La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire entraînant des genoux enflés et douloureux.La PR est également une maladie chronique, évoluant par étapes d’aggravation des lésions articulaires, d’augmentation de la douleur et, éventuellement, de difficultés à marcher.
Bien que la polyarthrite rhumatoïde ne puisse pas être guérie, un traitement précoce peut ralentir ou arrêter sa progression, réduisant ainsi l’enflure des genoux atteints de PR, soulageant la douleur et améliorant les mouvements. Sans traitement, la PR avancée du genou provoque de graves lésions articulaires nécessitant une intervention chirurgicale.
Comment la PR affecte-t-elle les genoux ?
La PR survient lorsque le système immunitaire attaque et endommage les tissus de l’articulation du genou. Lesynovialeles tissus tapissant l’articulation (synovienne) sont les premiers à être attaqués et à s’enflammer. Ensuite, l’inflammation se propage à la capsule articulaire (un tissu résistant qui entoure et stabilise l’articulation).
L’inflammation de la PR affecte progressivement le cartilage entre les os, les ligaments reliant les os et les os. L’inflammation érode les os, entraînant des déformations de l’articulation du genou.
La PR du genou progresse par étapes :
Étape 1
Au stade 1, un gonflement et une inflammation se produisent dans la synoviale et les capsules. Cela entraîne une douleur et une raideur légères au début, mais qui s’aggravent progressivement. Une PR légère peut ne pas progresser à partir du stade 1, même sans traitement, bien qu’il puisse parfois être difficile de déterminer si le cas d’une personne va progresser.
Étape 2
Au stade 2, l’inflammation endommage le cartilage qui assure le rembourrage entre les os des articulations du genou. Vous remarquerez plus de raideur et commencerez à perdre une certaine amplitude de mouvement.
Étape 3
La PR de stade 3 est considérée comme sévère. À ce stade, l’inflammation continue d’attaquer les tissus mous de vos genoux et s’étend désormais jusqu’aux os. Votre mobilité sera encore plus affectée et vos os pourraient commencer à se déplacer, ce qui donnera l’impression que vos genoux sont déformés.
Étape 4
Au stade final de la PR, la fonction et la mobilité sont considérablement affectées et vos genoux continueront d’être enflés et très douloureux.
Autres symptômes de la PR du genou
La PR du genou provoque des symptômes allant au-delà du gonflement, de la douleur et de la raideur. Les symptômes de la PR sont généralement pires le matin, provoquant des douleurs et des raideurs qui peuvent durer plusieurs heures ou plus.Dans de nombreux cas, la PR affecte plusieurs articulations et se développe dans la même articulation des deux côtés du corps. En conséquence, vous pourriez avoir une PR enflée dans les deux genoux.
Les symptômes de la PR comprennent souvent :
- Nodules rhumatoïdes (grosses indolores sous la peau près des articulations)
- Fatigue/faible énergie
- Diminution de l’appétit
- Fièvre légère
La PR peut se propager à partir du genou et affecter d’autres articulations, telles que les hanches et la colonne vertébrale. La maladie peut également se propager en dehors des articulations, provoquant des problèmes au niveau de la peau, des poumons, du cœur et d’autres organes. Près de la moitié des personnes atteintes de PR développeront des affections inflammatoires dans tout leur corps.
Diagnostic
La PR est diagnostiquée par un examen médical et des analyses de sang. En plus de rechercher les symptômes mentionnés ci-dessus, votre médecin évalue d’autres signes de PR, tels que des symptômes pendant au moins six semaines et des symptômes dans plusieurs articulations.
Les tests sanguins pour la polyarthrite rhumatoïde recherchent des niveaux élevés d’inflammation et des marqueurs spécifiques courants dans les maladies auto-immunes.Ces tests comprennent :
- Facteur rhumatoïde
- Protéine C-réactive
- Peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP)
- Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR ou taux de sed)
L’imagerie est utilisée pour évaluer l’ampleur des dommages causés par la PR à vos genoux. Les radiographies montrent la position des os, les dommages et l’inflammation présents dans l’articulation. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit une image des tissus mous de vos genoux, tels que le cartilage et les ligaments. La tomodensitométrie (TDM) peut être utilisée pour fournir plus d’informations sur l’étendue des dommages causés à vos os.
Traitement
La polyarthrite rhumatoïde des genoux est traitée avec des médicaments, de la physiothérapie, de l’exercice, des remèdes maison et parfois une intervention chirurgicale.
Médicaments
Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) constituent la première ligne de traitement de la PR. Cependant, ils font partie des nombreux médicaments que votre médecin peut vous prescrire. La liste des médicaments comprend :
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Les AINS soulagent la douleur en réduisant l’inflammation. Les AINS en vente libre, comme l’ibuprofène ou le naproxène, peuvent soulager les douleurs légères à modérées. Des symptômes plus graves peuvent nécessiter un AINS sur ordonnance. Votre professionnel de la santé peut vous prescrire un AINS topique contenant du diclofénac pour soulager votre douleur tout en réduisant les effets secondaires.
