Pourquoi devriez-vous demander une approche Treat-to-Target pour votre UC

PEUT-ÊTRE QUE VOUS ÊTES aux toilettes plusieurs fois par jour avec la diarrhée (ou que vous avez l’impression que vous devez encore y aller) ou que vous vous retrouvez épuisé et fiévreux. Quels que soient vos symptômes, si vous souffrez de colite ulcéreuse (CU), vous pourriez considérer votre gastro-entérologue comme votre meilleur ami en cas de poussée. Mais comment cela se passerait-il si vous ne consultiez pas votre médecin uniquement en cas de crise ?

Jusqu’à assez récemment, le traitement de la CU consistait à contrôler des symptômes tels que la diarrhée, les douleurs abdominales, l’urgence, les selles sanglantes et la fatigue. Mais de nos jours, de nombreux gastro-entérologues adoptent une approche de traitement différente appelée traiter pour cibler, ce qui signifie qu’ils se concentrent sur des objectifs de traitement spécifiques liés à la fois au soulagement des symptômes et à la guérison de votre côlon.

Un changement de stratégie

Treat-to-target est un terme emprunté à d’autres domaines de la médecine qui utilisent cette approche depuis des décennies, explique Gil Y. Melmed, MD, directeur de la recherche clinique sur les maladies inflammatoires de l’intestin au Cedars-Sinai Medical Center à Los Angeles. En un mot, « il s’agit d’être proactif au lieu de réactif. Pendant longtemps, ce n’était tout simplement pas ainsi que nous traitions la colite ulcéreuse », explique le Dr Melmed.

Auparavant, les patients commençaient à prendre des médicaments, puis leurs médecins attendaient qu’ils éclatent, les traitant au besoin, explique Aline Charabaty, MD, directrice clinique de la division GI et directrice du centre IBD de Johns Hopkins. -Sibley Memorial Hospital à Washington, DC Ensuite, ils ont été traités avec des stéroïdes et s’ils avaient à nouveau des symptômes, leur plan de traitement pourrait être ajusté.

Mais les médecins savent maintenant qu’il ne suffit pas d’examiner les symptômes, car même lorsque vous vous sentez bien, votre côlon peut toujours être irrité et enflammé. L’approche du traitement à la cible se concentre plutôt sur l’obtention d’une rémission et la prévention de futures poussées. “L’idée est que nous mesurons de manière proactive l’état de votre colite, indépendamment de vos symptômes”, explique le Dr Melmed. Vous êtes traité et surveillé en permanence pour voir si vous avez atteint votre cible ou votre objectif de traitement. Si vous ne l’avez pas fait, votre stratégie de traitement est réajustée jusqu’à ce que vous le fassiez.

Le Dr Melmed donne l’exemple des personnes atteintes de diabète ou d’hypertension artérielle, qui ont toujours un objectif précis en matière de glycémie ou de tension artérielle. Pour y parvenir, leurs médecins continuent d’ajuster leurs médicaments et de surveiller leur nombre jusqu’à ce qu’ils y arrivent. Une approche du traitement à la cible dans les communications unifiées fonctionne de la même manière.

La cible idéale

Alors, quel est le but ? Dans la CU, la cible idéale est une combinaison d’absence de symptômes (rémission symptomatique ou clinique) et de preuve visuelle que l’intestin est guéri (via une coloscopie, de préférence), selon le Dr Melmed. Mais qu’est-ce que cela signifie exactement et pourquoi est-ce important ?

Il est évident que l’absence de symptômes représente la moitié de l’objectif – tout le monde veut se sentir mieux – mais être sans symptômes n’est en fait pas aussi simple qu’il y paraît. Oui, s’assurer que vous n’avez pas de sang dans vos selles, que vous ne courez pas constamment aux toilettes et que votre diarrhée n’est plus qu’un lointain souvenir est une évidence. Mais il est tout aussi important de s’assurer que vous n’avez pas certains des autres problèmes associés à la CU, ce que l’on appelle les «symptômes extra-intestinaux», comme les douleurs et inflammations articulaires, l’inflammation oculaire et les lésions cutanées, explique le Dr Charabaty. Chacun de ces symptômes est un signe que la maladie est toujours active.

