L’excision laparoscopique est la chirurgie la plus courante pour enleverendométriose(endo)lésions. L’élimination des lésions vise à réduire la douleur, à déterminer le stade de la maladie (par exemple, les stades 1, 2, 3 ou 4) et à augmenter la fertilité, le cas échéant. Cependant, un médecin peut envisager d’autres techniques chirurgicales en fonction de vos objectifs de santé et de traitement.
Cet article traite des techniques chirurgicales, des autres interventions chirurgicales pouvant avoir lieu simultanément, des cas où une intervention chirurgicale est médicalement nécessaire, des spécialistes de l’endométriose et des attentes en matière de rétablissement.
La laparoscopie est l’opération d’endométriose la plus courante
Pour la laparoscopie, l’opération la plus courante de l’endométriose, les chirurgiens pratiquent deux à quatre petites incisions en trou de serrure dans le nombril (nombril) et le bas de l’abdomen. Ils insèrent ensuite un laparoscope (tube mince doté d’une lumière et d’une caméra) dans les incisions pour effectuer une intervention chirurgicale.
Une laparotomie (chirurgie abdominale ouverte avec une grande incision) est une intervention chirurgicale plus étendue et moins courante. Cependant, il s’agit d’une option précieuse pour les cas d’endométriose sévère dans lesquels le chirurgien doit retirer un tissu cicatriciel épais.
En salle d’opération : techniques pour éliminer l’endométriose
La chirurgie d’excision est la référence en matière d’endométriose et implique l’ablation de la totalité de la lésion d’endométriose, y compris la racine, à l’aide d’un outil coupant semblable à un scalpel. Cette technique est plus courante chez les personnes souffrant d’endométriose infiltrante profonde et d’endométriomes (kystes ovariens en chocolat).
L’ablation (fulguration) se produit lorsque le chirurgien utilise l’électrochirurgie ou la cautérisation (lasers ou chaleur) pour brûler ou faire fondre les surfaces des lésions. Cette technique ne supprime pas la racine de la lésion. L’ablation est utile pour les lésions superficielles plus petites ou dans les cas où l’excision peut s’avérer difficile.
Votre chirurgien peut utiliser une technique assistée par robot pendant la laparoscopie. C’est à ce moment-là que le chirurgien contrôle les bras robotiques qui se fixent aux instruments chirurgicaux, aux caméras et à d’autres outils depuis une console.
De quelle taille les endométriomes sont-ils retirés ?
La suggestion standard est que les chirurgiens enlèvent les endométriomes de plus de 4 centimètres (cm) de large.
Procédures qui peuvent également être pratiquées en chirurgie de l’endométriose
En fonction de votre état de santé général, de la localisation des lésions d’endométriose et de vos objectifs de santé, le chirurgien peut recommander l’une des interventions chirurgicales concomitantes suivantes pendant la chirurgie de l’endométriose :
- Adhésiolyse: Élimination des adhérences (tissus cicatriciels)
- Appendicectomie : ablation de l’appendice (un petit organe attaché au gros intestin)
- Résection vésicale: Retirer une partie de la vessie
- Résection intestinale: Retrait d’une partie des intestins (tubes qui transportent les aliments de l’estomac hors du corps)
- Colposcopie : procédure permettant au chirurgien de visualiser le col (ouverture vers l’utérus) sous grossissement (pour les personnes présentant des cellules cervicales anormales).
- Hystérectomie : ablation de l’utérus (uniquement pour celles qui ne souhaitent pas tomber enceinte)
- Ovariectomie: Ablation des ovaires, qui se produit souvent lors d’une hystérectomie
- Ligature des trompes (stérilisation): Couper ou brûler les trompes de Fallope pour éviter une grossesse (contrôle des naissances permanent)
Comment subir une chirurgie de l’endométriose
La première étape vers la chirurgie de l’endométriose consiste à consulter un spécialiste de l’endométriose. Ils peuvent évaluer vos symptômes, commander des tests de diagnostic et explorer des traitements non chirurgicaux tels que des changements de mode de vie, des hormones, une thérapie physique et une gestion de la douleur.
Ceci est important car de nombreuses compagnies d’assurance exigent que vous essayiez d’autres thérapies avant d’approuver une intervention chirurgicale.
Défendez-vous en effectuant un suivi auprès du professionnel de la santé, surtout si le traitement est inefficace. Cela leur permet d’ajuster les médicaments, de documenter l’inefficacité du traitement ou de suggérer une intervention chirurgicale. Les prestataires recommandent la chirurgie lorsque la douleur ou d’autres symptômes de l’endométriose l’emportent sur les risques de la chirurgie.
If your provider suggests surgery, collaborate with their office staff and insurance company to receive preauthorization. Faites-le quatre à six semaines à l’avance pour vérifier les détails de la couverture et confirmer les dépenses potentielles.
Si la compagnie d’assurance refuse la préautorisation, engagez-vous dans sa procédure d’appel avec le soutien des prestataires de soins de santé et des groupes de défense.
