Prolapsus des organes pelviens (POP)

Qu’est-ce que le prolapsus des organes pelviens?

Le prolapsus des organes pelviens fait référence à l’état caractérisé par une descente anormale des organes pelviens féminins (la vessie, l’utérus, l’intestin grêle et le gros intestin), en raison de laquelle le vagin et / ou l’utérus font saillie. Un prolapsus ou un glissement hors de ces organes de leur position anatomique normale se produit avec un affaiblissement des tissus (muscles et ligaments) qui soutiennent normalement les organes pelviens chez la femme. L’accouchement vaginal, l’âge avancé, l’ablation de l’utérus ou l’obésité peuvent entraîner un prolapsus.

L’inquiétude quant à la possibilité d’un prolapsus plus tard dans la vie est l’une des nombreuses raisons pour lesquelles certaines femmes optent pour une césarienne élective (césarienne) pendant l’accouchement. De nombreuses femmes qui ont accouché peuvent avoir un certain degré de prolapsus. Cependant, la plupart des prolapsus ne présentent pas de symptômes significatifs qui obligent une personne à se faire soigner.

À quel point est-ce fréquent?

La prévalence exacte du prolapsus des organes pelviens est difficile à évaluer. Jusqu’à 25% des femmes, qui ont des enfants, peuvent avoir un prolapsus sans montrer les symptômes. Cependant, moins de 9% de ces femmes nécessitent une intervention médicale pour la condition.

Types de prolapsus

Les prolapsus des organes pelviens peuvent être de quatre types:

Cystocèle

Aussi connue sous le nom de vessie tombante, la saillie implique la partie avant du vagin et de la vessie.

Rectocèle

L’arrière du vagin et le rectum sont impliqués.

Entérocèle

La partie supérieure de la paroi vaginale et l’intestin grêle sont concernés.

Prolapsus utérin

Dans ce type, l’utérus descend vers le bas.

Localisation du prolapsus

Le prolapsus des organes pelviens concerne les organes pelviens qui quittent leur position normale dans le bassin. Le plancher pelvien chez l’homme agit comme la limite la plus basse sur laquelle reposent tous les organes abdominaux et pelviens. Il agit comme une écharpe composée de divers muscles et ligaments, qui sont reliés aux extrémités.

Image du plancher pelvien de Wikimedia Commons

Le vagin et l’utérus sont soutenus par certains ligaments et muscles du bassin. Autour du vagin, il n’y a pas de muscles sauf ceux à son entrée (muscles bulbocaverneux). Un autre type de muscle appelé muscle élévateur passe autour du vagin et du rectum. Le muscle élévateur s’insère dans une structure appelée plaque élévatrice. La plaque élévatrice soutient le rectum, le vagin et le col de la vessie.

Un groupe de muscles appelé corps périnéal relie le vagin et l’anus et maintient l’intégrité du plancher pelvien. Les muscles appelés fascia endopelvien fournissent également un soutien au bassin. L’étirement et la déchirure de ces muscles peuvent entraîner des anomalies du plancher pelvien. L’accouchement, le vieillissement et certains autres facteurs peuvent entraîner un étirement et une déchirure extrêmes des muscles impliqués, entraînant un prolapsus.

Signes et symptômes

Les symptômes du prolapsus des organes pelviens varient selon le type et peuvent inclure des symptômes vaginaux, urinaires, intestinaux et sexuels.

Symptômes vaginaux

• Sentir un renflement
• Protrusion visible
• Sensation de lourdeur ou d’abaissement
• Pression

Symptômes urinaires

• Augmentation de la fréquence
• Urgence accrue
• Incontinence ou fuite d’urine due à une perte de contrôle des muscles impliqués
• Hésitation
• Jet urinaire prolongé ou faible
• Sentiment de vidange incomplète de la vessie
• Changement de position pour commencer ou terminer la vidange de la vessie

Symptômes intestinaux

• Incontinence des selles due à la perte de contrôle des muscles impliqués
• Sentiment de vidange incomplète du rectum
• Effort pendant les selles
• Urgence accrue
• Utiliser les doigts ou pousser autour du vagin pour vider le rectum

Symptômes sexuels

• Rapports sexuels douloureux (dyspareunie)
• Diminution de la libido

Explication vidéo

Qu’est-ce qui cause un prolapsus?

