PRK (kératectomie photoréfractive) : chirurgie et récupération

Qu’est-ce que la kératectomie photoréfractive ?

La kératectomie photoréfractive (PRK) est une procédure chirurgicale au laser visant à corriger votre vue. Le laser apporte de légères modifications à la forme de votre cornée, la couche transparente et protectrice située à l’avant de votre œil. Remodeler votre cornée affecte la façon dont elle courbe la lumière, ce qui change votre façon de voir.

La PRK est un prédécesseur de la kératomileusie in situ assistée par laser (LASIK). Après que la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis ait approuvé la PRK en 1996, la PRK était la chirurgie au laser privilégiée pour corriger la vision. En 1999, la FDA a approuvé le LASIK, qui présente certains avantages qui l’ont aidé à devenir plus populaire que la PRK. Mais la PRK reste un traitement utile et courant, et il existe certaines situations dans lesquelles elle permet d’obtenir des résultats que le LASIK ne peut pas réaliser.

Que peut traiter la PRK ?

Votre cornée est l’une des parties les plus importantes de votre œil lorsqu’il s’agit de la façon dont votre œil concentre la lumière sur la rétine à l’intérieur. La cornée et le cristallin réfractent (courbent) les rayons lumineux afin qu’ils convergent précisément vers la rétine. Lorsque les rayons lumineux ne convergent pas au bon point, c’est ce qu’on appelle une erreur de réfraction.

Lorsque vous portez des verres correcteurs (lunettes ou lentilles de contact), ils domptent la lumière plus que vos yeux ne le peuvent eux-mêmes. C’est ainsi que les verres correcteurs aident à lutter contre les erreurs de réfraction.

Mais parfois, les gens veulent ou ont besoin d’une correction de la vue plus forte que celle que les lunettes ou les lentilles de contact peuvent offrir, ou ils ne peuvent pas ou préfèrent ne pas porter de verres correcteurs. C’est là qu’interviennent les chirurgies de correction de la vue comme la PRK. Elles peuvent réduire votre dépendance aux verres correcteurs ou éliminer complètement votre besoin.

La PRK peut traiter les quatre principaux types d’erreurs de réfraction :

• Myopie (myopie).
• Hypermétropie (hypermétropie).
• Astigmatisme.
• Presbytie.

Comment dois-je me préparer à la PRK ?

La plupart des préparations à la PRK sont des choses que votre ophtalmologiste vous aidera à réaliser. Ils comprennent :

• Un examen de la vue. L’examen de la vue vérifie votre vision et votre santé oculaire globale, en s’assurant qu’il n’y a aucune raison pour laquelle vous ne devriez pas subir de PRK.
• Mesures de la surface des yeux. Il s’agit de cartographier précisément la surface de vos yeux, en particulier la surface de votre cornée.

Il est important de s’assurer que vous comprenez à quoi vous attendre pour être satisfait du résultat. Votre ophtalmologiste voudra que vous ayez des attentes réalistes, car la PRK n’est pas une solution magique. Ils vous expliqueront à quoi vous attendre avec la PRK, en s’assurant que vous compreniez que même si elle ne corrige pas totalement votre vue, la PRK devrait quand même l’améliorer.

Que se passe-t-il lors d’une procédure PRK ?

La PRK est une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous rentrez chez vous peu de temps après sa fin. L’ensemble de la procédure prend entre cinq et 15 minutes. Vous serez réveillé pour cette procédure et votre ophtalmologiste utilisera des gouttes anesthésiantes sur vos yeux afin que vous ne ressentiez pas de douleur.

Une fois vos yeux engourdis, votre ophtalmologiste enlèvera l’épithélium, la couche la plus externe de votre cornée. (Il repoussera en quelques jours.) Ils peuvent le faire avec un laser, des outils spéciaux ou une solution liquide. Ressentir une légère pression sur la surface de vos yeux est normal pendant cette partie, mais cela ne fera pas mal.

Une fois qu’ils auront retiré l’épithélium cornéen, ils vous feront regarder vers une lumière cible sur l’appareil laser. Le fait de regarder une cible permet des changements de forme plus précis, et la plupart des lasers y contribuent en suivant la position de l’œil pendant le traitement.

