Péritonite bactérienne spontanée

Qu’est-ce que la péritonite bactérienne spontanée?

La péritonite bactérienne spontanée est une infection bactérienne du péritoine, de la muqueuse de la cavité abdominale et du liquide qu’elle contient, connu sous le nom de liquide péritonéal. La péritonite est une maladie qui se produit avec une blessure ou une infection des organes abdominaux. Cependant, la péritonite bactérienne spontanée survient d’elle-même sans blessure ni infection préalable. Il est plus susceptible de se produire dans des conditions et des maladies où il y a une plus grande accumulation de liquide dans la cavité, mais le mécanisme par lequel les bactéries peuvent entrer et contaminer ce liquide n’est pas encore clair.

 

Incidence de la péritonite bactérienne spontanée

La condition affecte également les adultes et les enfants atteints d’ascite. L’incidence est la plus élevée chez les nouveau-nés et les enfants de 5 ans. Une péritonite bactérienne spontanée peut survenir dans jusqu’à 1 cas d’ascite sur 5. Le risque de décès est le plus élevé chez les adultes avec un taux de mortalité de 40% à 70% rapporté.

Physiopathologie de la péritonite bactérienne spontanée

Cavité péritonéale

Le péritoine est une fine membrane qui tapisse la cavité abdominale et certains organes. Il y a deux couches – le péritoine pariétal et le péritoine viscéral. Le péritoine pariétal adhère à la paroi interne de l’abdomen. Le péritoine viscéral entoure les organes abdominaux. Entre les deux couches du péritoine se trouve un espace potentiel appelé cavité péritonéale. Une petite quantité de fluide, fluide péritonéal, se trouve dans cette cavité et assure la lubrification. De cette façon, les organes abdominaux sont fixés et ne frottent pas contre la paroi abdominale pendant le mouvement. Les organes abdominaux liés par le péritoine sont appelés organes intrapéritonéaux. Certains organes peuvent se trouver à l’extérieur et sont donc connus sous le nom d’organes extra-péritonéaux.

Accumulation de fluide

Normalement, il y a aussi peu que 20 ml (millilitres) de liquide péritonéal dans la cavité produite par la muqueuse péritonéale. Parfois, un excès de liquide peut être produit ou s’accumuler en s’échappant des vaisseaux sanguins. Ceci est connu sous le nom d’ascite. Cela peut survenir avec différentes maladies. Normalement, ce liquide est stérile, ce qui signifie qu’il ne contient aucun microbe. Certains cas de péritonite peuvent être dus à une infection et des microbes se retrouveront donc dans le liquide. Ces microbes pénètrent dans la cavité péritonéale par une blessure abdominale pénétrante, se propagent à partir des organes environnants ou même à travers la circulation sanguine en cas d’infection sous-jacente.

Bactéries dans le fluide

L’ascite est présente dans la péritonite bactérienne spontanée due à des conditions telles que la cirrhose du foie. La voie par laquelle les micro-organismes pénètrent dans le fluide n’est cependant pas claire. La plupart de ces microorganismes sont des bactéries intestinales bien qu’il n’y ait pas de point de communication entre le tractus gastro-intestinal et la cavité péritonéale. On pensait initialement que les bactéries intestinales migraient à travers la paroi intestinale et dans le liquide ascitique. Cependant, il semble que les bactéries voyagent très probablement dans la circulation sanguine pour atteindre la cavité péritonéale. Il est possible que la raison pour laquelle ces bactéries sont capables de pénétrer dans la circulation sanguine est qu’il y ait une prolifération bactérienne intestinale dans les intestins. Cela peut survenir avec un temps de motilité intestinale plus lent que la normale avec une immunité altérée dans des maladies comme la cirrhose du foie.

Causes de péritonite bactérienne spontanée

Types de bactéries

La plupart des cas de péritonite bactérienne spontanée sont dus à un seul type de bactérie. La bactérie la plus courante trouvée dans le liquide ascitique est Escherichia coli ( E. coli ). Dans l’ensemble, les bactéries aérobies à Gram négatif représentent 75% des microbes trouvés dans le liquide ascitique dans cette condition. Les bactéries aérobies à Gram positif comprennent le reste des cas, les streptocoques étant une espèce importante impliquée. Cette bactérie est qualifiée d’aérobie car elle nécessite la présence d’oxygène qui est riche en liquide ascitique. Par conséquent, les bactéries anaérobies, qui n’ont pas besoin d’oxygène pour se développer, sont rares dans la péritonite bactérienne spontanée.

