Le but du tympan ou de la membrane tympanique (TM) est de transmettre les vibrations sonores à travers les petits os derrière le TM appelés la chaîne ossiculaire à la cochlée ou à l’oreille interne. Le TM et les osselets fonctionnent comme des transducteurs, convertissant l’énergie sonore en énergie électrique. Un trou dans le tympan peut être le résultat de diverses causes.
Le tympan ou membrane tympanique (TM) est une structure fascinante. Il peut être rigide dans une partie, mais souple dans une autre, translucide ou opaque. Il a différentes couches et différentes zones ou zones fonctionnelles. La plus grande des deux zones est plus résistante et plus résistante que la plus petite.
Une rupture de la MT est un diagnostic posé cliniquement. Dans de nombreux cas, rien d’autre à faire que de traiter une affection sous-jacente telle qu’une infection, si tel est le problème. Dans d’autres cas, une réparation est nécessaire.
La principale cause de perforation de la MT est l’infection, la prochaine catégorie de causes est le traumatisme . Traitons chacun séparément.
La principale cause – infection aiguë de l’oreille moyenne
Une infection aiguë de l’oreille moyenne, ou de la zone située derrière le TM, provoque des changements de pression derrière le tympan.
Pour que le TM soit fonctionnel, la pression d’air devant et derrière le tambour doit être la même. Nous avons une sorte de soupape de décharge appelée la trompe d’Eustache qui ajuste continuellement le gradient de pression, en s’assurant que la TM est stable. La trompe d’Eustache a deux ouvertures, l’une au fond de la gorge et l’autre dans l’oreille moyenne.
L’infection aiguë provoque une ischémie relative du TM, ou un manque d’oxygène et de nutriments, car la pression de l’oreille moyenne est augmentée. La trompe d’Eustache ne peut pas relâcher la pression, donc la seule issue est à travers la MT, et elle éclate. Une rupture de la MT est généralement précédée d’une douleur intense. La perforation TM peut être temporaire ou permanente.
Le traitement est axé sur la résolution de l’infection en premier. Aujourd’hui, moins d’antibiotiques sont utilisés en raison de la prévalence des infections virales et des souches bactériennes résistantes aux antibiotiques. Malheureusement, ces tendances conduisent à la progression d’infections plus graves entraînant des conséquences plus graves.
Ironiquement, la perforation TM aide, et non entrave, le traitement de l’infection en permettant l’égalisation de la pression. Nous connaissons tous le placement des tubes auriculaires, en particulier chez les enfants, mais certains adultes en ont aussi. Des tubes PE (égalisation de pression) ou une perforation TM ciblée sont nécessaires pour traiter les infections. La plupart de ces perforations TM, même celles des tubes en PE, guérissent spontanément tant que l’infection se calme. Environ 1 % des patients souffrant d’un dysfonctionnement ou d’une infection chronique de la trompe d’Eustache peuvent développer une perforation chronique. Fait intéressant, chez beaucoup de ces patients, la présence d’un trou sec et ancien dans le tympan peut prévenir d’autres problèmes, laissant la personne avec peu ou pas de perte auditive appréciable.
Perforations traumatiques
Les perforations traumatiques peuvent résulter d’une myriade de causes.
- Coups à l’oreille (être frappé par une main ouverte ou tomber dans une piscine ou un lac et heurter la surface de l’eau provoquant une blessure par « gifle » ou un changement de pression
- Exposition à de graves changements de surpression atmosphérique, comme une explosion
- Plongée sous-marine
- Objets étrangers tels que l’utilisation de quelque chose pour nettoyer le conduit auditif.
- Les lésions liées aux scories sont l’une des causes rares, mais uniques. C’est lorsqu’un morceau de métal chaud ou de laitier tombe dans l’oreille à la suite d’une soudure, par exemple. Cela peut causer des dommages permanents au TM et aux os de l’oreille moyenne. Il peut même endommager le nerf facial et provoquer une faiblesse faciale.
À quoi ressemble une déchirure dans votre tympan ?
Qu’il s’agisse d’un traumatisme ou d’une infection, une déchirure du tympan est universellement douloureuse et peut être associée à un fort bruit de claquement. S’il y a infection, comme indiqué ci-dessus, la douleur précède généralement la perforation et il peut même y avoir un soulagement de la douleur lorsque la MT éclate. Dans les cas où il y a une accumulation de liquide ou une infection derrière le TM, une ouverture soigneuse du tympan appelée myringotomie et la mise en place d’un tube PE peuvent provoquer un soulagement de la douleur et un retour immédiat de l’audition. Ces procédures peuvent être effectuées au bureau avec des adultes, et bien que la tradition les fasse dans la salle d’opération pour les enfants, de nouvelles techniques sont en cours de développement afin que les enfants puissent également bénéficier des procédures au bureau.
Les perforations traumatiques TM peuvent être douloureuses selon le type de traumatisme. La perte auditive peut être immédiate, mais elle peut aussi être minime selon l’emplacement de la perforation TM. De nombreuses perforations traumatiques de la MT guérissent spontanément même si elles sont grandes, mais la guérison peut prendre 4 à 6 semaines. Il est important de s’assurer que le patient prend des précautions pour l’oreille sèche et s’il y a une exposition à l’eau ou tout signe d’infection, une prophylaxie antibiotique est importante à envisager.
Une déchirure du tympan peut-elle guérir sans même le savoir ?
Heureusement, la réponse est oui. En fait, la plupart des patients que j’ai vus qui ont une perforation traumatique de la MT ont un tympan guéri au moment où je les vois lors du suivi. Beaucoup de patients signalent un retour soudain de leur audition bien avant d’avoir d’autres problèmes.
Les perforations TM dues à l’exposition à l’eau peuvent se reproduire si la personne continue à nager, surfer, plonger ou faire du wakeboard. Certains patients peuvent vivre dans un cycle d’ouverture et de fermeture de la MT en fonction de leur activité. Les grandes perforations TM peuvent ne jamais guérir d’elles-mêmes, mais chez ces patients, je ne recommande aucune réparation chirurgicale tant qu’ils n’ont absolument pas fini de pratiquer leurs sports nautiques pendant de longues périodes.
Un dernier mot sur la réparation chirurgicale du tympan
Aucune réparation n’est nécessaire pour les patients qui ne savent pas nager avec une perte auditive minimale et aucun antécédent d’infections récurrentes de l’oreille. Une aide auditive peut être une option uniquement si la perte auditive est importante et que le patient ne souhaite pas de réparation de la MT, ou si la MT ne guérit pas correctement.
La réparation chirurgicale peut être effectuée au cabinet ou en salle d’opération, selon la taille et l’emplacement de la perforation TM. Il existe de nombreuses techniques disponibles, dont la plupart sont extraordinairement efficaces.
Les références
Clinique Mayo https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ruptured-eardrum/symptoms-causes/syc-20351879
Mont Sinaï https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/ruptured-eardrum
Clinique de Cleveland https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15581-ruptured-eardrum-acutely-perforated-tympanic-membrane
