Paralysie cérébrale (enfants) Types, causes, symptômes et traitement

Des jalons de développement retardés chez un bébé, comme un retard pour s’asseoir ou marcher, peuvent conduire à un diagnostic d’ataxie cérébrale. Par exemple, la plupart des bébés apprennent à marcher entre 12 et 14 mois. S’il est remarqué que même à 20 mois, le bébé ne peut pas marcher et que d’autres étapes du développement sont retardées, ainsi que divers autres signes tels que des convulsions et des problèmes d’élocution, la paralysie cérébrale peut devoir être exclue.

 

Qu’est-ce que la paralysie cérébrale?

La paralysie cérébrale comprend des troubles de la posture, des mouvements et de la coordination musculaire qui surviennent le plus souvent en raison de toute cause qui affecte le développement du cerveau alors que le bébé est encore dans l’utérus ou dans les 2 ans suivant la naissance. Même si elle se développe après la naissance, la maladie ne peut être diagnostiquée que beaucoup plus tard. Le trouble cérébral sous-jacent, affectant principalement les zones motrices du cerveau, est de nature non progressive. Cela signifie que la perturbation se situe dans les zones du cerveau responsables du contrôle et de la coordination musculaires et qu’elle ne s’aggrave pas avec le temps.

La déficience motrice peut produire des symptômes tels qu’un manque de coordination musculaire, des jalons de développement retardés, une faiblesse, une paralysie, des mouvements anormaux des membres, une épilepsie et des problèmes d’élocution. Le retard mental et les troubles d’apprentissage sont les autres caractéristiques qui peuvent être observées. Bien que la paralysie cérébrale ne s’aggrave pas progressivement, elle ne peut pas être inversée ou guérie. Le traitement vise à réduire autant que possible les incapacités et à prévenir les complications.

Comment se produit la paralysie cérébrale?

La paralysie cérébrale survient lorsque les zones du cerveau responsables de l’équilibre, du mouvement et de la coordination ne se développent pas correctement ou sont endommagées pour quelque cause que ce soit. Cela peut se produire pendant le développement du cerveau lorsque le bébé est toujours dans l’utérus de la mère ou rarement en raison de lésions cérébrales survenant pendant ou peu de temps après la naissance. Des anomalies peuvent être présentes dans une ou plusieurs parties du cerveau et les signes et symptômes refléteront la zone de lésion cérébrale.

Causes de la paralysie cérébrale

Une cause précise peut ne pas toujours être trouvée qui peut être tenue responsable de la paralysie cérébrale. Un certain nombre de facteurs peuvent souvent être impliqués. Tout facteur qui interfère avec le développement normal du cerveau peut entraîner une paralysie cérébrale.

Les facteurs de risque peuvent inclure:

  • Conditions médicales chez la mère , telles que troubles épileptiques , infection et problèmes de thyroïde.
  • Défauts génétiques provoquant des malformations cérébrales et des anomalies dans les cellules cérébrales et reliant les fibres nerveuses.
  • Certaines conditions héréditaires .
  • Bébé prématuré . La diplégie spastique peut être liée à une naissance prématurée.
  • Faible poids à la naissance .
  • Naissances multiples , telles que jumeaux ou triplés.
  • Troubles affectant le bébé dans l’utérus .
  • Encéphalopathie néonatale .
  • Kernictère – une maladie neurologique rare qui peut survenir chez un nouveau-né en raison d’une jaunisse sévère . La bilirubine extrêmement élevée dans le sang peut se déposer dans le cerveau et entraîner des lésions cérébrales.
  • Complications pendant le travail et l’accouchement .
  • Facteurs périnatals , tels que l’hypoxie (manque d’oxygène), l’asphyxie périnatale, les accidents vasculaires cérébraux, les infections du SNC.
  • Traumatisme du SNC dans la petite enfance, soit à la suite d’un accident, soit à la suite de mauvais traitements infligés à un enfant, comme un traumatisme infligé à la tête ou le syndrome du bébé secoué.
  • Hémorragie intracrânienne , qui peut survenir en raison d’une prématurité, d’un traumatisme ou de malformations vasculaires.
  • Troubles systémiques graves de la petite enfance, tels que les accidents vasculaires cérébraux , la méningite, le saturnisme, la septicémie, la malnutrition et la déshydratation.

Types de paralysie cérébrale

Les 3 principaux types de paralysie cérébrale sont:

  • Paralysie cérébrale spastique
  • Paralysie cérébrale athétoïde
  • Paralysie cérébrale ataxique

Des symptômes de plus d’un type de paralysie cérébrale peuvent être présents chez un patient, tels que spastique et athétoïde ensemble.

Paralysie cérébrale spastique

La majorité des cas de paralysie cérébrale sont de type spastique qui se caractérise par une augmentation du tonus musculaire. Il y a une spasticité ou une raideur anormale des muscles qui rend les mouvements difficiles. Il existe différents degrés de gravité produisant des types de déformations légères à sévères.

  • Dans la diplégie spastique , où les deux jambes sont touchées, les muscles anormalement raides des hanches et des jambes entraînent une forme de déformation connue sous le nom de ciseaux. Les jambes tournent vers l’intérieur et se croisent au niveau des genoux, produisant un type de marche connu sous le nom de marche en ciseaux.
  • Dans l’ hémiplégie spastique , un seul côté du corps est affecté.
  • En double hémiplégie , les deux bras sont plus touchés que les jambes.
  • Dans la quadriplégie spastique , les deux jambes et les deux bras, le tronc et le visage sont touchés. Il s’agit d’un type de paralysie cérébrale extrêmement grave car ces patients sont incapables de marcher du tout. La condition peut être encore aggravée par un retard mental, des convulsions et des difficultés d’élocution.

