Polyarthrite rhumatoïde des mains : symptômes, signes, traitement conservateur, physiothérapie, chirurgie

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie articulaire inflammatoire qui touche les petites et grosses articulations. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune qui provoque une inflammation autodestructrice sévère. Le système immunitaire attaque principalement les tissus mous, entraînant une inflammation chronique. La membrane synoviale est principalement attaquée par les cellules auto-immunes. ¹La membrane synoviale (synovium) sécrète un liquide visqueux qui lubrifie l’articulation. L’inflammation de la synoviale provoque un épaississement de la membrane synoviale et une augmentation de la sécrétion synoviale. L’épanchement articulaire (accumulation de liquide dans l’articulation) et l’étirement du tendon et du ligament entraînent un relâchement de l’articulation qui, à un stade ultérieur, se disloque. L’inflammation se propage au cartilage adjacent, aux ligaments et au périoste de l’os. Les premiers symptômes sont souvent observés dans les articulations des mains, des poignets, des chevilles et des pieds. Les causes de la polyarthrite rhumatoïde sont inconnues, bien que des recherches antérieures suggèrent qu’une anomalie génétique peut déclencher la réaction auto-immune dans l’articulation. La polyarthrite rhumatoïde peut être une maladie évolutive. La polyarthrite rhumatoïde entraîne une atteinte articulaire de la main et un handicap. ²

• Sexe – Les femmes sont trois fois plus susceptibles que les hommes de développer cette maladie.
• Âge – Les symptômes sont observés entre 20 et 40 ans.
• Infection virale chronique – L’infection virale peut déclencher la réaction auto-immune.

• Intensité de la douleur – La douleur est légère à modérée et localisée sur les doigts, principalement au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne au stade précoce de la maladie. La douleur répond aux médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) . Au stade avancé de la maladie, la douleur peut ne pas répondre aux AINS.
• Durée de la douleur – La douleur est intermittente, souvent avec une période de douleur moindre ou inexistante pendant plusieurs jours au cours des premiers stades de la maladie. Au cours de la phase ultérieure, la douleur est continue.
• Douleur associée à la luxation articulaire – La douleur est souvent atroce au stade avancé causée par une luxation métacarpo-phalangienne ou interphalangienne.
• Douleur matinale – La douleur aux doigts et aux mains causée par la polyarthrite rhumatoïde est souvent plus intense le matin. L’intensité de la douleur diminue au fur et à mesure que la journée avance.

Le patient se plaint souvent de gonflement des articulations. Il est parfois difficile de trouver le gonflement dans la phase initiale de la maladie si toutes les articulations du doigt et de la main sont touchées simultanément.

• Fièvre – La fièvre est observée au début de la maladie. La fièvre accompagne souvent l’inflammation de l’articulation interphalangienne, qui est sensible au toucher.
• Faiblesse – Plaintes des patients de faiblesse généralisée pendant la phase inflammatoire, stade précoce de la maladie.
• Fatigue et fatigue – Des symptômes de fatigue et d’épuisement sont observés à tous les stades de la polyarthrite rhumatoïde de la main. Au cours de la phase initiale de l’inflammation articulaire, la fatigue est causée par une inflammation grave impliquant plusieurs articulations.
• Perte d’appétit .
• Engourdissement – Les patients ont souvent des problèmes d’engourdissement et de picotements dans la main ( syndrome du canal carpien ) car le gonflement des tendons provoque une pression sur le nerf adjacent. Ils peuvent émettre un grincement lorsqu’ils bougent les articulations (crépitement) et parfois les articulations se cassent ou se bloquent à cause du gonflement.

Les anomalies suivantes provoquent une déformation des articulations de la main et des doigts –

• Gonflement des articulations – Le gonflement des articulations est causé par une augmentation de la collecte de liquide synovial dans l’articulation.
• Subluxation articulaire – Un étirement excessif de l’articulation provoque une séparation de l’os entraînant une luxation partielle.
• Luxation articulaire – L’étirement excessif de l’articulation provoque éventuellement une déchirure du ligament entraînant un mauvais alignement du lien et un chevauchement des os adjacents dans la paume et les doigts. La luxation de l’articulation interphalangienne et métacarpo-phalangienne provoque une déformation sévère de l’articulation.
• Déviation ulnaire – La déviation ulnaire suit une subluxation ou une déchirure ligamentaire des articulations interphalangiennes et métacarpo-phalangiennes. La déviation ulnaire est une angulation des doigts.

Une raideur articulaire accompagnée de fortes douleurs est souvent observée le matin. Le patient est incapable de bouger les articulations de la main et des doigts pendant environ 30 à 45 minutes le matin. L’intensité de la douleur et la raideur diminuent plus tard dans la journée.