Une fois que vous regardez la lumière cible, ils commenceront à utiliser le laser. Le faisceau est invisible, mais vous pouvez entendre un bruit de tapotement ou de clic provenant de l’appareil créant le faisceau. Le faisceau ablate (enlève) le tissu cornéen sans le chauffer. L’amincissement de zones spécifiques de la cornée en modifiera la forme après la repousse de votre épithélium.

Si vous craignez de garder vos yeux immobiles pendant cette partie, communiquez avec votre ophtalmologiste. Ils peuvent arrêter le laser si vous avez du mal à garder les yeux immobiles. Et de nombreux lasers PRK modernes détectent les changements dans la position de vos yeux et s’arrêtent si vos yeux s’éloignent trop. De petits mouvements oculaires ne suffisent généralement pas pour que le laser provoque des effets négatifs.

Une fois la partie laser de la procédure terminée, votre ophtalmologiste ajoutera des gouttes médicamenteuses supplémentaires dans votre œil (si nécessaire) et placera une lentille de contact bandage sur l’œil. Les lentilles bandage protègent votre œil pendant que les couches externes de la cornée se régénèrent.

Que se passe-t-il après la PRK ?

Après l’intervention, votre ophtalmologiste vous fournira ou vous prescrira les éléments suivants :

• Instructions pour prendre soin de vos yeux pendant leur guérison.
• Médicaments (généralement sous forme de gouttes oculaires) contre la douleur, pour prévenir les infections et pour favoriser la guérison de la cornée (certains d’entre eux peuvent nécessiter une réfrigération).
• Lentilles de contact bandage. Celles-ci ressemblent souvent aux lentilles de contact souples jetables. Votre ophtalmologiste vous dira exactement comment les utiliser.

Comment puis-je prendre soin de moi après mon retour à la maison ?

Après avoir tout reçu de votre fournisseur, vous pouvez rentrer chez vous. Voici certaines choses à garder à l’esprit une fois rentré chez vous :

• Allez-y doucement. Reposez-vous les premiers jours. L’activité physique peut interférer avec la guérison de votre cornée, alors ne la faites pas à moins que votre prestataire ne vous dise que tout va bien. S’absenter du travail ou de l’école pendant quelques jours est également une bonne idée.
• Ne conduis pas. La plupart des gens devront éviter de conduire pendant au moins quelques jours après la PRK.
• Suivre exactement les instructions de prescription et d’entretien. Prenez vos médicaments et utilisez des lentilles de contact bandage exactement comme recommandé. Suivre les instructions de votre fournisseur améliore précisément vos chances d’obtenir un bon résultat.
• Portez des lunettes de soleil comme recommandé. Le port de lunettes de soleil empêche les rayons UV de causer des cicatrices et des dommages à la cornée. Vous devez le faire chaque fois que vous sortez pendant la journée aussi longtemps que votre ophtalmologiste vous le demande.

Quels sont les avantages de la PRK ?

PRK a une histoire réussie qui remonte à plusieurs décennies. C’est parce que :

• C’est sûr. Les complications de la PRK sont très rares. Lorsqu’ils surviennent, ils sont souvent mineurs, temporaires ou les deux.
• C’est efficace. La plupart des gens se retrouvent avec une vision qui se situe à moins de 0,50 dioptrie de leur objectif, un niveau pour lequel la plupart des gens ne porteraient pas de lunettes.
• Il peut traiter plusieurs problèmes. La PRK peut traiter la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. Il peut également créer une monovision (en traitant un œil pour mieux se concentrer de loin et en traitant l’autre pour qu’il soit capable de se concentrer de près). La monovision est un traitement possible pour la presbytie.
• Il limite les changements de forme de la cornée à des zones très spécifiques. Le LASIK consiste à ouvrir un lambeau dans la cornée sur une zone plus large et plus profonde. Si vous avez des cornées de forme inhabituelle ou minces, la PRK peut réduire le degré de changement de forme de votre cornée sans compromettre le résultat.

