Paracentèse : qu’est-ce que c’est, procédure et complications

Qu’est-ce que la paracentèse ?

La paracentèse est une procédure qui draine l’excès de liquide appelé ascite de votre abdomen. L’ascite se produit lorsque du liquide s’accumule dans une membrane appelée péritoine. Votre péritoine recouvre vos organes abdominaux, notamment votre estomac, votre foie, vos reins et certaines parties de vos intestins. Il se compose de deux couches. L’ascite se forme lorsque du liquide s’accumule entre les deux couches, un endroit appelé cavité péritonéale.

Pendant la paracentèse, un professionnel de la santé utilise une aiguille et un tube en plastique appelé cathéter pour drainer l’ascite. Drainer le liquide peut soulager les symptômes désagréables comme la pression dans l’abdomen. Parfois, les prestataires de soins de santé drainent le liquide pour effectuer des tests. Les résultats des tests montrent la cause de l’ascite.

Quand fait-on une paracentèse ?

Les prestataires de soins effectuent une paracentèse pour diagnostiquer les affections provoquant une ascite. La paracentèse est aussi un traitement. Votre médecin peut recommander une paracentèse si des traitements plus conservateurs contre l’ascite, comme des pilules d’eau (diurétiques) ou le passage à un régime pauvre en sodium, n’ont pas aidé.

Paracentèse diagnostique

La paracentèse peut aider votre prestataire à diagnostiquer les causes courantes de l’ascite, notamment :

• Cirrhose du foie : C’est la cause la plus fréquente d’ascite.
• Hypertension portale : il s’agit d’une pression artérielle élevée dans la veine principale de votre foie. C’est fréquent chez les personnes atteintes de cirrhose du foie.
• Infection: Le liquide peut s’infecter et provoquer une inflammation (péritonite).
• Cancer : Les types les plus courants provoquant une ascite sont le cancer de l’ovaire, le cancer de l’utérus, le cancer du col de l’utérus, le cancer du côlon, le cancer de l’estomac, le cancer du pancréas et le cancer du foie.
• Défaillance d’un organe: L’insuffisance hépatique et l’insuffisance cardiaque peuvent provoquer une ascite.

Paracentèse thérapeutique

La paracentèse thérapeutique peut soulager les symptômes de l’ascite. Les symptômes courants comprennent :

• Douleurs et pression abdominales.
• Ventre gros ou en croissance.
• Essoufflement.
• Constipation.
• Indigestion.
• Ballonnements.

Comment dois-je me préparer à la paracentèse ?

Votre professionnel de la santé vous expliquera la procédure et s’assurera que vous êtes prêt. Ils :

• Assurez-vous que vous êtes un bon candidat pour la paracentèse. Votre médecin examinera vos antécédents médicaux, y compris les interventions chirurgicales antérieures, vos allergies et votre réponse à l’anesthésie. Ils détermineront si vous êtes enceinte. Vous pouvez toujours subir une paracentèse pendant la grossesse. Votre prestataire veillera à assurer votre sécurité et celle du fœtus.
• Vous conseiller sur les médicaments et compléments à prendre. Vous devrez peut-être arrêter de prendre des anticoagulants, comme l’aspirine ou la warfarine (Coumadin®), des vitamines et des suppléments. Vous devrez peut-être changer vos médicaments si vous prenez des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou certains médicaments contre le diabète. Suivez les instructions de votre fournisseur.
• Vous conseiller sur le jeûne. Avant votre intervention, vous devrez peut-être arrêter de boire des liquides ou de manger certains aliments. Votre prestataire vous conseillera sur la façon d’ajuster votre alimentation et votre boisson afin que vous soyez prêt.

Que se passe-t-il pendant cette procédure ?

Vous pouvez subir une paracentèse au cabinet de votre prestataire ou dans un hôpital. Vous devrez peut-être faire pipi au préalable afin que votre vessie soit vide pour la procédure.