• Inflammation des articulations – Un gonflement des articulations est observé dans les doigts au stade précoce de la maladie en raison d’une inflammation provoquant un œdème tissulaire. Le gonflement des articulations est associé à une sensibilité sévère à cause de l’inflammation.
• Liquide synovial excessif – Le gonflement des articulations causé par un liquide synovial excessif est doux et fluctuant. L’augmentation de la sécrétion de liquide synovial par la membrane synoviale est observée lors de l’inflammation de la synovie et est continue à un stade ultérieur.
• Subluxation ou dislocation articulaire – Le gonflement articulaire est également exagéré une fois que l’articulation est disloquée à la suite d’un étirement excessif du ligament et des tendons. Les tissus mous de l’articulation sont trop étirés par un excès de liquide synovial provoquant une rupture du lien entre l’os et la luxation à un stade avancé.

Les articulations interphalangiennes sont enflammées et rouges au stade initial de la maladie. La rougeur de l’articulation est associée à une sensibilité et à une douleur intense.

La polyarthrite rhumatoïde de la main affecte les articulations des doigts, du pouce et de la paume. La majorité des cas de polyarthrite rhumatoïde de la main sont symétriques et bilatérales.

• Les modifications articulaires observées dans la polyarthrite rhumatoïde sont souvent associées à une masse molle sur la face dorsale des doigts et du pouce.
• La masse est observée au stade avancé de la maladie.

Au cours de la phase tardive de la maladie, les patients se plaignent d’incapacité à redresser ou à plier les doigts en raison d’une rupture de tendon

Difformité dans laquelle le doigt est plié vers la paume au niveau de l’articulation (première articulation interphalangienne). Un ou plusieurs doigts sont touchés par la maladie rhumatoïde de la main. La deuxième articulation interphalangienne est parfois étendue en sens opposé.

Une déformation est observée au niveau de l’articulation interphalangienne distale ou de l’articulation près du bout du doigt. La partie distale (la plus éloignée) du doigt est pliée en permanence vers la paume. L’articulation médiane est pliée dans la direction opposée, ce qui donne au doigt l’apparence d’un col de cygne.

• Stade initial – Le rétrécissement de l’espace articulaire est visible sur les rayons X.
• Stade ultérieur – L’élargissement de l’espace articulaire est observé suite à des sécrétions excessives de liquide synovial.
• Gonflement des tissus mous – Un épaississement synovial et ligamentaire est observé dans les rayons X sélectifs.
• Densité osseuse ⁴ – La densité osseuse est diminuée.

• Résultats de la radiographie – Confirmé.
• Érosions articulaires – Des érosions articulaires sont observées avec un amincissement du cartilage et une subluxation ligamentaire.
• Nodules sous-cutanés (SN) – SN sont observés dans le tissu sous-cutané au-dessus de la main et du doigt.
• Ostéopénie – Diminution de la densité osseuse.
• Membrane synoviale – L’épaississement de la membrane synoviale est mieux observé avec l’IRM.

Étude échographique – Une étude échographique est menée pour évaluer l’état du liquide articulaire.

• Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) – L’ESR est augmentée au stade avancé de la maladie, souvent normale chez 60 % des patients au stade précoce de la maladie affectant la main.
• Anémie – Une anémie normochrome normocytaire est observée secondaire à une perte de sang dans les urines et les selles ainsi qu’à une carence en fer.
• Thrombocytose – Le nombre de plaquettes est augmenté
• Albumine sérique – L’albumine sérique est faible dans la phase ultérieure de la maladie.
• Phosphatase alcaline (AP) – L’AP est augmentée au stade précoce et tardif de la maladie.
• Protéine C-réactive (CRP) – La CRP peut être normale pendant la phase précoce de la maladie et positive dans la phase ultérieure.
• Facteur rhumatoïde (FR) – Peut ne pas être positif chez tous les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde. Les recherches antérieures suggèrent que la RF est positive chez seulement 70 % des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde de la main.
• Anticorps antinucléaire – Le test est un test de diagnostic pour le lupus érythémateux disséminé (LES) provoquant des douleurs articulaires. Mais le test est non spécifique et souvent positif dans la polyarthrite rhumatoïde de la main.

• Hématurie – Sang dans l’urine observé à un stade ultérieur.
• Protéinurie – Protéine dans l’urine souvent observée.

• L’articulation est immobilisée pendant la phase aiguë lorsque la douleur est intense et la raideur articulaire observée le matin.
• L’articulation est immobilisée.
• La restriction est efficace au stade initial de l’inflammation des articulations de la main, du pouce et des doigts.

L’exercice est bénéfique au cours de la phase chronique et ultérieure. La thérapie par le yoga et les exercices d’étirement sont conseillés pour prévenir la faiblesse et l’atrophie des muscles de la main.

