Proning : position, objectif, avantages et effets secondaires

Qu’est-ce que la pronation ?

La position couchée consiste à faire passer une personne allongée sur le dos (position couchée) à une position couchée sur le ventre, face vers le bas (position couchée). Les prestataires de soins de santé l’utilisent pour aider les personnes souffrant de certaines maladies respiratoires graves à obtenir plus d’oxygène.

Les prestataires de soins de santé prédisposent généralement les personnes sous ventilation mécanique (ventilation sujette). De nombreux prestataires travaillent ensemble pour les mettre en position couchée.

De plus en plus de personnes sont désormais conscientes du proning en raison de son utilisation pour traiter les personnes atteintes du COVID-19, mais ce n’est pas une nouveauté. Les prestataires l’utilisent depuis plusieurs décennies. Des études suggèrent que cela peut réduire considérablement les taux de mortalité (décès) chez certaines personnes atteintes de maladies respiratoires graves sous ventilation mécanique si cela est fait tôt.

Quelles conditions le proning traite-t-il ?

Les prestataires utilisent le proning pour aider à fournir plus d’oxygène aux personnes souffrant de maladies respiratoires graves qui n’en reçoivent pas suffisamment (hypoxie). Le plus souvent, il est utilisé dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Le SDRA provoque une accumulation de liquide dans vos alvéoles, les petits sacs aériens de vos poumons. Cela rend la respiration difficile. Le SDRA est une complication grave de nombreuses maladies respiratoires, notamment la COVID-19 et la pneumonie.

Pourquoi la pronation améliore-t-elle les niveaux d’oxygène (oxygénation) ?

La raison pour laquelle la pronation fonctionne est en grande partie parce que nos corps ne sont pas symétriques. Le proning fait deux choses pour apporter plus d’oxygène à votre corps. Il:

• Diminue la quantité de poids et de compression sur vos poumons, permettant à plus d’air d’atteindre vos alvéoles (ventilation améliorée).
• Améliore l’efficacité de vos poumons en acheminant l’oxygène vers les parties de vos poumons qui reçoivent le plus de flux sanguin (échange gazeux amélioré).

Ventilation améliorée

En raison de la forme du corps humain, vous avez plus de tissu pulmonaire vers le dos que vers la poitrine. Lorsque vous êtes allongé sur le dos, l’excès de liquide appuie sur vos alvéoles, les empêchant de se remplir complètement d’air. Votre cœur et vos organes abdominaux situés à l’avant de votre corps exercent également une pression sur vos poumons lorsque vous êtes allongé sur le dos.

Lorsque vous êtes allongé sur le ventre en position couchée, le poids de votre cœur et de vos organes abdominaux repose sur votre poitrine plutôt que sur vos poumons. Le liquide présent dans vos poumons comprime une plus petite zone de tissu pulmonaire. Cela laisse la plus grande zone de vos poumons dans votre dos disponible pour retenir l’air.

Échange de gaz amélioré

Pendant le SDRA, il existe un décalage entre la quantité d’oxygène qui pénètre dans vos poumons (ventilation) et la quantité qui pénètre dans votre circulation sanguine (perfusion). Votre sang transporte l’oxygène de vos poumons vers le reste de votre corps. Idéalement, vous auriez le même niveau de ventilation et de perfusion.

Pendant ce temps, la partie arrière de vos poumons reçoit une meilleure circulation sanguine que l’avant, quelle que soit la position dans laquelle vous vous trouvez. Lorsque vous êtes en position couchée, non seulement vous ouvrez davantage d’alvéoles pour que vous puissiez obtenir plus d’oxygène dans vos poumons, mais vous acheminez également l’oxygène vers la partie de vos poumons qui a une meilleure circulation sanguine. Cela rend la respiration plus efficace, avec une ventilation et une perfusion plus étroitement adaptées.

Comment les prestataires vous déplacent-ils vers la position couchée ?

Plusieurs prestataires travaillent ensemble pour vous déplacer en toute sécurité en position couchée. Il peut y avoir deux à trois prestataires de chaque côté du lit, dirigés par un inhalothérapeute à la tête du lit. Ils se coordonneront chaque fois qu’ils vous déplaceront, selon le compte de trois de l’inhalothérapeute. Cela garantit qu’ils vous déplacent de la manière la plus sûre possible.

