Procédure d’inversion de ligature des trompes, chirurgie, méthodes

La ligature des trompes est censée être une procédure permanente pour obtenir la stérilisation chez une femme, mais certaines circonstances peuvent amener une personne à regretter sa décision et à demander une annulation de la procédure. Bien que dans de nombreux cas, il soit possible d’effectuer une procédure d’inversion de ligature des trompes, il faut garder à l’esprit que cela implique une intervention chirurgicale majeure. C’est une procédure beaucoup plus compliquée et assez coûteuse par rapport à une procédure de ligature des trompes.

Qu’est-ce que l’inversion de la ligature des trompes?

L’inversion de la ligature des trompes est une procédure par laquelle les segments séparés des trompes de Fallope sont rattachés ou réalignés à nouveau. Cette procédure est également appelée réanastomose tubaire ou recanalisation. En rétablissant la continuité des trompes de Fallope, il rend possible la fécondation et la grossesse ultérieure. Cependant, c’est une procédure longue, nécessitant des compétences particulières du chirurgien et une affaire coûteuse, sans aucune garantie absolue de grossesse.

 

Raisons de l’inversion de la ligature des trompes

Le regret après la stérilisation tubaire peut survenir pour un certain nombre de raisons, incitant une femme à demander conseil concernant les procédures d’inversion.

  • Un changement de circonstances, comme le décès d’un enfant, le divorce, le décès de son conjoint ou le remariage, peut amener une femme à regretter sa décision.
  • La décision de stérilisation tubaire peut avoir été prise à la hâte, sans vraiment en considérer les implications. C’est l’une des raisons courantes de la demande d’annulation par les jeunes femmes, et parfois si elle se fait trop tôt après l’accouchement.
  • La décision peut avoir été prise sous la pression du mari, du partenaire ou d’autres membres de la famille.
  • Il y a des chances de regretter si la stérilisation des trompes a été pratiquée comme un moyen de s’attaquer à certaines situations telles que des problèmes conjugaux, des difficultés financières, le chômage ou un problème physique ou mental à court terme.

Procédure d’inversion de ligature des trompes

  • L’inversion de la ligature des trompes est une chirurgie majeure et est une procédure plus compliquée que la ligature des trompes.
  • Cela peut prendre de 1 à 3 heures pour effectuer cette chirurgie.
  • Doit généralement être effectué sous anesthésie générale.
  • L’incision peut être plus grande que celle donnée pour la procédure de stérilisation tubaire, ce qui entraîne des préoccupations à long terme concernant les cicatrices.
  • Le patient peut avoir besoin d’un séjour à l’hôpital plus long et plus de temps pour récupérer.

De nouvelles méthodes d’inversion utilisant des techniques de microchirurgie peuvent être réalisées sous anesthésie locale en ambulatoire. Une durée de fonctionnement plus courte (peut être inférieure à une heure), seulement quelques heures d’hospitalisation et une récupération plus rapide rendent cette méthode plus attrayante. Cependant, les médecins effectuant de telles opérations doivent être spécialement formés à la procédure. De minuscules sutures, utilisant la plus fine des aiguilles, sont utilisées pour joindre les deux parties séparées des tubes. Le champ opératoire, y compris les tubes, est visualisé de manière agrandie et la microchirurgie garantit également moins de lésions tissulaires et de saignements pendant la procédure.

Approches chirurgicales

  • Inversion tubaire par minilaparotomie
    • La chirurgie peut être réalisée sous anesthésie générale avec une petite incision sur l’abdomen juste au-dessus de l’os pubien.
  • Inversion tubaire laparoscopique
    • De minuscules incisions sur l’abdomen permettent le passage d’un laparoscope (un instrument long et fin de type télescope avec une caméra à l’extrémité) et d’autres instruments microchirurgicaux pour effectuer l’opération.
  • Inversion tubaire assistée par robot
    • Un système robotique télécommandé est utilisé par le chirurgien pour effectuer cette procédure.

