Pourquoi la rémission clinique n’est pas le seul objectif des MII

La rémission clinique des MII (définie comme les symptômes sont sous contrôle) n’est pas le seul objectif du traitement. Les objectifs à long terme du traitement comprennent :

• Les symptômes (tels que selles sanglantes, urgence intestinale, douleur et fatigue) sont sous contrôle
• Aucun signe de maladie active (comme des ulcères ou des saignements)
• Aucune inflammation au niveau des tissus

Pour de nombreuses personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), la rémission peut survenir assez rapidement, mais pour certaines, cela peut prendre du temps, des essais d’un ou plusieurs médicaments et/ou une intervention chirurgicale.

Comprendre la rémission

La rémission des MII est un concept plus large qu’une réduction des symptômes. Le contrôle des symptômes est le facteur le plus important pour améliorer la qualité de vie à court terme. Réduire les symptômes, tels que les douleurs abdominales, la diarrhée ou les selles sanglantes, vous permettra de vous sentir beaucoup mieux.  

Cependant, il se peut que d’autres processus soient encore en cours dans le cadre de votre MII, même si tout ou partie de vos symptômes ont disparu. Vous pouvez souffrir d’une inflammation des MII même si vous vous sentez mieux. L’inflammation est un signe que les MII pourraient potentiellement entraîner des complications plus graves.

Avec la colite ulcéreuse, on estime que dans une année typique :

• 48% des personnes seront en rémission.
• 30 % auront une légère activité de la maladie.
• 20 % auront une activité modérée de la maladie.
• 1 à 2 % d’entre eux souffriront d’une maladie grave.

Dans la maladie de Crohn, le traitement médical et/ou chirurgical entraîne :

• 50 % des personnes obtiennent une rémission ou présentent une maladie bénigne au cours des cinq prochaines années.
• 45 % des personnes en rémission resteront sans rechute au cours de l’année prochaine.
• 35 % auront une à deux rechutes.
• 11 % auront une maladie chronique active.

Différents types de rémission

Il n’existe pas de consensus sur la définition exacte de la rémission dans les MII. Différents gastro-entérologues et centres MII peuvent utiliser des critères différents. Il existe cependant plusieurs outils de notation que votre médecin peut utiliser pour déterminer si vous avez obtenu une rémission.

Certains des types de rémission comprennent :

• Rémission biochimique : Les analyses de laboratoire effectuées sur le sang ou les selles ne montrent aucun des signes caractéristiques des MII (pas de valeurs élevées des marqueurs inflammatoires, notamment la protéine C-réactive (CRP) et/ou la calprotectine fécale).
• Rémission clinique :Les symptômes de la MII se sont atténués au point qu’ils sont pour la plupart absents ou disparus. 
• Rémission endoscopique :Aucune inflammation n’est observée lors d’une coloscopie ou d’une sigmoïdoscopie lorsque votre médecin peut voir la muqueuse de votre tube digestif.
• Rémission histologique :Lorsqu’une biopsie est effectuée et examinée, aucune inflammation n’est observée. 
• Rémission chirurgicale :Il y a une absence de maladie active après une résection chirurgicale lorsqu’elle entraîne une inflammation ou des symptômes considérablement réduits. 

Pourquoi la rémission clinique pourrait ne pas suffire

La rémission clinique est certainement importante car elle signifie se sentir mieux. Les symptômes de la MII peuvent être si gênants qu’ils vous empêchent de socialiser ou d’aller au travail ou à l’école.

Cependant, il est de plus en plus admis que la rémission ne devrait pas se limiter au contrôle des symptômes. Arriver à ce qu’on appelle une rémission « profonde » est un autre objectif.

Une étude de 2013 a montré que 45 % des personnes atteintes de colite ulcéreuse qui sont en rémission clinique présentent une inflammation pouvant être détectée lors de l’endoscopie.

Le problème est que l’inflammation est associée à un risque de divers autres effets indésirables, tels que :

• Une rechute de colite ulcéreuse
• Risque plus élevé de nécessiter une intervention chirurgicale pour une MII à l’avenir
• Risque accru de cancer du côlon

Une personne atteinte de MII peut-elle vivre une vie normale ?
La MII est une maladie qui dure toute la vie, mais des traitements sont disponibles pour aider les personnes à mener une vie active avec de longues périodes de rémission.

Traiter l’inflammation

Atteindre une rémission profonde implique de contrôler l’inflammation. Un traitement médicamenteux et/ou des ajustements alimentaires peuvent être nécessaires pour contrôler l’inflammation digestive.

Médicaments

La plupart des gens ont besoin d’un ou plusieurs médicaments pour réduire l’inflammation et aider la muqueuse intestinale à guérir. Les médicaments peuvent inclure :

• Aminosalicylates(mésalazine et sulfasalazine)
• Corticostéroïdes(prednisolone, budésonide et méthylprednisolone)
• Immunosuppresseurs(azathioprine, 6-mercaptopurine, méthotrexate, cyclosporine et tacrolimus)
• Produits biologiques(infliximab, adalimumab et certolizumab pégol)
• Petites molécules synthétiques ciblées(upadacitinib, étrasimod, ozanimod)

Il y a de meilleures chances d’obtenir de bons résultats à long terme lorsque l’endoscopie et la biopsie ne montrent aucune inflammation du système digestif.

Chirurgie

Pendant de nombreuses années, les médicaments peuvent ne pas suffire à contrôler l’inflammation et à prévenir les dommages au tractus intestinal. Dans ces cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer les parties endommagées des intestins et reconnecter les zones saines.

On estime qu’environ un tiers des personnes atteintes de colite ulcéreuse et 70 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn nécessiteront une intervention chirurgicale au cours de leur vie.