Estimer la chirurgie « médicalement nécessaire »
La documentation de votre médecin aide à étayer les arguments en faveur d’une intervention chirurgicale car elle décrit la gravité des symptômes et l’échec des autres traitements. Les types de documents suivants aident la compagnie d’assurance à décider si une intervention chirurgicale est médicalement nécessaire.
- Évaluation détaillée des symptômes
- Problèmes de fertilité
- Tests d’imagerie
- Impact sur votre qualité de vie
- Résultats laparoscopiques (si vous en avez eu un à des fins de diagnostic)
- Examen pelvien
- Antécédents de traitement
Récupération chirurgicale de l’endométriose
Par rapport à une laparotomie, les avantages de la chirurgie laparoscopique comprennent :
- Un risque moindre de complications
- Un séjour hospitalier plus court
- Moins de douleur postopératoire
- Moins de temps de récupération
- Retour plus rapide aux activités normales
- Des incisions plus petites et moins de cicatrices
Récupération à court terme
Après une chirurgie laparoscopique, vous irez en salle de réveil. Ici, l’équipe soignante vous observera pour toute complication postopératoire immédiate et gestion de la douleur. La plupart des gens rentrent chez eux le jour même. Vous aurez besoin de quelqu’un pour vous reconduire chez vous.
Vous pourriez ressentir de l’inconfort, de la fatigue et des ballonnements au cours des premiers jours. L’inconfort peut provenir de l’abdomen, du dos, des épaules (à cause du gaz qui dilate votre abdomen pendant l’opération) et de la gorge (à cause du tube qui vous aide à respirer pendant l’opération). Vous pouvez généralement gérer ces symptômes avec des analgésiques, des pastilles pour la gorge et du repos.
Récupération à long terme
Votre équipe soignante vous donnera des instructions postopératoires pour augmenter progressivement les niveaux d’activité et éviter de soulever des objets lourds ou des activités intenses pendant la récupération. Le temps de récupération total prend plusieurs semaines.
Répéter la chirurgie de l’endométriose
Bien que la chirurgie puisse éliminer ou réduire les lésions endo, elle ne garantit pas une guérison permanente. Il existe un risque de repousse des lésions de 40 à 50 % au cours des cinq premières années suivant la chirurgie. Le risque de récidive est plus élevé avec l’ablation qu’avec l’excision. Un traitement hormonal de suppression après une intervention chirurgicale peut également diminuer le risque de récidive.
Une nouvelle intervention chirurgicale pour l’endométriose peut devenir nécessaire si vos symptômes réapparaissent ou si vous avez des problèmes persistants. Cependant, de nombreuses personnes estiment que la chirurgie vaut la peine, car elle fournit un diagnostic officiel et une orientation pour leur plan de traitement.
Qui est un spécialiste de l’endométriose ?
Un spécialiste de l’endométriose est un obstétricien-gynécologue (OB/GYN) et un chirurgien possédant une formation spécialisée et une vaste expérience dans le traitement de l’endométriose. Ils ont une compréhension approfondie des complexités de l’endométriose et se tiennent au courant des dernières avancées en matière de traitement.
Lors de l’évaluation d’un spécialiste de l’endométriose, vous pouvez poser des questions telles que :
- Collaborez-vous avec d’autres spécialistes ?
- Utilisez-vous l’ablation ou l’excision pendant une intervention chirurgicale ?
- Utilisez-vous des tests d’imagerie pour planifier une intervention chirurgicale ?
- À quelle fréquence effectuez-vous des chirurgies de l’endométriose ?
- Quels sont les résultats typiques ?
Pensez à obtenir des références d’un groupe de soutien pour l’endométriose comme Nancy’s Nook ou d’annuaires en ligne comme iCareBetter.
Facteurs influençant le succès de la chirurgie
Les facteurs qui influencent le succès de la chirurgie comprennent :
- Chirurgies concomitantes (augmentent le risque de complications)
- Expertise du chirurgien et de son équipe
- Laparotomie versus laparoscopie (la laparotomie augmente le risque de complications)
- Cicatrices d’opérations antérieures
- Gravité des lésions endo
Même avec une excision experte, la douleur endo peut persister après la chirurgie en raison d’un dysfonctionnement du plancher pelvien ou de complications secondaires.
Un mot de Gesundmd
Il est très important que les personnes souhaitant subir une intervention chirurgicale pour l’endométriose trouvent un spécialiste formé à la chirurgie mini-invasive (MIS). La technique et les compétences d’un tel chirurgien peuvent faire la différence entre un résultat positif et un résultat insuffisant.
—
PETER WEISS, MD, CONSEIL D’EXPERTS MÉDICAUX
Résumé
Bien qu’il n’existe aucun remède contre l’endométriose, la chirurgie visant à enlever les lésions peut aider à soulager les symptômes et à augmenter la fertilité. L’excision ou l’ablation laparoscopique est le type de chirurgie de l’endométriose le plus courant. L’expertise du chirurgien a un impact considérable sur le succès de la procédure. L’endométriose est une maladie chronique et des traitements ou interventions chirurgicales supplémentaires peuvent devenir nécessaires au fil du temps.