Non seulement cela, mais le Dr Melmed dit qu’il est important de comprendre que vous ne pouvez pas dire comment votre UC se porte uniquement par vos symptômes (ou leur absence). Vous pouvez vous sentir mieux ou même redevenir normal une fois que vous avez commencé un nouveau médicament, mais votre côlon peut toujours être enflammé. « Nous savons maintenant que si tel est le cas, il existe un risque important de poussée de la maladie et de complications ultérieures », dit-il. Le Dr Charabaty ajoute que l’inflammation du côlon augmente également le risque d’hospitalisation et de chirurgie. C’est pourquoi la preuve endoscopique de la cicatrisation intestinale est le deuxième élément de la cible idéale de la CU.

Une autre raison pour laquelle la guérison de l’intestin est importante est que lorsque vous souffrez de CU depuis plus de sept ans et qu’elle implique une grande partie de votre côlon, le Dr Charabaty dit que vous courez un risque accru de cancer du côlon. Elle dit à ses patients que c’est comme si les coups de soleil répétés augmentaient votre risque de cancer de la peau – lorsque votre côlon est enflammé de façon chronique pendant une longue période, votre risque de cancer du côlon augmente également.

“Les cibles peuvent être différentes selon la période de la vie, l’état de santé général et les objectifs du patient”, explique le Dr Charabaty. Par exemple, sa cible pour un jeune patient avec toute sa vie devant lui est différente de sa cible pour un patient de 80 ans qui pourrait être plus à risque de complications s’il prend un médicament plus agressif. “Mon objectif pour eux est d’être à l’aise et de ne pas avoir à courir aux toilettes et à tomber en chemin”, explique-t-elle. Il est également important de considérer quels sont vos propres objectifs et ce que vous voulez atteindre dans votre traitement, explique le Dr Charabaty.

À quoi s’attendre

Vous vous demandez peut-être à quoi ressemble vraiment la différence entre une approche de traitement traditionnelle de la CU (réactive) et l’approche traiter pour cibler (proactive). En pratique, les deux plus grandes différences sont probablement qu’avec l’approche du traitement à la cible, vous subissez des coloscopies régulières et/ou d’autres tests pour vérifier la guérison de votre intestin et vous avez des suivis plus réguliers avec votre gastro-entérologue.

Le Dr Charabaty donne cet exemple pour illustrer la différence entre les deux approches : Un patient se présente pour un suivi après avoir reçu des médicaments parce qu’il avait 15 selles par jour. Maintenant, il n’en a plus que quatre par jour et il y a encore un peu de sang dans ses selles ici et là. Ses tests sanguins et/ou sa coloscopie montrent encore une certaine inflammation. « Auparavant, nous avions l’habitude de dire : « C’est assez bien », mais maintenant nous savons que nous devons pousser plus loin pour obtenir autant de rémission que possible », dit-elle.

Au lieu de cela, le Dr Charabaty veut que ce patient revienne à n’avoir qu’une seule selle par jour, n’ayant pas de sang dans ses selles et montrant des preuves que son côlon a guéri. Elle y parvient en modifiant le traitement, en augmentant la dose du traitement en cours ou en ajoutant un autre traitement. Ensuite, elle voit le patient régulièrement pour voir si le traitement fonctionne. « Si ça marche, parfait. Nous réévaluerons périodiquement. Si cela ne fonctionne pas, que puis-je faire pour l’ajuster ? Puis-je changer la dose ? Ai-je besoin d’un médicament différent? Que dois-je faire pour atteindre mon objectif ? »

Un traitement efficace de la CU peut être différent pour chaque individu, mais peut inclure des médicaments tels que des produits biologiques ou des immunosuppresseurs (ou une combinaison). “Nous voulons prévenir les invalidités et les absences au travail et être aux urgences ou à l’hôpital ou avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour la CU”, explique le Dr Charabaty. Elle ajoute qu’elle sait que de nombreuses personnes atteintes de CU s’inquiètent de la prise de ces nouveaux médicaments et de leurs effets secondaires. « Il est important de se rappeler que le fait de ne pas traiter correctement la maladie expose le patient à un risque plus élevé de complications que ces médicaments », dit-elle.

Selon le Dr Charabaty, un autre des objectifs d’un traitement efficace est de maintenir la CU en rémission sans avoir à utiliser de corticostéroïdes. «Il y a encore des patients traités uniquement avec de la prednisone. Quand ils s’embrasent, ils prennent de la prednisone et quand ils vont mieux, c’est coupé. Ce n’est pas le bon traitement », dit-elle. Non seulement les stéroïdes ont des effets secondaires graves, mais ils ne guérissent pas l’intestin et n’empêchent pas une autre poussée. “C’est une solution rapide que nous utilisons temporairement pour contrôler les symptômes jusqu’à ce que nous ayons mis en place un traitement efficace.”