Procédure de biopsie de la prostate, préparation, anesthésie

La biopsie de la prostate est une procédure dans laquelle de petits échantillons de tissu sont prélevés sur la prostate et examinés au microscope pour détecter la présence d’ un cancer .

Quand la biopsie est-elle effectuée?

Une biopsie de la prostate est fortement recommandée chez les patients si l’examen rectal digital (DRE) est anormal, quel que soit le statut du PSA (antigène spécifique de la prostate). Même si les résultats d’un examen rectal numérique sont normaux, un taux de PSA élevé peut également entraîner la nécessité d’une biopsie .

 

Lignes directrices PSA pour une biopsie

Une biopsie de la prostate est normalement recommandée lorsque les valeurs du test sanguin PSA ( P rostate S pecific A ntigen) sont> 4 ng / ml. Si les valeurs sont comprises entre 2,6 et 4 ng / ml, une biopsie de la prostate est facultative.

Si le taux de changement des valeurs du PSA ( vitesse du PSA ) sur une période d’au moins 18 mois (un minimum de trois valeurs nécessaires pour calculer la vitesse du PSA) est> 0,35 ng / mL / an, une biopsie de la prostate est recommandée. .

Si un patient avec un DRE et un PSA normaux compris entre 4 et 10 ng / mL ne peut pas être biopsié, des taux de PSA sans pourcentage peuvent être utilisés pour la prise en charge.

  • Si les niveaux de PSA sans pourcentage sont> 25%, des suivis annuels avec DRE et PSA sans pourcentage peuvent être envisagés.
  • Si les niveaux de PSA sans pourcentage sont compris entre 10 et 25%, une biopsie de la prostate est préférable.
  • Si les taux de PSA sans pourcentage sont <10%, une biopsie de la prostate est fortement recommandée.

Autres facteurs à considérer

Chez les hommes ayant déjà subi deux biopsies de la prostate à schéma étendu négatif , une biopsie de saturation peut être effectuée dans des situations sélectionnées telles que:

  • PSA élevé qui augmente constamment,
  • ou preuve histologique de cellules atypiques (cellules anormales),
  • ou néoplasie intraépithéliale de haut grade sur biopsie prostatique antérieure .

Types de biopsie de la prostate

Les biopsies traditionnelles de la prostate peuvent être classées en fonction des approches adoptées dans la procédure. Il existe 3 types à savoir:

  • Transrectal – biopsie réalisée à l’aide d’une sonde passée à travers l’anus dans le rectum
  • Transurétrale – biopsie réalisée à l’aide d’une sonde passée à travers l’urètre)
  • Transpérinéale – biopsie réalisée à travers la peau devant l’anus

La biopsie de saturation (cartographie de la prostate) est un type modifié de biopsie transpérinéale de la prostate qui a un degré de précision plus élevé.

 

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Préparation à une biopsie

  • Un patient peut recevoir des antibiotiques avant la procédure pour éviter toute infection (en particulier pour la procédure transrectale) après la biopsie.
  • Un lavement sera fait avant la biopsie pour vider les selles et les gaz de l’intestin, ce qui peut compliquer la procédure.
  • Le patient est également tenu d’arrêter les médicaments comme l’aspirine, une semaine avant la procédure pour réduire les risques de saignement.
  • Les patients biopsiés sous anesthésie générale sont tenus de ne rien manger par voie orale au moins 6 heures avant la procédure et de ne rien boire au moins 4 heures avant la procédure.

Anesthésie pour la biopsie de la prostate

L’anesthésie réduit tout inconfort pendant la procédure, ce qui est une plainte fréquente chez les patients subissant une biopsie de la prostate .

L’anesthésie locale est sûre et efficace. Cela peut être fait avec un gel topique de lidocaïne ou un bloc nerveux périprostatique avec injection de lidocaïne ou de bupivacaïne. La lidocaïne topique est efficace pour réduire l’inconfort lors de l’insertion de la sonde tandis que l’injection périprostatique ou le bloc nerveux est plus efficace pour minimiser la douleur pendant la biopsie elle-même.

Une anesthésie générale est nécessaire chez les patients subissant une biopsie transpérinéale de saturation. Une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale peut être nécessaire chez certains patients sous biopsie transrectale ou transurétrale qui ne sont pas suffisamment anesthésiés avec un bloc nerveux ou si les patients présentent des sténoses anales ou urétrales.

Procédures de biopsie de la prostate

Biopsie transrectale de la prostate

Une biopsie transrectale de la prostate est la technique recommandée par le NCCN ( National Comprehensive Cancer Network ). Le patient est placé en position latérale gauche. La sonde est insérée à travers le rectum dans l’anus et guidée par une échographie transrectale (TRUS). Sur la base du schéma nécessaire prévu pour le patient pour un diagnostic correct, 6 à 12 échantillons systématiques sont prélevés à l’aide d’un pistolet à biopsie à ressort.

Les anomalies palpables sur DRE (zones anormales ressenties par le médecin lors d’un examen rectal numérique) peuvent également être ciblées pour la biopsie en utilisant le guidage du doigt et les zones anormales visibles sur TRUS sont également échantillonnées. Chaque échantillon de base doit être identifié séparément avec l’emplacement et l’orientation notés. Cela est nécessaire pour que l’histopathologiste rende compte du grade du cancer , le cas échéant. Il aide également à identifier l’étendue de la malignité.

Une biopsie transrectale de la prostate est généralement une procédure ambulatoire et est rapide, efficace et relativement indolore.

Biopsie transurétrale de la prostate

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La biopsie transurétrale est également une procédure ambulatoire, réalisée sous anesthésie locale, dans laquelle la biopsie est réalisée à travers l’urètre à l’aide d’un cystoscope éclairé. Cette approche aide le médecin à voir la zone directement (visualisation directe) lors de la biopsie de la prostate.

Le médecin insère une boucle de coupe à travers le cystoscope pour extraire l’échantillon de tissu pour un examen pathologique. La boucle de coupe extrait une petite quantité de tissu à chaque tour. Les échantillons sont ensuite envoyés pour histopathologie.

Biopsie transpérinéale de la prostate

Les patients sont placés en position de lithotomie – couchés sur le dos, les genoux pliés et les jambes surélevées. La sonde à ultrasons (TRUS) est insérée dans le rectum. Un pistolet à biopsie automatisé avec des aiguilles à ressort est utilisé pour collecter les échantillons en fonction des zones isolées par ultrasons. Les échantillons sont ensuite envoyés pour être analysés par un histopathologiste.

Biopsie de saturation

Ceci est également connu sous le nom de biopsie de saturation guidée par un modèle transpérinéal ou de cartographie de la prostate . Il nécessite une hospitalisation car une anesthésie générale est nécessaire bien que la procédure ne dure que 30 à 45 minutes environ. Idéalement, une IRM est réalisée avant la biopsie.

Une sonde TRUS est passée à travers le rectum et une grille avec des trous tous les 5 mm est placée sur la peau qui se trouve devant l’anus. Une aiguille de biopsie est insérée dans chacun des trous et un échantillon de prostate est prélevé tous les 5 mm. Un total de 30 à 50 biopsies est effectué et chaque échantillon de biopsie est placé dans un récipient séparé pour que l’histopathologiste l’examine.

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