Oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO)

Qu’est-ce que l’ECMO ?

L’ECMO (oxygénation extracorporelle par membrane) est un type de support de vie artificiel. Cela peut vous aider lorsque vos poumons et votre cœur ne fonctionnent pas correctement. Un appareil ECMO pompe constamment le sang de votre corps, puis l’envoie à travers des appareils qui ajoutent de l’oxygène et éliminent le dioxyde de carbone. Il pompe ensuite le sang dans votre corps.

ECMO signifie oxygénation extracorporelle par membrane. Extracorporel signifie « hors du corps ». Le reste du nom fait référence à l’apport d’oxygène aux cellules de votre corps.

Une procédure ECMO aide les personnes qui ont besoin d’un soutien pour leurs poumons ou leur cœur. Mais il peut aussi contourner les deux organes. L’ECMO peut permettre à votre cœur et à vos poumons de se reposer et de guérir d’une infection respiratoire, d’une crise cardiaque ou d’un traumatisme.

Les prestataires de soins de santé considèrent l’ECMO comme un type de support vital pour les personnes qui ont besoin de soins intensifs ou critiques. Un ventilateur est un type de système de survie, mais il ne peut déplacer que de l’air. Il ne peut pas ajouter d’oxygène ni éliminer le dioxyde de carbone directement de votre sang. L’ECMO peut échanger ces gaz comme le font vos poumons.

Types d’ECMO

Les types d’oxygénation extracorporelle par membrane comprennent :

• ET ECMO: Le type veino-artériel soutient à la fois la fonction cardiaque et pulmonaire. Il contourne vos poumons et votre cœur.
• ECMO VV: Le type veino-veineux ne soutient que la fonction de vos poumons. Mais votre cœur pourrait mieux fonctionner parce qu’il reçoit plus d’oxygène.

Quelles conditions cette machine traite-t-elle ?

Les prestataires de soins de santé utilisent une procédure ECMO pour :

• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : Des dommages à vos poumons peuvent en être la cause, limitant la capacité de vos poumons à introduire de l’oxygène et à éliminer le dioxyde de carbone de votre sang. Cela peut se produire en raison d’infections respiratoires, de brûlures, de noyades ou d’autres causes.
• Embolie pulmonaire : cela se produit lorsqu’un caillot sanguin qui s’est formé quelque part dans votre corps (généralement vos jambes) se déplace vers vos poumons et reste coincé. Cela peut empêcher le sang de circuler dans vos poumons, ce qui peut être mortel.
• Blessures cardiaques: Vous pourriez avoir besoin d’ECMO si votre muscle cardiaque est endommagé à la suite d’un traumatisme ou d’autres maladies ou affections. Certains d’entre eux incluent une crise cardiaque, une chute ou un accident de voiture.
• Nourrissons et nouveau-nés: Les bébés (surtout s’ils sont prématurés) souffrant de problèmes cardiaques et pulmonaires reçoivent souvent de l’ECMO.
• Transplantations et chirurgies: Les prestataires utilisent l’ECMO pour une personne en attente d’une transplantation cardiaque ou pulmonaire. Ils peuvent également l’utiliser pour une transplantation, une chirurgie cardiaque ou pulmonaire ou pour la récupération après une intervention chirurgicale. Cela peut également maintenir en vie un donneur d’organes.

À quelle fréquence une machine ECMO est-elle utilisée ?

Les prestataires ont utilisé l’ECMO plus de 21 000 fois dans le monde en 2024, selon l’Extracorporeal Life Support Organization. Environ 600 hôpitaux dans le monde peuvent proposer l’ECMO.

L’ECMO a aidé de nombreuses personnes dans les unités de soins intensifs (USC) et les unités de soins intensifs (USI) depuis des décennies. Il est également de plus en plus utilisé en complément de la RCR. Et des personnes gravement malades atteintes du COVID-19 ont reçu ce traitement.

Que se passe-t-il lors d’une procédure ECMO ?

Pendant l’ECMO, le sang s’écoule de votre corps par un tube situé dans un gros vaisseau sanguin situé dans votre poitrine., jambes ou cou. Une pompe pousse votre sang à travers des tubes qui le transportent vers une machine qui ajoute de l’oxygène et élimine le dioxyde de carbone. Ensuite, la machine ECMO pompe votre sang dans votre corps.

Un professionnel de la santé peut appeler le processus de mise en place de ces tubes une canulation ECMO. Vous serez sous sédatif, vous ne sentirez donc pas les tubes entrer. Pendant l’oxygénation extracorporelle par membrane, vous pourriez être éveillé ou sous sédatif.

Un spécialiste ECMO vérifiera régulièrement vos fonctions cardiaques et pulmonaires pendant que vous êtes sous ECMO pour s’assurer que vous êtes en bon état et qu’il n’y a pas de complications. Cela permet également aux prestataires de savoir combien de temps ils doivent vous garder sous ECMO.

Une fois que vous montrerez des signes de guérison, les prestataires commenceront à vous sevrer de l’ECMO. Dans la plupart des cas, ce processus prend entre deux et cinq jours. Ensuite, un prestataire retirera les tubes et recoudra la peau à l’endroit où se trouvaient les tubes.

Combien de temps aurai-je besoin de ce traitement ?

