Ostéodystrophie rénale : causes, symptômes et traitement

L’ostéodystrophie rénale (prononcée « os-tee-OH-DIS-truh-fee ») est une maladie osseuse qui peut toucher les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC). Parfois, les prestataires de soins de santé utilisent le terme « CKD-MBD » pour décrire l’ostéodystrophie rénale. CKD-MBD signifie « maladie rénale chronique et troubles des os minéraux ». Cela comprend l’ostéodystrophie rénale et les problèmes associés au cœur et aux vaisseaux sanguins.

L’ostéodystrophie rénale est un terme important. Alors, qu’est-ce que cela signifie exactement ?

• Rénal: C’est un autre mot pour les reins.
• Ostéo: C’est le mot médical pour os.
• Dystrophie: Cela signifie une condition qui provoque des dommages ou une faiblesse dans un organe. Les causes incluent des conditions génétiques et une malnutrition sévère. Mais dans le cas des os, les causes incluent une perturbation dans la façon dont votre corps métabolise le calcium et le phosphore. Cela peut entraîner des problèmes osseux.

Des reins sains aident à réguler les niveaux de calcium et de phosphore dans votre sang. Le calcium et le phosphore sont des minéraux importants qui contribuent à la formation d’os solides. Vos reins produisent également l’hormone calcitriol. Ils y parviennent en activant la vitamine D. Cela contribue également à garder vos os en bonne santé.

Mais lorsque vos reins échouent ou ne fonctionnent pas aussi bien qu’ils le devraient, ils ne peuvent pas maintenir des niveaux adéquats de calcium, de phosphore et d’hormone calcitriol. Cela peut provoquer une ostéodystrophie rénale. L’ostéodystrophie rénale affaiblit vos os et peut entraîner des fractures (os cassés).

Les experts estiment qu’environ 14 % des adultes aux États-Unis souffrent d’IRC. La plupart des personnes atteintes d’IRC souffrent probablement d’un certain degré d’ostéodystrophie rénale. Les lésions osseuses sont susceptibles d’augmenter après une insuffisance rénale et un traitement à long terme.

Types d’ostéodystrophie rénale

Tout au long de votre vie, vos os se renouvellent et se renouvellent constamment. Le vieux tissu osseux se décompose et de nouveaux tissus prennent sa place.

L’ostéodystrophie rénale peut survenir lorsque le renouvellement osseux est trop rapide ou trop lent. Les trois principaux types d’ostéodystrophie rénale comprennent :

• Ostéite fibreuse
• Ostéomalacie
• Maladie osseuse adynamique

L’ostéodystrophie rénale mixte est également un type principal. Il comprend des signes d’ostéite fibreuse et d’ostéomalacie.

Ostéite fibreuse

C’est à ce moment que le tissu osseux se décompose trop rapidement. Cela conduit à des niveaux élevés d’hormone parathyroïdienne.

Si vous souffrez d’IRC, vous courez un plus grand risque d’avoir des taux d’hormone parathyroïdienne plus élevés. L’hormone parathyroïdienne transfère le calcium de vos os vers votre sang. Cela équilibre les niveaux de calcium dans votre sang. Si les niveaux d’hormone parathyroïdienne sont trop élevés, cela peut extraire trop de calcium de vos os. Lorsque cela se produit, des kystes fibreux peuvent se former dans vos os et les affaiblir.

Ostéomalacie

C’est à ce moment-là que le tissu osseux se décompose, mais aucun nouvel os ne se forme. Cela laisse le tissu osseux spongieux et faible. Cela peut résulter de :

• Faibles niveaux de vitamine D
• Toxicité des métaux lourds
• Surproduction par certains cancers de l’hormone facteur de croissance des fibroblastes 23 (FGF23), que produisent normalement vos os

L’ostéomalacie touche généralement les personnes atteintes d’IRC.

La toxicité des métaux peut également provoquer une ostéomalacie. Les métaux comme l’aluminium peuvent affecter la formation et le maintien des os. L’aluminium est un ingrédient de certains anciens liants phosphatés. Si vous souffrez d’IRC, vous devez prendre des chélateurs de phosphate autres que l’aluminium.

La surproduction de FGF23 par certains cancers peut provoquer une ostéomalacie.

Maladie osseuse adynamique

C’est à ce moment-là que le tissu osseux ne se renouvelle pas comme il le devrait. Elle touche les personnes atteintes d’une maladie rénale avancée ou les personnes dialysées. C’est le résultat de niveaux plus faibles d’hormone parathyroïdienne. Cela augmente la quantité de calcium et de vitamine D dans votre sang. Il peut aider à prévenir l’ostéodystrophie rénale associée à un renouvellement osseux élevé. Mais cela peut également affecter vos niveaux d’hormones parathyroïdiennes.

Une partie de votre traitement contre les maladies rénales peut inclure des suppléments de calcium et de vitamine D. Cela peut aider à prévenir l’ostéodystrophie rénale associée à un renouvellement osseux élevé. Mais cela peut réduire vos taux d’hormones parathyroïdiennes.

Symptômes de l’ostéodystrophie rénale

Les principaux symptômes de l’ostéodystrophie rénale sont des douleurs osseuses et des fractures. Il se peut que vous ne présentiez aucun symptôme aux premiers stades de la maladie.

L’ostéodystrophie rénale peut entraîner des retards de croissance chez les enfants atteints d’IRC. Cela peut également provoquer le rachitisme. Il s’agit de la forme infantile de l’ostéomalacie.

Causes de l’ostéodystrophie rénale

La maladie rénale chronique provoque une ostéodystrophie rénale. L’IRC affecte vos niveaux de minéraux et d’hormones. Cela perturbe également le renouvellement osseux normal. Un renouvellement osseux élevé ou faible peut affaiblir vos os.