Facteurs de risque

Les patients affaiblis, généralement atteints d’une maladie chronique, sont les plus à risque de développer une péritonite bactérienne spontanée. Les facteurs de risque spécifiques comprennent:

  • Patients en dialyse péritonéale
  • Maladie hépatique sévère comme la cirrhose ou d’autres affections hépatiques où les protéines sanguines et le temps de prothrombine sont altérés.
  • Immunisé compromis
  • Faible taux de protéines dans le liquide ascitique
  • Bactériurie asymptomatique

Symptômes de péritonite bactérienne spontanée

Jusqu’à 1 cas sur 3 de péritonite bactérienne spontanée peut être asymptomatique, ce qui signifie qu’aucun symptôme n’est présent.

Abdomen

Les principaux symptômes se trouvent dans l’abdomen. Selon la gravité de l’ascite, l’abdomen peut être enflé (distendu à cause du liquide). Avec la péritonite bactérienne spontanée, ce gonflement ne s’améliore pas même si des diurétiques sont administrés pour augmenter la perte d’eau. Une douleur ou un inconfort abdominal est généralement présent ainsi qu’une sensibilité lors de la palpation.

Intestins

La diarrhée est un autre symptôme associé à la péritonite bactérienne spontanée. En raison de la jaunisse due à une maladie du foie, les selles peuvent être de couleur pâle. Un iléus peut également être noté, qui est une altération du mouvement du contenu intestinal à travers certains segments du tractus gastro-intestinal malgré l’absence d’obstruction mécanique. Cela peut parfois contribuer à la constipation, mais la diarrhée est plus importante avec la péritonite bactérienne spontanée.

Fièvre et frissons

La péritonite bactérienne spontanée étant une infection, la fièvre et les frissons sont presque toujours présents. Cependant, il est important de noter que d’autres facteurs tels que les conditions causales peuvent provoquer des changements anormaux de la température corporelle.

Autres symptômes

  • Hypotension (pression artérielle basse)
  • Jaunisse et autres symptômes d’insuffisance hépatique
  • Signes d’insuffisance rénale
  • Encéphalopathie

Diagnostic de péritonite bactérienne spontanée

Une péritonite bactérienne spontanée est suspectée lorsque l’ascite s’aggrave malgré le traitement et que l’état général du patient diminue. Cependant, des tests plus concluants doivent être effectués sur le liquide ascitique, le sang et l’urine.

Liquide ascitique

La paracentèse diagnostique est la procédure de prélèvement d’un échantillon de liquide ascitique. Une fine aiguille est insérée dans l’abdomen et une petite quantité de liquide est prélevée. Les patients subissant une dialyse péritonéale ont un cathéter à demeure qui permet un accès plus facile pour prélever le fluide. Différents tests sont effectués sur ce fluide extrait pour vérifier la cause de l’ascite et diagnostiquer une péritonite bactérienne spontanée.

Sang et urine

L’hémoculture et l’urine sont toutes deux des tests utiles bien que pas toujours précis pour diagnostiquer la péritonite bactérienne spontanée. Ici, l’échantillon est utilisé pour faire croître les bactéries en laboratoire. Les bactéries exactes peuvent alors être identifiées et des tests de sensibilité peuvent être effectués pour déterminer quel antibiotique peut être le plus efficace dans le traitement de la maladie.

Traitement de la péritonite bactérienne spontanée

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Un traitement antibiotique est nécessaire. Le choix de l’antibiotique peut dépendre de la maladie sous-jacente car certains types d’antibiotiques peuvent être contre-indiqués. Les résultats des cultures détermineront également le choix de l’antibiotique dans le traitement de la péritonite bactérienne spontanée. Cela peut être administré par voie intraveineuse ou orale. Les antibiotiques utilisés comprennent:

  • Céfotaxime
  • Gentamicine
  • Ampicilline
  • Norfloxacine
  • Ciprofloxacine
  • Sulfaméthoxazole et triméthoprime

La parencentèse thérapeutique, où le liquide est retiré de l’abdomen pour traiter la maladie, n’est pas nécessaire.

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/789105-overview

http://www.merckmanuals.com/professional/hepatic_and_biliary_disorders/approach_to_the_patient_with_liver_disease/ascites.html

 

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