Une fois que vous êtes prêt, un professionnel de la santé :

1. Positionnez-vous. Il y a de fortes chances que vous soyez sur le dos. Le lit peut être complètement plat ou légèrement surélevé pour relever la tête.
2. Nettoyer et engourdir la zone où ira l’aiguille. Vous recevrez une petite injection de médicament qui vous évitera de ressentir toute douleur. Vous pourriez ressentir une piqûre rapide lorsque l’aiguille entrera.
3. Insérez l’aiguille et le cathéter. Votre prestataire insérera l’aiguille dans la zone engourdie, au-dessus de l’ascite. De nombreux prestataires utilisent une échographie lors de l’insertion de l’aiguille. Les échographies montrent une accumulation de liquide dans votre corps (comme une ascite), afin que votre prestataire sache exactement où l’aiguille doit aller. Ils placeront un tube de cathéter en plastique dans le site pour faciliter l’évacuation du liquide.
4. Drainer l’ascite. Ils peuvent utiliser une seringue ou un récipient sous vide pour collecter le liquide. Ils sont plus susceptibles d’utiliser un récipient sous vide doté d’une puissance d’aspiration s’ils vidangent plusieurs litres de liquide. Cela accélère le processus.
5. Retirez l’aiguille et pansez le site. Ils retireront l’aiguille et appliqueront une pression sur le site pour arrêter le saignement. Ils vont panser la zone.

Si l’ascite revient fréquemment après la paracentèse, votre prestataire peut placer un tube appelé cathéter de drainage péritonéal tunnelisé dans le site de drainage. Vous porterez ce tube à long terme, vous n’aurez donc pas à revenir sans cesse pour une paracentèse. Une partie du tube va à l’intérieur de votre abdomen et l’autre côté va à l’extérieur. La partie extérieure se fixe à une bouteille qui collecte continuellement le liquide. Vous viderez la bouteille à la maison.

Votre médecin vous dira si c’est une bonne option.

Combien de temps dure la paracentèse ?

La paracentèse dure de 20 à 45 minutes. Le timing dépend de la quantité de liquide éliminée.

Quelle quantité de liquide la paracentèse peut-elle éliminer ?

Pour une paracentèse diagnostique, votre médecin prélèvera suffisamment de liquide pour effectuer tous les tests nécessaires. Cela représente généralement environ 25 millilitres (ml).

Pour la paracentèse thérapeutique, la quantité de liquide dépend de la quantité d’excès de liquide dont vous disposez et si vous avez des antécédents de retour de liquide. Souvent, retirer 5 litres suffit à soulager la pression abdominale due à l’ascite. Votre prestataire peut éliminer plus de liquide si votre ascite revient souvent (se reproduit).

À quel point la paracentèse est-elle douloureuse ?

Vous pouvez ressentir une brève piqûre lorsque l’aiguille anesthésiante entre. Vous pouvez également ressentir une pression ou un inconfort pendant la vidange, mais cela ne devrait pas être douloureux.

Néanmoins, informez votre prestataire si vous vous sentez mal à l’aise ou si vous avez des étourdissements pendant la procédure. Cela est plus susceptible de se produire si votre prestataire élimine de grandes quantités de liquide. Ils peuvent vous donner des analgésiques qui peuvent vous aider.

Que se passe-t-il après la paracentèse ?

Votre équipe soignante surveillera ensuite vos signes vitaux pendant environ une heure. Pendant votre convalescence, vous remarquerez peut-être de petites quantités de liquide clair s’écoulant de la zone bandée, mais ne vous inquiétez pas. C’est normal.

Quels tests sont effectués sur l’échantillon de fluide ?

Si la procédure est diagnostique, votre prestataire enverra l’échantillon de liquide à un laboratoire pour analyse du liquide péritonéal. L’analyse comprend une série de tests qui peuvent inclure l’un des éléments suivants :

• Formule sanguine complète (CBC). Ce test vérifie vos cellules sanguines. Des niveaux élevés de globules blancs peuvent signaler une inflammation ou une infection.
• Test de culture bactérienne. Ce test peut montrer si le liquide présent dans votre abdomen est infecté. Cela peut aider votre prestataire à identifier le type de bactérie à l’origine de l’infection afin qu’il sache quel type d’antibiotiques l’éliminera.
• Ce test peut révéler des anomalies cellulaires pouvant être des signes de cancer.