Facteurs de risque

Vous courez un plus grand risque de développer une maladie rénale chronique et éventuellement de développer une ostéodystrophie rénale si vous avez :

• Diabète
• Hypertension artérielle
• Maladie cardiaque
• Des antécédents familiaux biologiques de maladie rénale
• Un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25 (en surpoids/obésité)
• Prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sur de longues périodes

Complications

L’ostéodystrophie rénale avancée entraîne une perte de tissu osseux. Cela affecte souvent les doigts, la clavicule et la colonne vertébrale. Cela peut provoquer :

• Doigts courts
• Épaules voûtées
• Une colonne vertébrale courbée

Comment les médecins diagnostiquent l’ostéodystrophie rénale

Un prestataire de soins de santé :

• Vous poser des questions sur vos symptômes
• Consultez vos antécédents médicaux
• Renseignez-vous sur vos antécédents familiaux biologiques
• Effectuer un examen physique

S’ils soupçonnent une ostéodystrophie rénale, ils recommanderont des tests pour la confirmer.

Tests utilisés

Votre professionnel de la santé peut recommander les tests suivants pour diagnostiquer l’ostéodystrophie rénale :

• Tests sanguins : Les tests sanguins peuvent mesurer la quantité de calcium, de phosphore, de vitamine D et d’hormone parathyroïdienne dans votre sang. Ils peuvent également mesurer d’autres marqueurs. Cela inclut la phosphatase alcaline, qui contribue au renouvellement osseux (régénération). Si vous souffrez d’IRC, votre médecin vous recommandera des analyses de sang régulières pour rechercher des changements dans ces niveaux.
• Biopsie osseuse: Votre prestataire fera une petite incision dans votre peau au-dessus d’un os. Ensuite, ils utiliseront une fine aiguille pour prélever un petit échantillon de tissu osseux. Les biopsies osseuses peuvent aider les prestataires à vérifier la densité et la structure osseuse. Les biopsies osseuses ne sont pas un test courant pour l’ostéodystrophie rénale.
• Test de densité osseuse (scan DXA): Ce test mesure la solidité de vos os. Cela aide également à déterminer la probabilité que vous ayez une fracture.
• Tests d’imagerie: Les radiographies, les tomodensitogrammes et les IRM peuvent aider votre médecin à constater les changements osseux. Ils peuvent également recommander des échocardiogrammes. Ces tests peuvent les aider à détecter une calcification dans vos vaisseaux sanguins.

Comment traite-t-on l’ostéodystrophie rénale ?

Votre traitement dépend de l’état d’avancement de votre maladie rénale et de vos lésions osseuses. Cela dépend également du fait que le renouvellement osseux soit élevé ou faible. Les principaux types de traitements de l’ostéodystrophie rénale sont :

• Modifications de ce que vous mangez: Votre médecin peut vous recommander de manger des aliments faibles en phosphore. Cela implique de limiter ou de supprimer les aliments riches en phosphore.
• Médicaments et suppléments: Ceux-ci peuvent aider à équilibrer vos niveaux de minéraux et d’hormones. Ils comprennent des suppléments de calcium et de vitamine D, des médicaments réduisant les hormones parathyroïdiennes et des chélateurs de phosphate.
• Chirurgie de la parathyroïde: Si les autres traitements ne fonctionnent pas, votre médecin peut recommander l’ablation des glandes parathyroïdes (parathyroïdectomie). La plupart des gens ont quatre glandes parathyroïdes. Les prestataires en laissent généralement au moins un en place. Cela aide à prévenir les faibles niveaux de parathyroïde et les maladies osseuses adynamiques.

Votre fournisseur vous aidera également à gérer la maladie rénale chronique. Suivre votre plan de traitement peut aider à prévenir d’autres lésions osseuses.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous souffrez d’une maladie rénale chronique, informez votre médecin si vous ressentez des douleurs osseuses. Cela peut être un signe d’ostéodystrophie rénale.

La plupart des personnes atteintes d’IRC ne savent pas qu’elles en sont atteintes jusqu’à ce qu’elle atteigne ses stades ultérieurs. Des examens de routine avec votre professionnel de la santé peuvent aider à détecter précocement une maladie rénale. Une détection précoce peut vous aider à ralentir l’ostéodystrophie rénale. Ceci est particulièrement important si vous présentez des facteurs de risque de maladie rénale.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre d’ostéodystrophie rénale ?

Il n’existe aucun remède contre l’ostéodystrophie rénale à moins de recevoir une greffe de rein. Si vous souffrez d’une maladie rénale chronique, vous perdez votre fonction rénale avec le temps. Dans de nombreux cas, cela conduit à une insuffisance rénale et à une dialyse. L’ostéodystrophie rénale est une complication courante.

De nombreuses personnes atteintes d’IRC développent également une maladie cardiaque. C’est l’une des causes de décès les plus fréquentes chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale.

Votre médecin suivra régulièrement vos niveaux de minéraux et d’hormones. Ils vous recommanderont également des traitements pour aider à protéger la santé de vos os et de votre cœur.

Peut-on l’empêcher ?

Vous ne pouvez pas prévenir l’ostéodystrophie rénale. Mais vous pouvez la ralentir en gérant l’insuffisance rénale chronique. Prenez vos médicaments, suivez vos habitudes alimentaires prescrites et terminez vos traitements de dialyse.

Les éléments suivants peuvent également aider :

• Activité physique régulière
• Arrêter ou éviter les produits du tabac
• Réduire sa consommation d’alcool