L’étirement et la déchirure des muscles du bassin (comme le fascia endopelvien, les muscles releveurs et le corps périnéal) entraînent des anomalies du plancher pelvien. Le prolapsus des organes pelviens peut être causé par de multiples défauts, qui peuvent inclure les éléments suivants:

• Accouchement (naissance vaginale)
• Dommages aux nerfs associés (comme la neuropathie pudendale partielle, la neuropathie périnéale et la neuropathie diabétique)
• Modifications des organes génitaux (atrophie génitale)
• Tumeurs pelviennes
• Problèmes avec le nerf sacré

Facteurs de risque

L’accouchement vaginal, l’augmentation de l’âge et l’obésité sont les principaux facteurs de risque liés à un prolapsus des organes pelviens. Les autres facteurs qui augmentent le risque de développer un prolapsus sont:

• Grossesse (car le fœtus en croissance exerce une pression sur le bassin)
• Livraison à l’aide de forceps
• Jeune âge à la première livraison
• Travail prolongé (en particulier phase de poussée)
• Poids excessif à la naissance du bébé (plus de 9,9 livres)
• Anomalies de forme ou d’orientation de l’os pelvien
• Histoire de famille
• Conditions augmentant la pression sur l’abdomen et le bassin (comme l’obésité, la constipation, le tabagisme, la maladie pulmonaire chronique, les travaux impliquant la levée d’objets lourds)
• Anomalies du tissu conjonctif (comme dans la maladie de Marfan)
• Ablation chirurgicale de l’utérus
• Carence en œstrogènes

Tests et diagnostic

Un examen physique peut révéler la force des tissus du plancher pelvien (muscles et ligaments) qui soutiennent les parois vaginales, le rectum, l’utérus, l’urètre et la vessie.

Une échographie peut détecter les défauts des organes pelviens et leur position dans le bassin. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut fournir une image détaillée du bassin.

Une cystoscopie peut être effectuée pour évaluer les symptômes de fréquence urinaire, d’urgence ou de douleur vésicale.

Traitement

Les options de traitement pour un prolapsus sont les suivantes:

Thérapie physique

La physiothérapie aide à renforcer les muscles du plancher pelvien. Les exercices des muscles pelviens (PME) sont souvent utiles pour améliorer le tonus des muscles qui constituent le plancher pelvien.

Dispositifs

Un dispositif appelé pessaire peut être inséré dans le vagin de manière non chirurgicale. Un pessaire soutient les structures pelviennes, soulage les pressions sur la vessie et l’intestin et réduit ainsi le prolapsus à l’intérieur du vagin. Cependant, l’utilisation d’un pessaire peut entraîner des effets secondaires tels que des pertes vaginales et des odeurs.

Chirurgie

La chirurgie peut être pratiquée par voie vaginale, abdominale ou laparoscopique.

• Une chirurgie reconstructive peut être effectuée pour corriger le prolapsus du vagin. Il est recommandé chez les femmes qui souhaitent maintenir ou améliorer la fonction sexuelle vaginale.
• La chirurgie oblitérative peut être pratiquée pour fermer le canal vaginal chez les femmes qui ne sont plus sexuellement actives.
• La réparation de la paroi vaginale peut être effectuée dans le cadre d’une procédure appelée colporrhaphy.
• Avec la sacrocolpopexie, la partie supérieure du vagin est suspendue avec un filet synthétique.
• Dans les approches vaginales, le vagin supérieur ou le col de l’utérus peuvent être attachés au ligament existant pour fournir un soutien supplémentaire.

Médicament

La thérapie de remplacement d’oestrogène (ERT) est recommandée à certaines femmes ménopausées, qui ont des niveaux d’oestrogène inférieurs entraînant un prolapsus des organes pelviens. L’ERT peut renforcer les muscles vaginaux dans de tels cas.

Complications et pronostic

Les interventions chirurgicales comportent un risque de lésion de la vessie, de l’urètre (conduit reliant la vessie à l’ouverture urinaire) et des uretères (conduits reliant les reins et la vessie). Certaines chirurgies peuvent entraîner des difficultés à vider complètement la vessie. Un dysfonctionnement sexuel est également observé dans certains cas après une réparation vaginale. L’incontinence urinaire peut également commencer après des chirurgies.

Bien que les procédures de traitement du prolapsus des organes pelviens aient un assez bon taux de réussite, les complications susmentionnées peuvent survenir chez certains patients.

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/276259-overview

http://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/pelvic-organ-prolapse

http://www.mayoclinic.org/pelvic-organ-prolapse/treatment.html