Paralysie cérébrale athétoïde

Dans ce type de paralysie cérébrale, également connue sous le nom de paralysie cérébrale dyskinétique , il peut y avoir des mouvements involontaires et incontrôlés de contorsions ou de mouvements saccadés. Il affecte généralement tout le corps et le tonus musculaire peut varier de raide à flasque, ce qui rend difficile de s’asseoir ou de marcher. Ces enfants peuvent avoir des difficultés à sucer, à avaler ou à parler lorsque les muscles du visage, de la bouche et de la langue sont affectés.

Paralysie cérébrale ataxique

Ici, l’équilibre, la coordination et la perception de la profondeur sont principalement affectés, ce qui peut amener le patient à marcher de manière instable avec les pieds écartés. Un problème de coordination fine peut rendre des tâches telles que l’écriture difficile.

Signes et symptômes de la paralysie cérébrale

Les symptômes peuvent être légers à sévères. Dans les cas de lésions cérébrales très mineures, les symptômes peuvent ne pas être reconnaissables à un œil non averti.

  • Jalons de développement retardés, comme garder la tête droite, s’asseoir sans soutien, ramper, se lever et marcher.
  • Les muscles peuvent être raides ou flasques à des degrés divers.
  • Instabilité à marcher.
  • Démarche en ciseaux.
  • Tremblements.
  • Mouvements anormaux incontrôlés.
  • Sensations de toucher ou de douleur anormales.
  • Déformations telles que des membres raccourcis du côté affecté.
  • Raidissement des articulations.
  • Saisies.
  • Troubles d’apprentissage – certains enfants ont une intelligence normale.
  • Retard mental léger à sévère.
  • Problèmes de parole, de vision et d’audition.
  • Difficulté à contrôler la vessie et les intestins.
  • Difficulté à avaler.

Diagnostic de la paralysie cérébrale

Il n’y a pas de test définitif pour diagnostiquer la paralysie cérébrale. L’anamnèse, l’examen physique et neurologique et divers tests peuvent suggérer le diagnostic. Une importance particulière devrait être accordée à la prise en compte des étapes du développement.
Les tests peuvent inclure:

  • Des analyses de sang.
  • Tests d’urine.
  • Analyse chromosomique – pour écarter un syndrome génétique.
  • Études de neuroimagerie – pour évaluer les lésions cérébrales. Ceux-ci peuvent inclure une échographie crânienne, une tomodensitométrie et une IRM du cerveau.
  • Électroencéphalographie (EEG) – pour diagnostiquer les troubles épileptiques.
  • Électromyographie (EMG).
  • Études de conduction nerveuse (NCS).

Traitement de la paralysie cérébrale

Bien qu’il n’existe aucun remède contre la paralysie cérébrale, le traitement peut aider à réduire les incapacités et à prévenir les complications. Le traitement de chaque enfant doit être adapté à ce patient en particulier. Les options de traitement peuvent inclure:

Thérapie physique

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La physiothérapie peut aider à s’asseoir, à lever la tête, à marcher et à prévenir les déformations. Cela peut être fait en développant la force musculaire et le contrôle au moyen d’exercices physiques et en utilisant des attelles et des orthèses.

Ergothérapie

L’ergothérapie peut aider à développer des habiletés physiques afin que la personne puisse être autonome autant que possible dans les activités quotidiennes.

Orthophonie

L’orthophonie peut aider à résoudre les problèmes d’élocution et de déglutition.

Counseling et thérapie comportementale

Cela peut aider à faire face émotionnellement et psychologiquement.

Des médicaments

  • Pour réduire la spasticité et les mouvements anormaux. Ceux-ci peuvent inclure des médicaments dopaminergiques tels que la lévodopa et le trihexyphénidyle , des relaxants musculaires tels que le baclofène , les benzodiazépines et la toxine botulique de type A.
  • Médicaments pour contrôler les crises, tels que les benzodiazépines et les anticonvulsivants .
  • Traitement d’autres conditions associées à la paralysie cérébrale, telles que la douleur et l’incontinence.

Opération

La chirurgie peut inclure:

  • La rhizotomie dorsale sélective (SDR) consiste à couper quelques nerfs spécifiques à leurs racines à la base de la colonne vertébrale. Cette procédure peut aider à s’asseoir, à se tenir debout et à marcher en réduisant la raideur musculaire en cas de spasticité sévère où d’autres traitements ont échoué.
  • L’implantation d’une pompe à baclofène dans la paroi abdominale fournira une dose continue de baclofène et contribuera ainsi à la relaxation musculaire.
  • La chirurgie stéréotaxique est pratiquée sur la partie du cerveau associée au tonus musculaire et au mouvement.
  • La chirurgie reconstructive peut aider à corriger la spasticité et les déformations.

La technologie d’assistance

  • Aides mécaniques telles que marcheurs et fauteuils roulants.
  • Aides à la communication comme les synthétiseurs vocaux et les ordinateurs.

Complications de la paralysie cérébrale

  • Contractures dues à la spasticité musculaire.
  • L’arthrose.
  • Vieillissement prématuré.
  • Malnutrition.
  • Une dépression.
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