Les tests peuvent également vérifier vos niveaux de :

• Albumine.
• Phosphatase alcaline.
• Amylase.
• Glucose.
• LDH.
• Protéine.

Connaître ces niveaux peut aider votre médecin à déterminer si votre ascite résulte probablement d’un cancer, d’une infection, d’une lésion d’un organe (comme l’intestin), d’une lésion d’un organe (comme une insuffisance cardiaque) ou d’autres causes courantes.

Quels sont les avantages de la paracentèse ?

La paracentèse peut soulager les symptômes de l’ascite et aider votre médecin à déterminer la cause de l’accumulation de liquide.

La paracentèse peut vous sauver la vie, selon votre situation. Des études ont montré que les personnes souffrant d’ascite liée à une cirrhose et admises à l’hôpital vivent plus longtemps si elles subissent une paracentèse. Les personnes atteintes de péritonite bactérienne (une infection courante associée à l’ascite) qui subissent une paracentèse reçoivent des antibiotiques vitaux plus tôt qu’elles ne l’auraient fait si elles n’avaient pas subi la procédure.

Le liquide revient-il après la paracentèse ?

Le liquide revient pour certaines personnes. Selon votre état, vous n’aurez peut-être besoin d’une paracentèse qu’une seule fois pour vous débarrasser de l’ascite. D’autres personnes doivent revenir aussi souvent que toutes les quelques semaines.

Votre professionnel de la santé peut vous conseiller sur la fréquence à laquelle vous aurez besoin d’une paracentèse en fonction de votre état de santé.

Quels sont les risques ou les complications de cette procédure ?

Les complications de la paracentèse sont rares, mais elles peuvent survenir. Les complications comprennent :

• Une infection.
• Fuite continue de liquide au niveau de la plaie (une légère fuite est normale).
• Aiguille perçant l’intestin, la vessie ou un vaisseau sanguin (extrêmement rare).
• Saignement interne ou caillot de sang qui se forme sous la peau (hématome).
• Pression artérielle basse.

Quel est le temps de récupération ?

Se reposer les 24 premières heures après votre intervention est une bonne idée. Cela peut prendre un jour ou deux pour que de petites quantités de liquide cessent de s’écouler du site de drainage. Mais votre corps devrait récupérer rapidement.

Suivez les conseils de votre prestataire pour savoir quand il est sécuritaire de reprendre vos activités normales en fonction de votre style de vie.

Comment prendre soin de moi à la maison ?

Votre médecin vous expliquera comment prendre soin de la plaie. Vous devrez peut-être également ajuster ce que vous mangez et buvez. Ils vous conseilleront sur :

• Soins des plaies. Il est important de prendre des mesures pour prévenir l’infection tout en prenant soin de votre plaie. Lavez-vous les mains à l’eau et au savon pendant au moins 20 secondes avant de changer votre pansement ou utilisez un désinfectant pour les mains. Contactez votre prestataire si vous constatez des signes d’infection, comme une rougeur ou un gonflement au niveau du site de drainage.
• Nourriture. Vous devrez peut-être travailler avec un diététiste pour suivre un régime pauvre en sodium si vous n’en suivez pas déjà un. Trop de sodium entraîne une rétention d’eau.
• Boire. Si vous ne le faites pas déjà, vous devrez peut-être prendre des pilules pour l’eau. Ils aident à éliminer l’excès de sel et d’eau de votre corps afin que vous ne développiez pas d’ascite.
• Hygiène. Vous devrez peut-être éviter les bains ou même les douches jusqu’à ce que votre plaie guérisse. Mouiller la plaie vous expose à un risque d’infection. Vous devrez peut-être plutôt prendre des bains à l’éponge.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez votre professionnel de la santé si vous remarquez des signes de complication, notamment un saignement du site ou une infection. Les signes d’une infection comprennent :

• Fièvre et frissons.
• Tendresse ou rougeur sur le site.
• Drainage ou pus nauséabond.

Visitez les urgences si vous avez :

• Douleur thoracique.
• Essoufflement.
• Étourdissements.
• Douleur intense ou gonflement de l’abdomen.