Satiété précoce
  • Éructations excessives (rots)
  • Fièvre
  • Brûlures d’estomac, sensation de brûlure derrière le sternum et / ou dans la gorge
  • Crampes abdominales
  • Tabourets noirs

Les causes de la gastrite aiguë (soudaine) comprennent une infection à rotavirus (grippe intestinale) , principalement chez les enfants, une intoxication alimentaire , une sécrétion excessive d’acide gastrique, des analgésiques comme l’aspirine ou l’ibuprofène, des aliments acides, des épices, etc.

Les causes de la gastrite chronique (prolongée ou récurrente)  comprennent l’infection par la bactérie Helicobacter pylori , la gastrite auto-immune rare (avec déficit en vitamine B12 et anémie), l’empoisonnement chronique, etc.

Dans la plupart des cas, le diagnostic de gastrite peut être fait à partir des symptômes. En cas de doute, une radiographie avec contraste (hirondelle barytée) et une endoscopie supérieure (gastroscopie) peuvent être réalisées. Les globules blancs dans le sang peuvent (pas nécessaire) être élevés et le test des selles pour le sang occulte peut être positif.

4. Gastroparésie

La gastroparésie fait référence à une vidange lente de l’estomac due à une relaxation inadéquate des muscles qui embrassent la sortie de l’estomac (pylore) en raison de nerfs endommagés (principalement dans l’athérosclérose ou le diabète à long terme), des troubles hormonaux, des raisons psychologiques ou des tissus fibreux après la guérison d’un ulcère gastrique chronique ou après chirurgie de l’estomac. La douleur ou les crampes pendant ou peu après le repas dans l’abdomen moyen supérieur, une satiété précoce, des brûlures d’estomac, des ballonnements abdominaux supérieurs et  des éructations excessives (rots) sont les principaux symptômes. Le diagnostic est fait par des tests de vidange gastrique.

5. Ulcère gastroduodénal

Un ulcère d’estomac est une plaie ouverte apparaissant dans la couche interne (muqueuse) de l’estomac, qui provoque une douleur sourde ou brûlante dans l’abdomen moyen supérieur pendant ou peu de temps après le repas, évitant de manger et de perdre du poids peut suivre.

L’ulcère duodénal apparaît dans le duodénum (la première partie de l’intestin grêle) et peut provoquer une douleur sourde ou brûlante entre les repas et généralement la nuit. Des selles noires dues aux saignements peuvent apparaître dans les ulcères gastriques et duodénaux.

Le diagnostic d’un ulcère gastro-duodénal se fait par endoscopie supérieure (gastroduodénoscopie).

6. Cancer de l’estomac

Le cancer de l’estomac (carcinome gastrique) peut apparaître à tout âge, mais surtout chez les personnes après 50 ans. Outre les douleurs abdominales moyennes supérieures, les nausées, le manque d’appétit, la perte de poids et les selles noires sont fréquents. Le diagnostic est confirmé par gastroscopie et examen de l’échantillon de la muqueuse gastrique au microscope.

7. Troubles pancréatiques

  • Pancréas enflammé . La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas, principalement due à un abus d’alcool à long terme ou à des calculs biliaires et peut provoquer des douleurs abdominales supérieures centrales ou du côté gauche et des nausées. La pancréatite chronique résulte généralement de crises répétées de pancréatite aiguë.
  • Le cancer du pancréas  peut être précédé d’une pancréatite chronique à long terme, mais il peut provenir d’un pancréas sain. Les principaux symptômes sont des douleurs abdominales moyennes supérieures, un manque d’appétit, une perte de poids et une diarrhée blanche ou des selles flottantes.

Diagnostic. Dans la pancréatite aiguë, les enzymes pancréatiques dans le sang sont élevées. Un diagnostic de pancréatite chronique est généralement posé par CT; les enzymes pancréatiques dans le sang ne sont généralement pas modifiées. Dans le cancer du pancréas, l’amylase pancréatique et le marqueur CA-19-9 (pas toujours) sont élevés.

Vidéo sur la douleur abdominale moyenne supérieure

Cette vidéo sur la douleur abdominale moyenne supérieure a été produite par l’équipe Gesundmd.

8. Déchirure musculaire

La déchirure musculaire est généralement due à une blessure (coup, pénétration avec un objet pointu ou rupture pendant l’exercice). La tache blessée est sensible au toucher. Un hématome (prélèvement sanguin) peut se développer dans le muscle et dans le tissu sous-cutané (sous la peau. Cela peut provoquer un petit renflement visible (bleuâtre) et palpable (mou). Le diagnostic est effectué par examen physique et échographie.

9. Hernie de la paroi abdominale

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L’affaiblissement d’une partie de la paroi abdominale peut provoquer une protrusion connue sous le nom de hernie. Il existe un risque qu’une partie de l’intestin grêle fasse saillie à travers cette fente connue sous le nom de hernie étranglée. La douleur adominale moyenne supérieure et un renflement doux de la taille d’une balle de golf sont les principaux symptômes.

10. Breastbone

  • Une fracture du sternum , en particulier un processus xiphoïde cassé (la partie inférieure du sternum) peut provoquer des douleurs abdominales moyennes supérieures. Le diagnostic est fait par une radiographie.
  • La costochondrite est une inflammation des articulations entre les parties osseuse et cartilagineuse des côtes inférieures (à environ un pouce du sternum de chaque côté) pouvant apparaître sous forme de douleur thoracique et abdominale moyenne supérieure. Les côtes inférieures peuvent être tendres au toucher. Le diagnostic se fait par examen physique.

11. Troubles de la colonne vertébrale

Le gonflement ou la hernie discale, la spondylarthrite (arthrite rachidienne), une vertèbre cassée ou d’autres troubles de la poitrine ou de la partie lombaire de la colonne vertébrale peuvent provoquer des douleurs abdominales moyennes supérieures et des douleurs dans le milieu ou le bas du dos. La douleur change généralement avec le mouvement ou la position du corps, s’aggrave en position assise et est soulagée par la marche. Le diagnostic se fait par tomodensitométrie ou IRM.

12. Aorte abdominale

Chez les personnes âgées, la paroi de l’aorte peut être affaiblie en raison de l’athérosclérose ou d’autres troubles entraînant un renflement de la paroi aortique ( anévrisme de l’aorte abdominale ) ou une déchirure de sa paroi ( dissection aortique ). Une douleur abdominale supérieure sourde et constante qui s’aggrave pendant ou après le repas est le principal symptôme. Le diagnostic se fait par échographie, tomodensitométrie ou IRM.

13. Crise cardiaque

Une crise cardiaque peut se présenter avec une douleur abdominale supérieure moyenne ou supérieure gauche en plus de la douleur thoracique et de la douleur typique du bras gauche. Parfois, la douleur dans la région abdominale moyenne supérieure peut être l’un des rares symptômes d’une présentation atypique. Le diagnostic repose sur les symptômes, l’ECG et l’élévation de certaines enzymes dans le sang.

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