Où placez-vous l’aiguille pour le pneumothorax sous tension ?

Lorsqu’un patient présente un pneumothorax sous tension, il s’agit d’une urgence et la prise en charge immédiate du patient est nécessaire. De nombreux textes disent que le pneumothorax compressif est un diagnostic clinique et que le traitement peut être effectué sans aucune investigation pour sauver la vie du patient. Mais si des examens peuvent être effectués (par exemple une radiographie pulmonaire d’urgence) en quelques minutes, si le patient est également stable sur le plan hémodynamique, il n’y a pas de mal à le faire et cela permettra au médecin de poser un diagnostic définitif.

Vous devez vous demander de quoi cette aiguille dont nous parlons ici. Dans le cas d’un pneumothorax sous tension, la thoracostomie/décompression à l’aiguille est une mesure de sauvetage, en particulier dans le cas d’un pneumothorax fermé. Cependant, récemment, il y a eu des débats sur la question de savoir si la thoracostomie à l’aiguille est réellement un moyen efficace de sauver la vie du patient. Il n’y a pas eu de conclusion et la thoracostomie à l’aiguille est toujours pratiquée comme une procédure de sauvetage. Voyons quels sont les équipements nécessaires et comment se fait la thoracostomie à l’aiguille.

Il y a de nombreux débats sur l’emplacement anatomique et la longueur de l’aiguille en raison du taux d’échec associé à la thoracostomie à l’aiguille dans le pneumothorax sous tension.

La pratique habituelle dans le pneumothorax sous tension consistait à utiliser une aiguille de calibre 14-16 (un cathéter à aiguille est préférable), la longueur était de 5 cm. L’emplacement anatomique pour insérer l’aiguille était le 2e espace intercostal sur la ligne médiane de la clavicule.

Des études récentes ont montré qu’il existe un taux d’échec de 50 à 75 % de la thoracostomie à l’aiguille lorsqu’une aiguille de 5 cm est utilisée dans le 2e espace intercostal sur la ligne médiane de la clavicule. Le récent pour cet échec a été étudié dans des études cliniques. Ces études ont révélé que la paroi thoracique était la plus petite au niveau de la ligne axillaire antérieure des 4e et 5e espaces intercostaux, plus épaisse au niveau des 4e et 5e espaces intercostaux au milieu de la ligne axillaire et la plus épaisse au 2e espace intercostal au milieu de la ligne claviculaire. La raison de l’échec de la thoracostomie à l’aiguille est due à l’épaisseur de la paroi thoracique au niveau du 2e espace intercostal au milieu de la ligne claviculaire, par conséquent une aiguille de 5 cm ne pourrait pas atteindre l’espace pleural. Des études ont également été réalisées en utilisant des aiguilles de différentes longueurs et une aiguille de 8 cm était couramment utilisée. Cependant, il y avait un taux élevé de blessures avec l’aiguille de 8 cm (9 %).

Lors d’une thoracostomie à l’aiguille, les médecins suggèrent que l’IMC du patient et l’épaisseur de la paroi thoracique soient également pris en compte. La longueur de l’aiguille et l’emplacement anatomique pour le placement de l’aiguille doivent être décidés judicieusement.

• Administrez de l’oxygène supplémentaire à l’aide d’une canule nasale ou d’un masque à oxygène.
• Le patient doit être en décubitus dorsal (couché sur le dos).
• La zone doit être nettoyée avec une solution antiseptique telle que la chlorhexidine ou la povidone iodée. (La longueur de l’aiguille et l’emplacement anatomique peuvent être choisis selon le protocole de l’hôpital)
• Un point important à noter est que les nerfs et les vaisseaux sanguins courent le long du bord inférieur de chaque côte. Par conséquent, l’aiguille doit être placée près du bord supérieur de la côte dans cet espace intercostal.
• Insérez l’aiguille de throacostomie, plus près du bord supérieur de la côte (si l’aiguille est insérée dans le 2ème espace intercostal, elle doit être plus proche de la 3ème côte) à un angle de 90 degrés jusqu’à ce qu’un son “pop” se fasse entendre ou là est une diminution soudaine de la résistance.
• Écoutez une poussée d’air sortant de l’aiguille lorsque la pression est relâchée. Réévaluez également le patient pour voir s’il y a une amélioration.

La thoracostomie à l’aiguille est pratiquée chez les patients qui présentent un pneumothorax compressif comme une intervention vitale. La pratique habituelle consistait à utiliser une aiguille de calibre 14-16 (un cathéter au-dessus de l’aiguille est préférable), la longueur était de 5 cm. L’emplacement anatomique pour insérer l’aiguille était le 2e espace intercostal sur la ligne médiane de la clavicule. En raison des taux d’échec élevés, des études ont été réalisées et ont découvert que la paroi thoracique était la plus petite au niveau de la ligne axillaire antérieure des 4e et 5e espaces intercostaux, plus épaisse au niveau des 4e et 5e espaces intercostaux au milieu de la ligne axillaire et la plus épaisse au 2e espace intercostal au milieu de la ligne claviculaire. Lorsqu’une aiguille de 8 cm était utilisée, les blessures étaient importantes. Par conséquent, ces études suggèrent que le meilleur emplacement anatomique est la 4ème ou 5ème ligne axillaire antérieure avec une aiguille de 5 cm.