Pouvez-vous recevoir le vaccin contre le zona contre la polyarthrite rhumatoïde ?

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent aux adultes âgés et immunodéprimés de recevoir deux doses de Shingrix (le vaccin recombinant contre le zona, ou RZV) pour prévenir le zona et les complications associées.Certaines personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) peuvent craindre que le vaccin contre le zona Shingrix n’aggrave leurs symptômes.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie chronique qui provoque un gonflement, une inflammation, une perte de mobilité, une raideur et des douleurs dans les articulations.Il s’agit d’une maladie auto-immune, ce qui signifie qu’elle provoque une « réaction excessive » du système immunitaire de l’organisme et qu’il attaque ses propres cellules saines.

La PR augmente le risque de nombreuses autres pathologies, notamment le zona.Le zona (herpès zoster ou zona) est une condition médicale causée par une réactivation du virus varicelle-zona (VZV), le même virus qui cause la varicelle.Le zona entraîne une éruption cutanée douloureuse et vésiculeuse qui se propage et se croûte en sept à dix jours environ. 

Risque de zona chez les patients atteints de PR

La polyarthrite rhumatoïde augmente considérablement le risque de zona et de complications associées.Des études suggèrent que les personnes atteintes de PR ont un risque 1,5 à 2 fois plus élevé de développer un zona que la population générale. 

Lorsque les personnes atteintes de PR contractent le zona, elles sont également plus susceptibles de développer de graves complications médicales. Par exemple, une étude de 2017 a révélé que les personnes atteintes de PR qui avaient contracté un zona étaient deux fois plus susceptibles de subir un accident vasculaire cérébral au cours des mois suivants.

De plus, les personnes de plus de 50 ans et les personnes immunodéprimées (comme beaucoup atteintes de PR) sont particulièrement exposées au risque de développer des complications à long terme liées au zona, telles que la névralgie post-herpétique (PHN).

Le PHN provoque des douleurs nerveuses sévères et à long terme dans la zone de l’éruption du zona. Dans de rares cas, le zona peut entraîner une pneumonie, une perte auditive, des problèmes de vision, une encéphalite (inflammation cérébrale) et même la mort.

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les personnes atteintes de PR sont plus susceptibles de contracter le zona et de subir des complications.

• Les personnes atteintes de PR peuvent avoir un système immunitaire affaibli, ce qui augmente le risque de développer diverses maladies et infections.
• Les poussées de PR (moments où les symptômes s’aggravent) augmentent le niveau global d’inflammation du corps, qui a été associé à la fois au zona et à la PHN. 
• De nombreuses personnes atteintes de PR prennent des immunosuppresseurs (des médicaments qui réduisent la réponse immunitaire naturelle de l’organisme) pour traiter leurs symptômes et prévenir les poussées.Cela peut réduire la capacité du corps à combattre une infection.

De plus, il a été constaté que plusieurs médicaments courants contre la polyarthrite rhumatoïde augmentent le risque de zona, notamment :

• Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), tels que Rheumatrex (méthotrexate)
• Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF), tels que Humira (adalimumab)
• Inhibiteurs de la Janus kinase (JAK), tels que Xeljanz (tofacitinib)

Pouvez-vous obtenir le vaccin Shingrix contre la PR ?

Le CDC recommande actuellement à la plupart des personnes atteintes de PR et d’autres maladies auto-immunes de recevoir du Shingrix, en particulier parce qu’elles présentent un risque significativement plus élevé de zona.

Selon l’American College of Rheumatology (ACR), les avantages de la vaccination pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde dépassent généralement de loin les risques relativement mineurs. 

Les données suggèrent que Shingrix est sûr et efficace pour prévenir le zona chez les personnes atteintes de PR. Une étude de 2021 a révélé que Shingrix était efficace à plus de 90 % chez les personnes atteintes de PR et d’autres maladies auto-immunes et inflammatoires.

Pendant ce temps, une étude de 2020 a indiqué que les rapports de poussées de patients atteints de PR étaient rares après deux doses du vaccin contre le zona.

Exclusion des essais cliniques

Les personnes atteintes de PR et d’autres maladies auto-immunes ont été exclues des essais cliniques initiaux sur Shingrix.

De plus, quelques rapports de cas ont indiqué que le vaccin contre le zona peut augmenter le risque de réponses inflammatoires hyperactives.Cela a amené certaines personnes atteintes de PR à s’inquiéter du risque d’effets secondaires liés au vaccin contre le zona.

Cependant, des études plus vastes indiquent que Shingrix est sûr et efficace pour la plupart des personnes atteintes de maladies auto-immunes. Une étude de 2021 a révélé que Shingrix était efficace pour prévenir à la fois le zona et la PHN, même chez les personnes immunodéprimées et les personnes de plus de 80 ans. 

Ingrédients Shingrix

Shingrix est un vaccin recombinant non vivant.Cela signifie que son ingrédient actif est une petite partie du germe responsable du virus de l’herpès zoster.Il contient également un adjuvant, un ingrédient qui renforce l’efficacité à long terme d’un vaccin.

Shingrix a remplacé Zostavax (vaccin vivant contre le zona), qui n’est plus utilisé aux États-Unis depuis 2020.