La chirurgie PRK est-elle meilleure que le LASIK ?

Le LASIK est une intervention chirurgicale plus populaire car elle permet un temps de récupération plus rapide et moins de douleur. Mais la PRK est meilleure que le LASIK pour certaines personnes.

La PRK peut être la meilleure option dans les cas suivants :

• Vous avez les yeux secs. La création du lambeau pour le LASIK peut perturber les connexions nerveuses de vos cornées qui aident à évacuer l’humidité. Éviter le lambeau LASIK aide à réduire l’humidité des yeux et d’autres problèmes.
• Vous avez des cornées fines. Créer un volet cornéen est plus risqué si vous avez des cornées fines. Si l’on incise la cornée pour faire en sorte que le lambeau soit trop profond, cela peut endommager les couches plus profondes de la cornée, entraînant des complications indésirables.
• Toi‘je suis très actif. Cela peut provoquer le délogement d’un lambeau après le LASIK. Les blessures aux yeux après une PRK sont moins susceptibles d’entraîner des complications qu’après un LASIK. C’est parce que le lambeau peut se rouvrir et se détacher après guérison dans certaines circonstances.

Mais le LASIK est globalement plus populaire que la PRK pour plusieurs raisons :

• Sa récupération est plus rapide.
• Cela implique généralement moins de douleur.
• La PRK nécessite la prise de certains médicaments pendant plusieurs semaines pour réduire le risque de certaines complications.

Étant donné que de nombreux facteurs entrent en jeu dans ces procédures, il n’existe pas de procédure unique qui convienne mieux à tout le monde. Votre ophtalmologiste est la personne la mieux placée pour vous dire laquelle de ces procédures vous conviendra le mieux.

Quelles sont les raisons pour lesquelles je ne devrais pas subir une PRK ?

Certaines personnes ne devraient pas subir une PRK parce qu’elle est moins susceptible de les aider ou qu’elle présente des risques plus élevés de complications pour elles. Les raisons pour lesquelles vous ne pourrez peut-être pas bénéficier de la PRK comprennent :

• Cataractes.
• Glaucome.
• Conditions oculaires externes telles que les allergies difficiles à gérer, l’inflammation cornéenne, etc.
• Grossesse (en raison de changements oculaires liés aux hormones).
• Herpès oculaire.

Quels sont les risques ou les complications de cette procédure ?

Après la PRK, vous pourriez remarquer certains effets secondaires ou complications. Ceux-ci entraînent généralement des changements dans la façon dont vous voyez à travers l’œil affecté. Ils peuvent inclure :

• Halos autour des lumières.
• Effets éblouissants ou fantomatiques des lumières.
• Troubles de la cornée (brume cornéenne).
• Cicatrices cornéennes qui affectent votre vision.

Certains de ces problèmes sont mineurs et temporaires et peuvent disparaître d’eux-mêmes. D’autres peuvent avoir besoin d’un traitement supplémentaire pour les résoudre. Votre ophtalmologiste peut vous en dire plus sur ce à quoi vous attendre et sur ce qui est le plus susceptible de vous aider.

Semblable au LASIK, la PRK peut endommager vos yeux et aggraver votre vision. Heureusement, c’est extrêmement rare.

Quel est le temps de récupération après une PRK ?

Le temps de récupération de la PRK se déroule par étapes. La première étape se déroule dans les premiers jours suivant votre chirurgie. Au cours de cette étape, vous portez une lentille de contact bandage pendant que la couche externe de votre cornée guérit.

Jour 1 (le jour de votre chirurgie)

Vous ne devriez remarquer aucune douleur jusqu’à ce que les médicaments anesthésiants disparaissent. Cela dure généralement moins d’une heure après votre procédure PRK. Prévoyez de vous reposer pour le reste de la journée.

L’acétaminophène (Tylenol®) ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène (Advil® ou Motrin®) ou le naproxène (Aleve®) peuvent soulager la douleur (mais assurez-vous de demander d’abord à votre médecin). Votre médecin peut également vous prescrire des analgésiques pour votre rétablissement.