Un ou plusieurs fournisseurs :

1. Assurez-vous que tous les fils et tubes sont fixés en toute sécurité afin qu’ils ne s’emmêlent pas pendant la position couchée. Parfois, ils retireront les dérivations ECG (des taches collantes sur votre peau qui détectent l’activité électrique de votre cœur). L’inhalothérapeute tiendra votre cou et le tube entrant dans votre bouche avant que quiconque ne vous bouge.
2. Roulez-vous partiellement d’un côté, puis de l’autre, pour obtenir un drap sous vous.
3. Posez un drap, des oreillers et un autre drap sur vous – sur votre poitrine, vos bras et vos jambes.
4. Roulez ensemble les bords des draps de chaque côté du lit pour les saisir solidement.
5. Déplacez-vous complètement d’un côté du lit et près de la tête du lit.
6. Enroulez-vous sur un côté.
7. Vérifiez les conduites et les tubes pour vous assurer qu’ils sont toujours dans la bonne position.
8. Tournez-vous sur le ventre, maintenant sur les oreillers et les draps.
9. Mettez un oreiller sous votre cou et votre tête.
10. Rattachez tous les fils.

Ce sont les étapes générales que les prestataires utilisent pour mettre une personne en position couchée, mais différents hôpitaux peuvent procéder légèrement différemment. Parfois, ils utilisent également un équipement spécial pour vous aider.

Combien de temps devrai-je rester en position couchée ?

Les prestataires peuvent constater une amélioration de votre niveau d’oxygène en aussi peu qu’une heure, mais ils vous maintiendront généralement couchés pendant 12 à 18 heures pour voir si votre amélioration s’améliore. Si vous le faites, ils vous maintiendront en position couchée pendant au moins 16 heures par séance et vous ramèneront en position couchée entre les deux.

Quels sont les avantages potentiels du proning ?

En plus d’améliorer votre niveau d’oxygène, la pronation peut également :

• Ouvrez les vaisseaux sanguins de vos poumons et permettez à votre cœur de mieux pomper.
• Aidez vos poumons à mieux drainer le mucus.

L’amélioration de vos niveaux d’oxygène peut également vous permettre d’arrêter plus tôt le respirateur ou le traitement à l’oxygène. Tous ces facteurs réduisent votre risque de mourir de problèmes respiratoires graves.

Quelle est la réussite du proning ?

Des études suggèrent que rester allongé sur le ventre pendant au moins 12 heures par jour réduit considérablement les taux de mortalité chez les personnes atteintes de SDRA. Dans une étude de 2013, les personnes sous ventilation mécanique qui étaient couchées pendant au moins 16 heures par jour ont montré une réduction significative de la mortalité par rapport aux personnes en position couchée.

Quels sont les risques ou les effets secondaires du proning ?

Vos prestataires de soins de santé vous mettent en position couchée d’une manière spécifique pour réduire votre risque de complications ou de blessures. Mais il existe encore certains risques, notamment :

• Retrait accidentel de votre sonde endotrachéale (tube qui vous aide à respirer à travers le ventilateur).
• Perte des tubes qui acheminent les liquides et les médicaments vers vos veines (cathéter veineux).
• Problèmes de tension artérielle ou cardiaque, notamment instabilité hémodynamique, hypotension artérielle ou rythme cardiaque irrégulier (arythmie).
• Diminutions temporaires des niveaux d’oxygène.
• Blocage de vos voies respiratoires.

Ces risques diminuent considérablement dans les centres de santé qui ont plus de cinq ans d’expérience en matière de prophylaxie.

La position couchée réduit-elle la mortalité liée au COVID-19 ?

Oui. Des études suggèrent que les personnes hospitalisées avec le COVID-19 sont à la fois plus susceptibles de survivre et moins susceptibles d’avoir besoin d’une ventilation mécanique (un ventilateur) lorsqu’elles sont placées en position couchée pendant au moins 12 heures par jour.

Qu’est-ce que la tendance éveillée ?

Rarement, un prestataire recommandera à une personne souffrant d’une maladie respiratoire moins grave de se mettre en position couchée (pronation éveillée). Cela pourrait améliorer leur respiration et leur éviter d’avoir besoin d’un ventilateur. Si votre prestataire le recommande, il vous aidera à vous mettre en position couchée en toute sécurité.