La chaleur humide (serviette humide chauffante) ou le traitement au sac d’eau chaude sont bénéfiques pour réduire la douleur et améliorer les mouvements articulaires lors d’inflammations aiguës et de raideurs matinales.

• Application directe de glace recouverte de plastique ou de tissu sur l’épaule pendant 20 à 30 minutes deux ou trois fois par jour
• Aide comme anti-inflammatoire et pour les douleurs chroniques.
• La thérapie par le froid prévient le gonflement des articulations et l’œdème des tissus.

• La kinésithérapie est conseillée pour les raideurs matinales, les raideurs articulaires et la faiblesse musculaire.
• La physiothérapie aide à prévenir l’atrophie musculaire.
• La physiothérapie comprend les traitements suivants-
  1. Exercer
  2. Thérapie par la chaleur utilisant un bain de cire et de paraffine
  3. Thérapie par ultrasons et
  4. Thérapie par la lumière infrarouge

• Muscles – Étirement et renforcement musculaire
• Tendons et ligaments – Maintenir la résistance à la traction du ligament et du tendon
• Articulation – Améliorer l’amplitude des mouvements articulaires et prévenir la raideur articulaire

• Prescrit pour l’inflammation et la douleur.
• Effets secondaires observés – Douleurs à l’estomac, ulcère gastrique et troubles hémorragiques
• Effets secondaires courants – Motrin, Naproxen, Daypro et Celebrex

• Prescrit pour l’inflammation et pour les maladies auto-immunes.
• Un traitement chronique peut causer de l’ostéoporose

• Les relaxants musculaires sont prescrits pour les spasmes musculaires et les douleurs musculaires.
• Les relaxants musculaires les plus couramment prescrits sont le baclofène, le Flexeril, le Skelaxin et le Robaxin.
• Effets secondaires observés comme la somnolence et les étourdissements

• Analgésiques antiépileptiques – Les antiépileptiques les plus couramment prescrits comme analgésiques sont Neurontin et Lyrica
• Analgésiques antidépresseurs – Les antidépresseurs les plus couramment prescrits comme analgésiques sont Cymbalta et Elavil.

Les ARMM pour la polyarthrite rhumatoïde des mains sont utilisés pour ralentir la progression de la maladie. Les DMARD préviennent les dommages permanents de la membrane synoviale de l’articulation et des ligaments. Les médicaments suivants sont souvent utilisés comme DMARD.

• Méthotrexate (Trexall)
• Léflunomide (Arava)
• Hdroxychloroquine (Plaquenil) et
• Sulfasalazine (Azulfidine).

La maladie rhumatoïde est associée à des activités immunitaires exagérées. Les médicaments suivants sont utilisés pour supprimer les hyperactivités du système immunitaire –

• Azathioprine (Imuran, Azasan) et
• Ciclosporine (Neoral, Sandimmune, Gengraf).

La polyarthrite rhumatoïde provoque une sécrétion accrue de facteur de nécrose tumorale-alpha (TNF-alpha) dans l’articulation de la hanche. Le TNF-alpha déclenche l’inflammation. L’inflammation induite par le facteur TNF-alpha provoque des douleurs, une raideur articulaire et un gonflement articulaire. Les médicaments connus sous le nom d’inhibiteurs du TNF-alpha réduisent la production du facteur TNF-alpha et procurent un soulagement symptomatique de la douleur, de l’enflure et de la raideur articulaires. Les médicaments suivants sont utilisés pour inhiber les sécrétions des facteurs TNF-alpha.

• Etanercept (Enbrel)
• Infliximab (Remicade)
• Adalimumab (Humira)
• Golimumab (Simponi) et
• Certolizumab (Cimzia)

• Diminue l’inflammation.
• La cortisone réduit la douleur.
• Assiste la thérapie physique agressive
• Améliore les mouvements articulaires

• Retrait des nodules sous-cutanés
• Enlèvement des tissus articulaires enflammés – La chirurgie est effectuée pour réduire la pression sur les tendons et les ligaments entraînant des douleurs.
• Enlèvement des ostéophytes – Les ostéophytes provoquent souvent une forte pression sur les tendons et les cartilages, entraînant des douleurs.

L’inflammation chronique provoque un étirement de l’articulation et une déchirure du tendon. La déchirure ou la rupture du tendon peut être associée à la séparation du tendon de son attachement à l’os. Le chirurgien de la main est formé pour réparer la rupture du tendon et la séparation du tendon des os.

La procédure est effectuée pour traiter l’arthrite dans de nombreuses articulations de la main et du poignet.

• Remplacement de l’articulation.
• Fusion articulaire.