Jours 2 et 3

Les niveaux d’inconfort et de douleur culminent généralement vers le jour 2 ou 3. La plupart des gens peuvent gérer l’inconfort et la douleur avec des médicaments en vente libre (OTC). D’autres symptômes attendus peuvent inclure :

• Sensibilité à la lumière (photophobie).
• Sensation de corps étranger (impression qu’il y a du sable ou quelque chose de similaire coincé dans l’œil).
• Déchirure (arrosage).
• Vision floue.

Jours 4 et 5

Au jour 4 ou 5, votre cornée devrait avoir suffisamment repoussé pour se refermer. Vous vous sentirez peut-être plus à l’aise au volant et serez prêt à arrêter d’utiliser vos lentilles de contact bandage. Mais ne faites ni l’un ni l’autre jusqu’à ce que votre fournisseur vous dise que tout va bien. Vous devriez remarquer des améliorations dans votre vision (et d’autres pourraient se produire dans les prochains jours).

Vous pourriez avoir une légère crête ou une zone surélevée au centre de votre cornée après le retrait de vos lentilles de contact bandage vers le jour 4 ou 5. C’est normal, et elle devrait s’atténuer et disparaître dans les six semaines, ce qui explique également pourquoi votre vision continue de s’améliorer au fil de cette période. Cela se produit parce que vos cornées guérissent en commençant par le bord extérieur et en progressant vers l’intérieur, ce qui peut former une crête lorsque les zones de guérison convergent vers le centre.

Après le jour 5

Au cours des six prochaines semaines, vous devriez constater une amélioration notable de votre vue, en particulier au cours des deux premières semaines. Votre douleur ou votre inconfort devrait disparaître après quelques jours.

Vous devrez continuer à prendre des gouttes pour les yeux pendant un à quatre mois après la PRK. (Pour de meilleures chances d’obtenir un bon résultat, assurez-vous de les prendre comme indiqué, pas seulement jusqu’à ce que vous vous sentiez mieux.) Vous devez éviter de trop vous exercer pendant au moins une semaine (sauf indication contraire de votre spécialiste).

La plupart des gens se rétablissent complètement en six semaines environ. Six mois après la PRK, vos yeux devraient être « stables ». D’autres changements de vue par la suite sont peu probables (à moins que vous ne subissiez une PRK de suivi ou une autre procédure pour améliorer davantage votre vue).

Quand puis-je retourner au travail/à l’école ?

Vous pouvez généralement retourner au travail ou à l’école environ une semaine après la PRK (peut-être moins). Votre ophtalmologiste peut vous dire si vous pouvez reprendre votre routine habituelle. Cependant, ils peuvent quand même vous dire d’éviter certaines activités pendant un certain temps. Demandez à votre ophtalmologiste quelles activités vous devriez éviter et pendant combien de temps.

Quand dois-je appeler mon ophtalmologiste ?

Vous devez appeler votre ophtalmologiste si vous présentez l’un des symptômes suivants :

• Perte de vision soudaine.
• Douleur oculaire que les médicaments ne soulagent pas ou qui ne cesse de s’aggraver après quelques jours.
• Symptômes d’infection oculaire comme gonflement, écoulement, arrosage excessif et plus encore.

L’assurance couvre-t-elle le PRK ?

Si vous décidez de poursuivre la PRK et que votre spécialiste vous y autorise, il vous parlera du paiement. Contrairement à de nombreuses procédures de soins oculaires, les polices d’assurance ne couvrent généralement pas la chirurgie de correction de la vue au laser. Vous devrez probablement payer le coût total de votre poche. Certaines compagnies d’assurance optique/vision peuvent toujours offrir des réductions auprès des spécialistes qui pratiquent la PRK. Vous devrez quand même payer la totalité du montant, mais le montant peut être inférieur.

Une fois que vous aurez terminé toutes ces étapes, votre ophtalmologiste ou son personnel fixera une heure et une date pour que vous subissiez la procédure. Vous voudrez également faire en sorte que quelqu’un vous conduise vers et depuis la procédure.