Contrairement à Shingrix, Zostavax est un vaccin vivant. Les vaccins vivants contiennent une version affaiblie d’un virus, dans ce cas, le zona.Les vaccins vivants ne sont généralement pas recommandés aux personnes qui prennent des médicaments immunosuppresseurs. 

Calendrier des médicaments contre la PR et du vaccin contre le zona

De nombreux médicaments prescrits pour gérer les symptômes de la PR agissent en supprimant l’inflammation et la réponse immunitaire.Dans certains cas, les immunosuppresseurs peuvent rendre les vaccins moins efficaces. 

Si vous prenez des médicaments immunosuppresseurs pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, voici ce que vous devez savoir sur l’obtention de Shingrix :

• Les personnes qui prennent des médicaments immunosuppresseurs à faible dose pour traiter la PR ou toute autre affection devraient généralement recevoir Shingrix.
• Si vous êtes sur le point de commencer à prendre un immunosuppresseur, il est préférable de vous faire vacciner contre le zona quelques semaines avant votre première dose, si possible.
• Si vous prenez une dose modérée ou élevée d’un médicament immunosuppresseur pour gérer la PR, parlez à votre médecin de la possibilité de recevoir Shingrix. Ils peuvent décider de retarder votre prochaine dose de vaccin contre le zona.

Recommandations de la FDA et du CDC

Selon le CDC, les personnes âgées de 50 ans et plus et les adultes immunodéprimés âgés de 19 ans et plus devraient recevoir deux doses de Shingrix pour prévenir le zona, la PHN et d’autres complications possibles.Shingrix est efficace et sans danger pour la plupart des gens, y compris les personnes atteintes de maladies auto-immunes.

Le CDC recommande actuellement aux personnes souffrant de maladies chroniques, telles que la PR, de se faire vacciner contre le zona.Les directives supplémentaires du CDC pour les personnes atteintes de maladies auto-immunes sont les suivantes :

• Shingrix est généralement administré en deux doses, espacées de deux à six mois.
• Si vous êtes immunodéprimé, votre médecin peut vous suggérer de recevoir votre deuxième dose de Shingrix après seulement un à deux mois.
• Il est généralement préférable d’attendre que vos symptômes soient bien contrôlés pour obtenir Shingrix. Si vous souffrez actuellement d’une grave poussée de PR, vous devez généralement attendre que vous vous sentiez mieux pour vous faire vacciner contre le zona.
• Si vous prenez des immunosuppresseurs pour gérer les symptômes de la PR, discutez avec votre médecin du calendrier de vaccination qui vous convient le mieux.

La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé l’utilisation de Shingrix en 2017 pour les personnes âgées de 50 ans et plus. En 2019, la FDA a approuvé Shingrix pour les adultes immunodéprimés âgés de 18 ans et plus.

Hésitation à la vaccination

Certaines personnes hésitent à se faire vacciner. Une préoccupation commune concernant Shingrix et la PR est qu’ils peuvent déclencher des douleurs liées à la PR.

Quelques rapports isolés suggèrent que des personnes ont présenté des poussées de polyarthrite rhumatoïde après avoir reçu Shingrix.Cependant, des études plus vastes suggèrent que les poussées de PR post-Shingrix sont rares et que le vaccin contre le zona est efficace pour les personnes atteintes de PR.

Étant donné que les personnes atteintes de PR et d’autres maladies auto-immunes sont particulièrement exposées au risque de développer un zona et des complications associées, le CDC leur recommande de recevoir deux doses de Shingrix.

Le zona et le système immunitaire

Le zona est souvent lié à un système immunitaire affaibli. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli par une maladie ou un médicament sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de zona et de complications liées au zona.

Le stress, les infections, le vieillissement et même des maladies mineures peuvent affaiblir votre fonction immunitaire et augmenter votre risque de zona.

Certaines personnes craignent que le zona puisse augmenter le risque de développer une maladie auto-immune.

Bien qu’il ne soit pas clair si le zona peut augmenter votre risque de développer une maladie auto-immune, la recherche suggère que le contraire est souvent vrai : avoir une maladie auto-immune telle que la PR augmente votre risque de contracter le zona.

Alternatives au vaccin contre le zona

Shingrix est actuellement le meilleur moyen de se protéger contre le zona et ses complications potentielles graves.Cependant, si vous souffrez de PR et que vous ne prévoyez pas vous faire vacciner contre le zona, voici quelques façons de réduire votre risque de zona :

• Gérez votre stress: Un stress incontrôlé peut déclencher à la fois des poussées de polyarthrite rhumatoïde et un zona. Gérez votre niveau de stress avec des techniques de relaxation, des exercices de respiration et l’aide d’un thérapeute en santé mentale si nécessaire.
• Faites de l’exercice modérément: Lorsque vos symptômes de PR sont maîtrisés, vous êtes moins susceptible de développer d’autres problèmes médicaux, notamment le zona. Une activité physique excessive peut entraîner des poussées de PR. Cependant, un exercice modéré et régulier peut favoriser votre santé et empêcher l’apparition de vos symptômes.
• Évitez les infections: Vous êtes plus à risque de développer un zona lorsque votre système immunitaire est affaibli. Évitez les infections et les maladies en vous lavant régulièrement les mains, en dormant suffisamment et en mangeant des aliments nutritifs.