Méthodes

  • Anastomose tubotubienne
    • Les extrémités bloquées des deux souches tubaires sont ouvertes.
    • Un stent est passé à travers le tube et les deux extrémités sont rapprochées sur celui-ci.
    • Les sutures sont placées sur la couche musculaire et la couche séreuse externe de sorte que les tubes soient correctement alignés mais que la couche muqueuse interne reste intacte.
    • Le stent est retiré et l’abdomen fermé en couches.
  • Implantation tubouterine
    • Les méthodes de stérilisation Essure ou Adiana nécessitent un type de chirurgie d’inversion différent de ce qui est normalement fait pour l’inversion d’autres méthodes de stérilisation.
    • Le dispositif (bobine ou matrice) qui est inséré dans le tube pour obtenir des impacts de stérilisation dans l’extrémité utérine de la trompe de Fallope et produit du tissu cicatriciel ici ainsi que dans une petite partie de l’utérus sus-jacent.
    • Pour contourner la zone de cicatrisation, la partie intra-utérine du tube ainsi que la partie cicatrisée de l’utérus doivent être retirées.
    • La partie saine du tube est ensuite implantée dans une ouverture nouvellement créée dans l’utérus.
    • Cette méthode d’inversion est connue sous le nom d’implantation tubouterine et est également effectuée dans d’autres cas où seule la partie la plus éloignée (distale) du tube est présente.
  • Salpingostomie ampullaire
    • Ceci est nécessaire lorsque la partie fimbriale du tube a été retirée pour effectuer la stérilisation tubaire.
    • L’inversion consiste à ouvrir l’extrémité tubaire et à plier la doublure intérieure vers l’extérieur et à la fixer avec des sutures afin qu’elle ne se referme pas.

Risques d’inversion de la ligature des trompes

  • Le risque principal suite à une procédure d’inversion de ligature des trompes est la possibilité d’une grossesse extra-utérine, qui semble se produire assez fréquemment lors de grossesses ultérieures. Après une procédure d’inversion, une femme doit être informée de cette possibilité et dès qu’un test de grossesse positif est obtenu, le premier objectif doit être d’exclure une grossesse extra-utérine.
  • La procédure d’inversion de ligature des trompes est une chirurgie majeure et, en tant que telle, les risques associés à toutes les autres chirurgies sont également possibles ici, tels que:
    • Complications anesthésiques.
    • Hémorragie – pendant ou après la chirurgie.
    • Infection .
    • Blessure aux organes environnants tels que la vessie et l’intestin.

Risques de grossesse après l’inversion de la ligature des trompes

Les taux de grossesse après l’inversion de la ligature des trompes sont généralement assez bons. Cependant, le succès de l’inversion de la ligature ou des chances de grossesse par la suite dépendra de certains facteurs, tels que:

  • Longueur tubaire
    • Après la ligature des trompes où une partie de la trompe de Fallope a été coupée, il restera deux moignons – l’un attaché à l’utérus et l’autre couché séparément.
    • Lors d’une opération de retournement, les deux extrémités des souches sont à nouveau jointes.
    • Plus les moignons sont courts, moindre est le risque de grossesse après une nouvelle anastomose.
    • Cependant, alors que la longueur du moignon proximal (attaché à l’utérus) peut être déterminée par un test de colorant, il n’est pas toujours possible de déterminer la longueur de l’extrémité séparée du tube, de sorte que le succès de l’opération ne peut pas toujours être prédit définitivement.
  • Type de ligature des trompes
    • Les tubes qui ont été bloqués avec un clip ou un anneau causent moins de dommages et les femmes qui ont subi cette méthode de ligature des trompes ont de meilleures chances de grossesse après inversion que les tubes qui ont été coupés ou brûlés.
    • Il peut ne pas être conseillé de procéder à une inversion chez les femmes où une procédure de ligature a enlevé une grande partie du tube.
    • Des grossesses réussies ont été obtenues après inversion après de nouvelles techniques telles que l’implant Essure ou Adiana, mais plus de données sont nécessaires concernant les statistiques à long terme.
  • Diamètre tubaire
    • Les extrémités restantes des deux parties du tube qui doivent être réanastomosées devraient idéalement être du même diamètre afin qu’elles puissent être jointes ensemble en douceur.
    • Cela garantira de meilleures chances de grossesse et peut-être moins de chances de grossesse extra-utérine.
  • Âge
    • Les femmes plus jeunes ont de meilleures chances de grossesse après l’inversion des trompes.
    • Les femmes de plus de 38 ans peuvent ne pas être des candidates appropriées pour cette procédure.
  • Analyse du sperme
    • Il est conseillé de faire l’analyse du sperme du partenaire masculin pour être sûr que le nombre de spermatozoïdes, la motilité et la qualité du sperme sont viables pour la fécondation.
    • Cela garantit que la grossesse ne sera pas entravée en raison d’un problème avec le partenaire masculin.
  • Pathologie
    pelvienne Toute pathologie pelvienne ou fonction ovarienne anormale qui peut rendre la grossesse difficile même après une procédure d’inversion tubaire doit être exclue.
  • Autres considérations
    Parfois, même après que toutes les conditions semblent favorables, la grossesse peut ne pas survenir après une procédure d’inversion de la ligature des trompes. Dans le cas où la grossesse ne se produit pas après une procédure d’annulation, la seule autre option restante – autre que l’adoption – est la FIV (fécondation in vitro).
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