- Corticostéroïdes: Les corticostéroïdes sont de puissants médicaments anti-inflammatoires. Votre prestataire injecte le médicament dans l’articulation pour soulager une inflammation, un gonflement et une douleur sévères. Ils peuvent également être administrés par voie orale.
- DMARD conventionnels: Les DMARD peuvent diminuer l’inflammation, ralentir la progression des lésions articulaires et aider à prévenir les lésions articulaires permanentes en mettant la PR en rémission. Les prestataires de soins commencent par prescrire du méthotrexate. Cependant, d’autres DMARD sont disponibles, notamment Arava, Plaquenil, Cytoxan et Azulfidine.
- DMARD biologiques: Si votre PR ne répond pas aux DMARD conventionnels, votre médecin peut vous prescrire un DMARD biologique. Les produits biologiques sont fabriqués à partir de cellules vivantes qui ciblent l’activité du système immunitaire. Ils sont administrés par injection ou par perfusion intraveineuse (IV). Quelques exemples incluent Enbrel, Humira, Remicade, Simponi et Orencia.
- Inhibiteurs de la Janus kinase (JAK): Les inhibiteurs de JAK sont un autre type de DMARD non biologique. Ils agissent en bloquant les enzymes responsables de l’inflammation. Votre médecin peut vous suggérer un inhibiteur de JAK si vos symptômes ne s’améliorent pas avec d’autres DMARD. Ces médicaments comprennent Xeljanz, Rinvoq et Olumiant.
Physiothérapie et exercice
Bouger l’articulation est crucial pour la maintenir aussi saine que possible, limiter l’inflammation et maintenir un mouvement et une fonction optimaux. Pendant la physiothérapie, votre plan de soins personnalisé peut inclure des exercices à faible impact, d’autres thérapies de guérison et vous apprendre quand reposer l’articulation.
Les symptômes de la PR passent par des cycles de poussées et de rémissions. Lors d’une poussée de PR, il est essentiel d’ajuster votre niveau d’activité et de trouver un équilibre entre repos et exercice.
Remèdes à la maison
Les remèdes maison peuvent aider à réduire les symptômes du genou liés à la PR lorsque vous avez une poussée, notamment :
- Appliquer de la glace ou de la chaleur: De la chaleur ou de la glace peuvent être appliquées sur le genou pendant 10 à 20 minutes à la fois, plusieurs fois par jour, selon la cause sous-jacente de la douleur. La glace peut aider à réduire l’enflure et l’inflammation, tandis que la chaleur peut améliorer la circulation sanguine et détendre les muscles. En règle générale, la PR dans le genou provoque une accumulation de liquide accompagnée de chaleur associée ; par conséquent, la glace est plus efficace pour réduire l’inflammation locale.
- Déchargez vos articulations: Pensez à utiliser une canne ou une marchette pour réduire la pression sur vos genoux lorsque vous marchez. Si vous utilisez une canne, tenez-la dans la main opposée à votre genou le plus douloureux. Si vous choisissez un déambulateur, utilisez-en un à roulettes et poussez-le comme un caddie pendant que vous marchez.
- Continuez à bouger: La raideur est courante avec la PR. Gardez vos genoux en mouvement sans douleur grâce à des exercices doux. Les activités de mise en charge telles que la marche exercent plus de pression sur vos articulations. Essayez plutôt de marcher dans une piscine ou de faire du vélo stationnaire.
Chirurgie
Au fil du temps, la PR peut provoquer des lésions du genou nécessitant une intervention chirurgicale.Votre chirurgien peut effectuer les procédures énumérées ci-dessous en utilisant des techniques mini-invasives (arthroscopie) ou une chirurgie ouverte. L’arthroscopie du genou utilise une petite caméra et des outils insérés dans plusieurs petites incisions.
Synovectomie: Il s’agit d’une intervention chirurgicale visant à retirer la muqueuse articulaire endommagée. Une synovectomie peut soulager votre douleur et votre gonflement aux premiers stades de la PR, avant que le cartilage ne soit endommagé.
Réparation des tendons et des ligaments: Votre chirurgien peut réparer ou remplacer les tendons et ligaments endommagés pour éviter leur rupture et restaurer la stabilité des articulations. La gravité de votre PR détermine s’il s’agit d’une bonne option chirurgicale pour vous.
Arthroplastie du genou: Au moment où vous subissez de graves lésions articulaires, la chirurgie visant à remplacer l’articulation du genou peut être votre seule option de traitement. L’arthroplastie du genou consiste à retirer le cartilage et les os endommagés et à les remplacer par du métal.prothèses. Après la chirurgie, une thérapie physique est dispensée jusqu’à quatre mois pour vous aider à retrouver vos mouvements et vos fonctions.
Résumé
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique qui se développe lorsque votre système immunitaire attaque les tissus des articulations du genou. En conséquence, vous ressentez des symptômes progressifs de gonflement, de douleur et de mouvements limités.
La PR est diagnostiquée par un examen médical, des analyses de sang et une imagerie pour évaluer l’étendue de vos lésions articulaires. Un traitement précoce avec des médicaments et une thérapie physique est essentiel au maintien de la mobilité, du fonctionnement et de la santé des articulations à long terme.