La durée que vous consacrez à l’ECMO dépend de la raison pour laquelle vous en avez besoin. Les gens peuvent rester sous oxygénation extracorporelle par membrane pendant des heures, des jours, voire des semaines. L’appareil ECMO donne à vos poumons (et parfois aussi à votre cœur) une chance de se reposer et de récupérer. Pendant ce temps, les prestataires de soins de santé traitent vos affections.

Quels sont les avantages et les risques potentiels de l’ECMO ?

Une machine ECMO peut être un outil vital pour les personnes gravement malades. Il peut soutenir leurs poumons et leur cœur, ce qui peut :

• Soulagez la pression exercée sur votre cœur et vos poumons, permettant ainsi à ces organes de guérir
• Vous garder en vie pendant une intervention chirurgicale ou une autre procédure médicale
• Vous soutenir en attendant une greffe
• Aider les nourrissons nés avec des problèmes cardiaques ou des poumons qui ne sont pas complètement développés

Si une machine ECMO est un outil médical essentiel, elle comporte également des risques. Certains d’entre eux sont significatifs. Les risques de l’oxygénation extracorporelle par membrane comprennent :

• Problèmes de coagulation: Toute personne sous ECMO doit également prendre des anticoagulants en raison du risque de formation de caillots. Des caillots pourraient également se coincer dans le circuit ECMO, interrompant ainsi la circulation sanguine.
• Infection: Toute lésion de votre peau présente un risque d’infection, et les tubes d’un circuit ECMO peuvent donner à une infection un accès direct à votre circulation sanguine. Cela peut faciliter la propagation d’une infection dans tout votre corps.
• Saignement : Étant donné que les tubes doivent pénétrer dans les artères et les veines principales, cela peut augmenter votre risque de saignement. Les anticoagulants augmentent également le risque de saignement.
• Niveaux d’oxygène dans le sang faibles ou inégaux: En général, la plage cible de l’ECMO est légèrement inférieure aux niveaux normaux d’oxygène dans le sang. Maintenir un niveau d’oxygène sanguin uniforme dans tout votre corps peut également être un défi.
• Panne du circuit ECMO : Une défaillance mécanique dans n’importe quelle partie du circuit ECMO peut entraîner l’arrêt de l’ensemble du circuit. Cela peut mettre la vie en danger.
• Accident vasculaire cérébral: Un accident vasculaire cérébral peut survenir à la suite d’un saignement soudain dans le cerveau pendant l’assistance ECMO ou de caillots dans le circuit qui finissent par se déplacer vers le cerveau. Cela peut mettre la vie en danger.

Quels sont les effets à long terme ?

Si vos reins ne reçoivent pas suffisamment de sang pendant l’ECMO, ils peuvent échouer (cesser de fonctionner). Un appareil de dialyse peut prendre en charge le travail de vos reins à court terme. Mais vous pourriez avoir besoin d’une dialyse pour le reste de votre vie. Si vous n’avez pas une bonne circulation sanguine vers la jambe où la machine ECMO se connecte, les tissus de la jambe peuvent en souffrir. Dans de rares cas, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour résoudre ce problème ou retirer une partie de votre jambe.

Y a-t-il quelque chose qu’une famille peut faire pour faciliter ce traitement pour un proche ?

Vous pouvez aider un être cher en lui offrant un réconfort simple. Vérifiez simplement auprès d’un fournisseur pour être sûr que tout va bien. Vous pouvez:

• Parlez-leur ou lisez-leur
• Chanter ou jouer de la musique
• Apportez des photos de famille pour qu’ils puissent les voir
• Mettez de la lotion sur leur peau

Quel est le taux de survie sous ECMO ?

Le taux de survie varie considérablement en fonction de la raison pour laquelle un médecin utilise l’ECMO. Par exemple, entre 4 et 8 nouveau-nés sur 10 peuvent survivre à l’ECMO. Les taux de survie des bébés souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent être inférieurs à ceux de ceux souffrant de problèmes pulmonaires.

Les chercheurs étudiant l’espérance de vie après l’ECMO ont découvert qu’environ 3 adultes sur 10 vivaient cinq ans après l’ECMO. Près de 8 personnes sur 10 ayant survécu aux 30 premiers jours ont vécu encore cinq ans.

L’ECMO est-elle un dernier recours ?

Les prestataires de soins de santé utilisent l’ECMO pour les personnes souffrant de problèmes cardiaques ou pulmonaires graves lorsque les autres traitements ont échoué. Ils utilisent ce traitement pour des conditions qui peuvent s’améliorer. Mais vous pouvez toujours mourir pendant que vous êtes sous ECMO si les prestataires ne peuvent pas remédier à votre problème.

Quand ne faut-il pas utiliser une machine ECMO ?

Il existe plusieurs conditions ou circonstances dans lesquelles l’ECMO n’est pas une option. Ceux-ci incluent :

• Problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires irréparables ou qu’une greffe ne résoudra pas
• Dommages à d’autres organes critiques, comme votre foie ou votre cerveau
• Un cancer qui s’est propagé là où il a commencé
• Hémorragie interne incontrôlée (en particulier à la tête) ou blessures pouvant entraîner une hémorragie incontrôlée
• Votre taille empêche un accès sûr à vos vaisseaux sanguins